Agranulocytose et infection à Citrobacter associée à Jamu, un remède à base de plantes contenant de la phénylbutazone

Sir-A-une femme âgée souffrant d’arthrose a obtenu jamu, un tonique à base d’herbes de l’Indonésie, d’un magasin de produits de santé local Ses douleurs ont rapidement disparu Son régime régulier de médicaments inclus zopiclone, diclofénac qu’elle recevait depuis de nombreuses années, et chondroïtine / Après avoir ingéré des sachets de jamu pendant une semaine, elle a été admise à l’hôpital avec des antécédents de fièvre, de mal de gorge et de dysphagie. Elle avait une cellulite du cou antérieur et une pharyngite sévère. La nasendoscopie flexible a révélé un érythème et un œdème. structures glottiques et supraglottiques Sa température était de ° CA: le nombre total de globules sanguins a révélé un taux d’hémoglobine de g / dL, un nombre de cellules leucocytaires / L nombre de neutrophiles, × neutrophiles / L et un nombre de plaquettes de × cellules / L, avec un taux de sédimentation des érythrocytes de mm / h Les taux sériques de vitamine B, de folate et d’immunoglobulines se situaient dans la fourchette normale. Les aspirations de la moelle osseuse ont révélé la présence de mégacaryocytes abondants et de précurseurs érythroïdes. Le traitement a été débuté par la dexaméthasone, le métronidazole, le ticarcilline-clavulanate et la gentamicine. Des cultures d’échantillons sanguins et d’écouvillonnages de gorge ont par la suite produit du Citrobacter koseri sensible au ticarcilline-clavulanate. et gentamicine Quatre doses de facteur stimulant les colonies de granulocytes par filgrastim sous-cutané ont été administrées. La patiente s’est progressivement rétablie, le nombre de globules blancs atteignant un maximum de × cellules / L avant de revenir à la normale et elle a été congelée. Une recherche bibliographique de la base de données PubMed a révélé un rapport de nécrose épidermique toxique fatale associée à du jamu supplémenté en phénylbutazone Analyse de deux sachets -g de la jamu a confirmé la présence de phénylbutazone à un concent La phénylbutazone a été détectée en utilisant la spectrométrie de masse pour les transitions principales de ses espèces moléculaires. Un rapport a été trouvé qui décrit la contamination microbienne du jamu Cultures de jamu a donné Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sakazakii, etClostridium espèces mais notC koseri Le nombre de colonies aérobies était × unités formant des colonies par grammePhenylbutazone est un anti-inflammatoire efficace, mais il était une cause fréquente d’agranulocytose jusqu’à son utilisation au Royaume-Uni pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante Le pronostic de la neutropénie La relation causale entre l’exposition à la phénylbutazone et l’agranulocytose ne peut être établie avec certitude dans ce cas, car le diclofénac a parfois été associé à l’agranulocytose , bien que le patient ait pris du diclofénac sans éprouver d’effets nocifs.C koseri est une cause inhabituelle de la pharyngite et de la cellulite et des bactériémies acquises dans la communauté La culture de jamu a donné lieu à d’autres espèces de Enterobacteriaciae mais n’a pas donné d’autres espèces de Citrobacter.Le Trading Standards Officer a été informé de la présence de phénylbutazone dans le jamu. Jamu est une préparation non réglementée qui est probablement disponible dans le monde entier. Il est important que les antécédents de drogue d’un patient comprennent ce que l’on appelle des «toniques santé».

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits