À la recherche d’un ensemble optimal d’hygiène des mains: une méta-analyse

Cependant, il existe peu de recommandations fondées sur des preuves sur les interventions optimales pour la mise en œuvre. Nous visions à examiner systématiquement toutes les études sur les interventions pour améliorer la conformité à l’hygiène des mains afin d’évaluer les faisceaux existants. Des études de haute qualité ont été mises en commun pour évaluer les faisceaux communs Parmi les études évaluées, les essais contrôlés randomisés et quasi-expérimentaux répondaient aux critères d’inclusion. Trois études évaluaient les interventions: éducation, rappels, feedback, soutien administratif et accès à la main à base d’alcool. frotter comme un paquet, ce qui était associé à un meilleur rapport de cotes groupées sur la conformité à l’hygiène des mains [OR]; % intervalle de confiance [IC], – Un autre ensemble d’éducation, de rappels et de rétroaction évalués dans les études a été associé à une amélioration de la conformité regroupée; % CI, – Ces faisceaux devraient être étudiés davantage en utilisant des modèles d’étude de haute qualité et comparés avec d’autres interventions

Hygiène des mains, faisceau, intervention, méta-analyse Prévention des infections nosocomiales Les infections nosocomiales sont de la plus haute importance en raison de la forte morbidité associée, de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques et de la diminution des antibiotiques dans le portefeuille pharmaceutique. transmission des infections nosocomiales Cependant, les taux actuels de conformité à l’hygiène des mains vont de% à%, avec une conformité moyenne d’environ%. [En], une revue Cochrane a été publiée sur les interventions visant à améliorer l’hygiène des mains. Cependant, la revue Cochrane excluait de nombreuses études d’EQ quasi-expérimentales qui pourraient encore guider la sélection d’un ensemble optimal d’hygiène des mains. Il est vrai que certaines études sur l’assouplissement quantitatif ont eu des résultats très positifs. de qualité médiocre, les études sur l’assouplissement quantitatif sont souvent utilisées pour évaluer les interventions de prévention des infections difficiles à étudier au hasard. Les études et la méta-analyse systématiques actuelles ont pour but d’examiner systématiquement toutes les études sur les interventions visant à améliorer la conformité à l’hygiène des mains afin d’évaluer les faisceaux d’amélioration de la conformité existants et identifier les domaines prometteurs pour cibler des études d’intervention de haute qualité Nous avons décidé a priori d’évaluer un ensemble commun utilisé par l’Organisation mondiale de la Santé et la US Veterans Health Administration Ce kit comprend un soutien administratif pour améliorer l’hygiène des mains, l’accès à l’alcool. En outre, nous avons cherché à évaluer l’association entre le nombre d’interventions dans un ensemble d’hygiène des mains et l’amélioration de la conformité afin de déterminer si la taille des paquets a un effet sur la conformité études futures, ainsi que les résultats groupés de cette méta-analyse, fournira ensuite des recommandations fondées sur des preuves soutenir les lignes directrices actuelles ou guider la modification des directives d’hygiène des mains, et peut être utilisé par les établissements intéressés à améliorer la conformité à l’hygiène des mains

Méthodes

Stratégie de recherche

Cette méta-analyse a été réalisée selon la méta-analyse des études observationnelles en épidémiologie MOOSE et les éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses Listes de vérification PRISMA Un bibliothécaire des sciences de la santé AB a effectué des recherches bibliographiques dans PubMed, Index cumulatif Allied Health CINAHL, Base de données Cochrane des revues systématiques CDSR, Base de données des résumés des examens DARE, Registre Cochrane Central des essais contrôlés CENTRAL, Scopus qui inclut les résumés EMBASE, et PsycINFO via PsycNET Les recherches ont été limitées à Janvier à Avril La stratégie de recherche utilisée composantes de la stratégie de recherche utilisée dans une revue systématique de Cochrane, mais incluaient d’autres sujets médicaux MeSH et mots-clés L’ensemble de la stratégie de recherche est décrite dans l’annexe supplémentaire Nous avons examiné les listes de référence des articles retrouvés. recherches bibliographiquesCette recherche était En premier lieu, l’utilisation répandue des DMBA a été introduite au cours de l’année et a considérablement changé la façon dont l’hygiène des mains est réalisée et la conformité mesurée. Deuxièmement, les Lignes directrices sur l’hygiène des mains dans les établissements de soins de santé Troisièmement, la publication phare de Pittet et al , publiée dans, a changé la façon dont les chercheurs ont étudié les interventions groupées pour améliorer l’hygiène des mains. Plus précisément, ce groupe comprenait des affiches placées dans des positions stratégiques et changées régulièrement, des DMBA de chevet et de poche, l’approbation de la haute direction de l’hôpital que le programme d’hygiène des mains était une priorité à l’échelle de l’hôpital, une nouvelle formation des employés et une rétroaction régulière sur le rendement.

Critères d’inclusion et d’exclusion

Des publications ont été incluses si elles évaluaient une intervention pour améliorer l’hygiène des mains dans un contexte de soins de santé, incluaient un groupe de contrôle et incluaient des données du numérateur et du dénominateur sur les changements dans la conformité à l’hygiène des mains. si elles étaient des études sur les facteurs de risque, ne comprenaient pas de données originales, n’incluaient pas d’intervention, n’évaluaient pas la conformité à l’hygiène des mains, étaient rédigées dans une langue autre que l’anglais, ou mesurées par autodéclaration ou utilisation de DMBA seulement. l’approbation du conseil d’examen n’était pas requise

Extraction de données et évaluation de la qualité

Les titres et résumés de tous les articles ont été examinés afin de déterminer s’ils répondaient aux critères d’inclusion. Deux des évaluateurs indépendants MLS, ENP, HSR, MO, MAW ont extrait les données pour chaque article, et un tiers a comparé les données pour accord. Les évaluateurs ont extrait les données sur la conception de l’étude, la population et le milieu, les interventions testées et la mesure de la conformité à l’hygiène des mains. Nous avons utilisé le score de Jadad pour évaluer la qualité des essais contrôlés randomisés. échelle créée par Larson pour évaluer la qualité des études observationnelles Le score de Jadad évalue si l’ECR a utilisé des méthodes appropriées de randomisation, a effectué le double aveugle et a inclus des descriptions de retraits et de décrocheurs. tenter d’éviter les préjugés et de contrôler les facteurs de confusion. L’étude a-t-elle réussi à éviter L’étude comportait-elle un groupe de contrôle ou de comparaison approprié? Les définitions opérationnelles ou la description de l’intervention étaient-elles claires? L’analyse statistique était-elle adéquate? L’évaluation de l’intervention était-elle surveillée? décrit les raisons de la randomisation et énonce les réserves d’un plan d’assouplissement quantitatif Lorsque disponibles, les ratios de risque ajustés statistiquement ont été extraits de la littérature et utilisés dans les méta-analyses Cependant, lorsque les résultats ajustés statistiquement n’étaient pas disponibles, les Nous avons donc décidé d’utiliser à priori les données issues de la sortie de la chambre et de l’entrée de la chambre, suivies des données supplémentaires fournies. Nous avons décidé d’inclure à la fois les ECR et les études QE parce que les ECR des interventions visant à améliorer l’hygiène des mains sont souvent xpensive et peu pratique parce que de nombreux sites sont nécessaires pour un essai randomisé en grappes

Analyses statistiques

Afin de méta-analyser les données extraites, nous avons calculé le logarithme naturel du ratio de risque et de la variance vaginal. Nous avons utilisé des modèles à effets fixes et aléatoires pour obtenir des estimations du rapport de risque, en utilisant Microsoft Excel et la version RevMan de Cochrane Review. Pour évaluer l’hétérogénéité, nous avons utilisé la statistique Q de Cochran, la statistique I et les résultats d’analyses stratifiées basées sur les catégories a priori suivantes: conception, localisation et mise en place de l’étude. , Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

La figure résume le processus d’examen des articles trouvés dans la recherche, a été examiné en détail et les études sur les populations indépendantes ont répondu aux critères d’inclusion et ont contribué à la méta-analyse. Les études incluses sont décrites dans le tableau. États% Il y a eu des études QE, dont% étaient des études avant-après avec un seul groupe de pré-intervention et un groupe post-intervention unique dépourvu d’un groupe témoin non-équivalent. Il y avait aussi des essais randomisés en grappes.

HR Amélioration de l’accès aux ABHR seulement Observation directe du chercheur Moments d’hygiène de l’OMS Gouvernement et privé Monistrol,, Barcelone, Espagne Groupe quasi-expérimental pré-post-test Unité de soins intensifs unités hospitalières Education, rappels, feedback, ABHR SOC, ABHR utilisé Contrôle de l’infection observation directe du personnel OMS Moments d’hygiène des mains Government Muto,, Charlottesville, VA, États-Unis Groupe quasi expérimental prétest-posttest unité de soins intensifs et d’abandon Education, rappels, ABHR SOC, ABHR non utilisé dans le groupe témoin Observation directe inconnue Non déclaré Pessoa-Silva,, Genève, Suisse Pré-test quasi-expérimental, post-test NICU seulement Education, rappels, feedback SOC, ABHR utilisé Observateur observation directe OMS Moments d’hygiène des mains Gouvernement Picheansathian,, Thaïlande Pré-test de groupe quasi expérimental- Unité post-formation USIN Éducation, rappels, rétroaction, ABHR, augmentation de l’approvisionnement en serviettes de toilette SOC, ABHR utilisé ervation Non déclaré Privé Rosenthal,, Buenos Aires, Argentine Groupe quasi-expérimental pré-post-test Soins intensifs des hôpitaux Education, feedback Éducation, ABHR non utilisé dans le groupe de comparaison Personnel de contrôle des infections observation directe Avant le contact du patient Non financé Rosenthal,, Buenos Aires, Argentine Quasi-expérimental groupe pré-test post-test ICU seulement Education, rappels, rétroaction SOC, ABHR utilisé observation directe du personnel de contrôle de l’infection Avant aseptique tâche Santana,, Sao Paulo, Brésil Quasi-expérimental pré-test post-test ICU seulement Education, rappels , ABHR SOC, ABHR non utilisé dans le groupe témoin Observation directe du personnel d’infection Avant contact avec le patient, après contact avec le patient Non déclaré Scheithauer,, Aechen, Allemagne Groupe quasi-expérimental pré-test Unité d’hémodialyse Education, feedback, ABHR, modifications procédures d’exploitation SOC, ABHR utilisé Inconnu Moments of Hand Hygiène Non financé Sharek,, P alo Alto, CA, États-Unis Groupe quasi-expérimental pré-test post-test NICU seulement Éducation, rappels, rétroaction SOC, ABHR non utilisé dans le groupe de comparaison Personnel infirmier observation directe Entre patients Privé Siegel, Miami, FL, États-Unis Quasi-expérimental groupe prétest-posttest soins aigus unités hospitalières générales, ambulatoire ABHR SOC, pas clair si ABHR fourni au groupe de comparaison Observation directe du chercheur Avant le contact du patient, après le contact du patient Non déclaré Swoboda,, Baltimore, MD, États-Unis Quasi-expérimental conception Soins de courte durée unités hospitalières générales Rappels, rétroaction, systèmes automatisés SOC, ABHR utilisé Surveillance électronique Entrée de chambre, sortie de chambre Trick Government,, Chicago, IL, États-Unis Quasi-expérimental Groupe témoin non traité avec prélèvements dépendants et post-test rappels, rétroaction, DMBA, leadership administratif Disponibilité du frottement de la main Observation directe du chercheur Après le contact avec le patient, après c ontact avec le milieu hospitalier Gouvernement Tromp,, Pays-Bas Groupe quasi-expérimental prétest-posttest Soins de courte durée unités hospitalières générales Education, rappels, feed-back, ABHR, systèmes automatisés, direction administrative SOC, ABHR utilisé Etude directe de l’OMS Hygiène des mains après retrait de gant non financé Van de Mortel,, Australie Groupe quasi-expérimental pré-test post-test ICU seulement Feedback SOC, ABHR non utilisé dans le groupe témoin Personnel infirmier observation directe Après contact du patient, contact avec le fluide corporel Non déclaré Van den Hoogen,, Utrecht, Pays-Bas Groupe quasi-expérimental prétest-posttest USIN seulement Education, rappels, rétroaction SOC, ABHR utilisé Infirmière formée observation directe Moments d’hygiène des mains Non déclaré Venkatesh,, Chicago, IL, États-Unis Quasi-expérimental pré-test post-hématopoïétique unité de greffe de cellules souches / hématologie Feedback, systèmes automatisés SOC, ABHR utilisé Observation directe de chercheurs, électro surveillance nic Entrée de la chambre, sortie de la chambre Privé Whitby, Brisbane, Australie Série chronologique quasi-expérimentale Unité de soins intensifs unités hospitalières générales, soins intensifs, rappels, ABHR, récompenses, leadership administratif SOC, ABHR non utilisé dans le groupe de comparaison Surveillance électronique, produit Utilisation Distributeur utilisé Gouvernement Yeung,, Hong Kong, Chine Essai randomisé en grappes Établissement de soins de longue durée / établissement de soins prolongés / établissement de ventilation chronique / unité de réadaptation Éducation, rappels, Programme de soutien de base ABHR, peu clair si ABHR disponible au groupe de comparaison lavage des mains “Observation directe du chercheur Moments de l’hygiène des mains Private Zerr,, Seattle, WA, Etats-Unis Groupe quasi-expérimental pré-post-test Unités hospitalières de soins aigus Education, rappels, feedback, ABHR, engagement patient, leadership administratif SOC, ABHR a utilisé l’observation directe du personnel de l’étude Moments d’Hygiène de la main de l’OMS Abréviations privées: ABHR, à base d’alcool han d frotter; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; USIN, USI néonatale; USIP, USI pédiatrique; SOC, norme de soins; OMS, Organisation mondiale de la santéVoir grand

Figure Vue largeTéléchargerLittérature Recherche d’articles sur les interventions pour améliorer la conformité à l’hygiène des mains Abréviation: HH, hygiène des mainsFigure View largeDownload slideLittérature recherche d’articles sur les interventions pour améliorer la conformité à l’hygiène des mains Abréviation: HH, hygiène des mainsLe site d’étude le plus commun était l’unité de soins intensifs. n =, suivis des unités de soins actifs n = et des hôpitaux entiers n = Autres lieux d’étude inclus établissements de soins de longue durée n =, cliniques externes n =, unités de dialyse n =, une unité de maladies infectieuses n =, et une greffe de cellules souches hématopoïétiques Tableau La plupart des études% ont mesuré la conformité à l’hygiène des mains par observation humaine directe Cependant, les études ont mesuré la conformité à l’hygiène des mains en utilisant des compteurs électroniques dans les distributeurs, les systèmes de surveillance électroniques usagés et les caméras vidéo usagées. Parmi les ECR, le score moyen de Jadad était en dehors des points. Lorsque la qualité méthodologique a été évaluée pour les études de QE en utilisant les questions conçues par Larson et al,% a tenté d’éviter les biais et le contrôle des facteurs de confusion, et de ceux-ci,% ont été jugés efficaces pour éviter les biais et contrôler les facteurs de confusion. Quatre-vingt-dix pour cent comprenaient un groupe témoin approprié, description de l’intervention, et parmi les études pour lesquelles le suivi de l’intervention a été jugé applicable, pourcentage de suivi de l’intervention. De plus,% ont effectué une analyse statistique adéquate. Tous ensemble, les études QE ont obtenu un score moyen de des études sur l’assouplissement quantitatif ont analysé les séries temporelles,% ont expliqué pourquoi la randomisation n’a pas été utilisée et% ont indiqué les restrictions d’un plan QE. Seules les études n’ont pas trouvé d’amélioration statistiquement significative. P & lt;

Description des interventions individuelles

Parmi les études qui évaluaient le retour d’information, les études fournissaient uniquement une rétroaction en personne dans un contexte individuel, les études fournissaient uniquement des commentaires en personne dans un contexte de groupe, fournissaient des commentaires écrits, utilisaient & gt; Les études ont fourni une rétroaction individuelle, les études ont fourni des commentaires agrégés au niveau de l’établissement, ont fourni des commentaires agrégés au niveau de l’unité, des commentaires fournis par l’étude agrégés au niveau du fournisseur, par exemple, médecin, infirmière, études ont fait une combinaison de ces types, et les études ne spécifient pas [, -,,,,,,,, -,,, -,,] Seule étude rétroaction évaluée seule , alors que les autres études incluent rétroaction dans un faisceau Parmi ces études, les études utilisaient uniquement des affiches ou des affiches, étudiaient les affiches et les étiquettes utilisées, étudiaient les commandes vocales ou vocales électroniques automatisées, étudiaient les économiseurs d’écran et utilisaient des combinaisons de rappels [, -,,, -, -, -, -,,,, -] Vingt-huit études ont inclus l’accès à ABHR comme une intervention Parmi ceux-ci, les études ont utilisé seulement des distributeurs muraux, les études ont utilisé seulement des bouteilles de poche, des études utilisé à la fois des distributeurs muraux et des bouteilles de poche, étudier des bouteilles de poche de poche et des distributeurs montés sur le lit, et l’étude n’a pas spécifié [,,,,,,,,,,,, -,,,,, -, -] Des méta-analyses d’interventions uniques pour améliorer la conformité à l’hygiène des mains n’ont pas pu être réalisées car peu d’études évaluaient les interventions individuelles, et les études évaluant la même intervention étaient très hétérogènes. les résultats de ces études variaient de l’odds ratio sans effet [OR],; % intervalle de confiance [IC], – à un fort effet OU,; % CI, – [,,,] Lorsque ces résultats ont été regroupés, le résumé était très hétérogène P & lt; ; I =% Ainsi, ces études étaient trop différentes les unes des autres pour être regroupées dans une estimation de risque unifiée

Interventions groupées

Dans l’ensemble,% des études incluses ont évalué un faisceau de & gt; Le nombre moyen d’interventions évaluées dans un groupe était varié. – Les interventions les plus courantes étaient l’éducation, les rappels, la rétroaction et l’accès aux DMBA. Fait intéressant, les études évaluant un plus grand nombre d’interventions pour améliorer l’hygiène des mains n’ont pas augmenté Conformité à l’hygiène Par exemple, lorsque les résultats des études qui ont utilisé uniquement ou des interventions ont été regroupés, il y a eu une augmentation d’environ -plus de conformité de l’hygiène des mains groupée OU [pOR]; % CI, -; n =, qui était plus élevé que l’augmentation observée dans les faisceaux ou les interventions pOR,; % CI, -; n = ou faisceaux de ≥ interventions pOR,; % CI, -; n Cinq études sur l’assouplissement quantitatif ont évalué un groupe comprenant uniquement la rétroaction, l’éducation et les rappels. Trois de ces études ont été réalisées dans les unités de soins intensifs néonatals des USI, dans un service de maladies infectieuses et dans un service de dialyse. Différents hôpitaux Quatre de ces études ont utilisé ABHR au début et ont continué à l’utiliser pendant la période d’intervention, alors que l’étude a été réalisée avant la mise en œuvre généralisée des études du Tableau 3 du ABHR. au niveau de l’unité, et une étude a indiqué que des commentaires ont été donnés à toutes les infirmières lors d’une séance d’éducation hospitalière. Toutes ces études ont permis de former un groupe et d’utiliser des affiches comme rappels, et d’étudier les étiquettes utilisées. il y avait une association significative entre l’utilisation du faisceau et l’amélioration de la conformité à l’hygiène des mains par rapport à la norme de soins pOR; % CI, – Cependant, ces résultats étaient hétérogènes hétérogènes P & lt; ; I =% Lorsque seules les études réalisées en USIN ont été incluses, les résultats sont demeurés statistiquement significatifs et étaient homogènes. Figure A [,,]

Figure Vue largeTélécharger Diapositives forestières des associations entre ensembles d’interventions et amélioration de la conformité à l’hygiène des mains A, Association entre groupe comprenant l’éducation, la rétroaction et les rappels et l’amélioration de l’hygiène des mains dans les unités de soins intensifs néonataux , rappels, accès au désinfectant pour les mains à base d’alcool et amélioration de la conformité à l’hygiène des mains Abréviations: IC, intervalle de confiance; IV, pondération inverse de la variance; SE, erreur standardFigure Vue largeTélécharger Diapositives forestières des associations entre les ensembles d’interventions et amélioration de la conformité à l’hygiène des mains A, Association entre groupe comprenant éducation, rétroaction et rappels et amélioration de l’hygiène des mains dans les unités de soins intensifs néonataux B éducation, rétroaction, rappels, accès au désinfectant pour les mains à base d’alcool et amélioration de la conformité à l’hygiène des mains Abréviations: IC, intervalle de confiance; IV, pondération inverse de la variance; SE, standard errorFive Des publications d’études originales ont évalué l’efficacité de l’ensemble promu par l’Organisation mondiale de la Santé et la US Veterans Health Administration [,,,,,,] Cette série comprenait les interventions décrites ci-dessus. rappels – ainsi que d’autres interventions accès à la DMBA et soutien administratif Trois des études provenaient du même groupe de recherche Deux de ces études ont eu lieu aux États-Unis, une étude a eu lieu à Genève, en Suisse, et une étude a eu lieu au Mali, en Afrique Alors que de nombreuses autres études ont comparé un ensemble d’interventions aux soins standard, ces études ont toutes comparé l’ensemble des interventions à une intervention différente. Une étude a comparé l’ensemble complet à l’éducation seule, les études ont comparé l’ensemble complet à un seul mis en place un accès au frottement des mains, au savon, aux serviettes et à un approvisionnement en eau continu et sûr pendant la période de référence ORs ajustés statistiquement Lorsque les résultats de ces études ont été regroupés, une amélioration statistiquement significative de la compliance a été observée pOR; % CI, -; cependant, il y avait une hétérogénéité modérée entre les études d’hétérogénéité P =; I =% Les résultats sont restés statistiquement significatifs et homogènes lorsque l’étude d’Allegranzi et al a été supprimée Figure B L’étude d’Allegranzi et al a été légèrement différente des autres études car elle a eu lieu dans un environnement récemment mis à disposition les bases de l’hygiène telles que l’accès au savon, aux serviettes et un approvisionnement en eau continu et sûr, alors que cela faisait depuis longtemps partie du standard de soins pour les autres études Ainsi, il n’est pas surprenant que la supérieur à l’OR le plus élevé suivant dans ce groupe d’études OR = vs OR =

DISCUSSION

Cette revue systématique de la littérature et méta-analyse a identifié des interventions groupées associées à une plus grande conformité à l’hygiène des mains. Le premier de ces groupes comprenait des commentaires, de l’éducation et des rappels, et le deuxième regroupait ces interventions. Cependant, la plupart des études étaient des études QE avant-après avec un seul groupe de contrôle historique pré-intervention et un groupe expérimental unique après intervention, manquant de méthodes QE plus robustes telles que l’inclusion d’un groupe témoin non-équivalent. La revue Collaboration Cochrane ne comprenait que des études sur les interventions visant à améliorer la conformité à l’hygiène des mains et recommandait que davantage d’études de haute qualité soient réalisées De même, une autre revue des interventions comportementales pour réduire les taux d’infections nosocomiales ne comprenaient que des études de haute qualité et ont montré que les programmes éducatifs et les équipes pluridisciplinaires pouvaient réduire les taux d’infections nosocomiales Huis et al ont examiné les interventions par les déterminants du changement de comportement et ont constaté que dans l’hygiène des mains a augmenté quand plus de déterminants ont été adressés Notre méta-analyse n’a pas vu une augmentation de la taille de l’effet quand plus de composants de faisceau ont été adressés; cependant, les faisceaux que nous avons trouvés être associés à la conformité accrue d’hygiène des mains chacun inclus & gt; déterminante du changement de comportementUne revue par Naikoba et Hayward a évalué des études publiées avant l’année et a constaté que la moitié des études évaluait seulement l’intervention. En revanche, notre méta-analyse plus récente a révélé que% des études incluses évaluaient un ensemble d’interventions. Cette revue a également révélé qu’une approche multidimensionnelle combinant éducation, rappels et rétroaction peut améliorer la conformité à l’hygiène des mains, ce qui est cohérent avec nos résultats Une limitation de notre étude a été que la plupart des études incluses dans notre Cela est problématique à la fois parce que les pratiques de soins standard peuvent varier, causant une hétérogénéité entre les résultats de notre étude, et parce que les interventions ne sont pas comparées directement pour déterminer quelles interventions sont supérieures. En outre, il y avait une hétérogénéité dans les méthodes de mesure de conformité d’hygiène des mains ac les différentes études, l’hétérogénéité dans les définitions des opportunités d’hygiène des mains et l’hétérogénéité dans la façon dont les interventions ont été mises en œuvre. Enfin, les méta-analyses ne sont aussi valables que les études contribuant au ratio de risque groupé. Par conséquent, les résultats de ces méta-analyses doivent être interprétés avec prudence, et des études de meilleure qualité sur l’hygiène des mains doivent être réalisées. Les études de l’avenir devraient utiliser des modèles d’étude ayant une validité interne plus élevée, tels que essais randomisés en grappes Si un essai randomisé en grappes n’est pas réalisable, les études QE incluent des groupes témoins non-équivalents, des mesures multiples pré-intervention et post-intervention, et des méthodes statistiques avancées, par exemple, des séries chronologiques peuvent être utilisées. le taux de conformité en matière d’hygiène nécessaire pour contrôler la transmission des lots d’infections nosocomiales De plus, comme l’ont noté Aboelela et coll., bien que le concept de «regroupement des soins» ait été utilisé, il n’y a pas suffisamment de preuves d’efficacité pour chaque composante du faisceau . les études futures devraient comparer différentes interventions en face-à-face pour déterminer quelle intervention ou ensemble d’interventions est le plus efficace. Basée sur les preuves limitées actuelles, regroupements comprenant éducation, rétroaction, rappels, accès aux DMBA, et Cependant, des études de meilleure qualité sont nécessaires pour valider ces résultats et examiner des questions telles que les interventions spécifiques qui devraient être incluses dans un ensemble. L’hygiène des mains est l’intervention critique sous-tendant les efforts modernes de prévention des infections. être mis sur l’élargissement de la base de preuves à l’appui de cette mesure de santé publique critique

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le système de santé VA de la ville d’Iowa pour son soutien financier Ce travail a été soutenu par le Centre national de VA pour la santé et le contrôle des infections COHIC MLS a été financé par un VA Health Service Research & Development grâce à une subvention VA TSR & D – la PEV a été financée par une subvention HSR HS & D – Déni de responsabilité Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position ou la politique du ministère des Anciens Combattants ou des États-Unis. gouvernement Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués