Au-delà de l’expérience de l’essai multicentrique de la greffe du VIH du NIH: Résultats des bénéficiaires d’une greffe de foie du VIH comparés aux bénéficiaires co-infectés par le VHC ou le VIH / VHC aux États-Unis

Contexte L’efficacité de la greffe du foie chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH / VHC est inconnue. Nous avons étudié l’effet du VIH sur les patients américains et les allogreffes LT, comparativement au VHC et au VIH / VHC non infectés. Les patients et les patients des centres ayant participé aux National Institutes of Health ont été transplantés de février à décembre, selon l’expérience et une approche normalisée de la sélection des patients, et ont eu un impact sur les résultats. Méthodologie séropositivité: VHC n =, VIH n =, VIH / VHC n =, et VIH- / VHC- non infectés n = comme référence La survie a été déterminée en utilisant la régression de Cox, stratifiée en fonction de la participation aux essais NIH du centre. intervalle [IC], – et co-infection VIH / VHC HR, IC%, – étaient associés à la mortalité; La monoinfection du VIH n’était pas HR,% CI, – Ceci était inchangé après la stratification sur la participation aux essais NIH, bien que la mortalité était plus élevée dans le VIH recrutant NIH: HR,% CI, -; VIH / VHC: HR, IC%, – que dans les centres non inscrits HIV: HR,% CI, -, VIH / VHC: HR,% IC, – Bien que la perte d’allogreffe était plus élevée chez les receveurs co-infectés VIH / VHC , %% CI, – vs centres sans inscription HR,% CI, -, il n’y avait pas de différence entre les patients infectés par le VIH et le VHC monoinfectés patients, la transplantation au centre d’étude NIH n’a pas amélioré les résultats

Le VIH, le virus de l’hépatite C, la transplantation hépatique, les résultats Avec l’adoption généralisée de traitements antirétroviraux efficaces ART, les décès dus au virus de l’immunodéficience humaine VIH ont diminué En raison de voies de transmission communes, de nombreux patients VIH ont également une hépatite virale La maladie hépatique représente la cause la plus fréquente de mortalité non liée au sida chez les personnes infectées par le VIH Jusqu’à la dernière décennie, la transplantation hépatique était contre-indiquée chez les sujets séropositifs pour des complications et une survie médiocre , une étude prospective des National Institutes of Health réalisée dans des centres de transplantation américains comparant les résultats obtenus chez des patients transplantés hépatiques monoinsfectés par le virus de l’hépatite C et des patients co-infectés par le VIH / VHC, sélectionnés sur la base de critères virologiques rigoureux. la cohorte co-infectée était inférieure à celle des patients VHC% vs% et% vs%, respectivement Les facteurs liés aux résultats indésirables chez les receveurs hépatiques infectés par le VIH comprennent la co-infection par le VHC et la récidive , l’indice de masse corporelle faible , un modèle plus élevé pour l’hépatopathie terminale. Bien que l’étude du NIH suggère que la greffe du foie est faisable chez des patients co-infectés par le VIH et le VIH / VHC soigneusement sélectionnés, des taux élevés de rejet et de perte de greffe , complications infectieuses et vasculaires , et VHC récidivante accélérée , ont tempéré l’enthousiasme pour la transplantation hépatique dans cette cohorte. Malgré cela, les patients infectés par le VIH ou le VIH / VHC sont transplantés en dehors d’un protocole d’étude formalisé. Bien que l’étude NIH ait démontré l’efficacité de la transplantation hépatique chez des patients infectés par le VIH dans le cadre d’un protocole d’étude, les résultats dans un contexte réel ou l’efficacité de cette pratique restent inconnus. s de notre étude étaient -fold; d’abord pour déterminer l’effet de la co-infection VIH / VHC sur les résultats des patients et allogreffes en comparaison avec les patients non infectés par le VIH, monoinfectés par le VHC et non infectés par le VIH / VHC dans l’ensemble de la population transplantée hépatique américaine; deuxièmement, examiner si l’utilisation d’une approche virologique standardisée pour le VIH et un suivi post-transplantation soigneux ont un impact sur la survie du receveur du foie infecté par le VIH, en stratifiant la participation du centre à l’essai multicentrique du NIH

Méthodes

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective en utilisant les données du United Network pour le partage d’organes UNOS L’ensemble de données incluait des informations sur toutes les transplantations hépatiques et transplantations aux Etats-Unis jusqu’en décembre. cohorte de tous les transplantés hépatiques adultes transplantés entre février et décembre Figure; Février a été choisi pour refléter l’application clinique de l’allocation basée sur MELD Seule la première greffe de foie après cette date a été incluse; les épisodes subséquents ont été censurés Seuls les receveurs ayant un statut sérologique connu ont été inclus dans l’analyse

Figure Vue largeDownload slideCréation de la cohorte de patients Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OLT, transplantation hépatique orthotopiqueFigure View largeTélécharger la diapositiveCréation de la cohorte de patients Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OLT, transplantation hépatique orthotopique Le statut sérologique du VIH a été fourni dans un fichier séparé lié à l’ensemble de données pour identifier un patient unique et un épisode de transplantation. Le statut sérologique du VHC a été reporté dans la base de données dans une variable ne différenciant pas la virémie active du VHC Tableau supplémentaire et champs de texte libre Les patients ont été divisés en groupes d’exposition en fonction du statut sérologique: VIH / VHC non infecté par le groupe de référence, VHC monoinfecté, VIH monoinfecté et VIH / VHC coinfectés. L’ensemble de données UNOS ne fournit aucune information sur le génotype ou la charge virale du VHC; Il n’existe pas de données sur le nombre de CD, les charges virales du VIH, les antirétroviraux ou les maladies définissant le SIDA chez les patients infectés par le VIH. Nous avons calculé le score DRI et le score MELD [, ], basé sur les valeurs de laboratoire «score MELD calculé» et «score final MELD d’allocation» et inclus des points d’exception, en utilisant des variables dans l’ensemble de données MELD a été examinée à la fois comme une variable continue et dichotomique. data Des identifiants de centres de transplantation ont été liés à l’ensemble de données pour déterminer si une greffe a été effectuée dans un centre ayant participé à l’essai NIH

Étudier le design

Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour la comparaison des variables continues non distribuées. Les variables qualitatives ont été comparées en utilisant les tests exacts de Fisher ou de Fisher. Les courbes de Kaplan-Meier ont été comparées en utilisant le log rank. ont été estimés en utilisant la régression des risques proportionnels de Cox Toute variable connue pour être un facteur de risque associé ou associé à l’exposition et au résultat d’intérêt a été incluse dans l’analyse Les facteurs de confusion ont été retenus dans les modèles ajustés si l’inclusion a changé les HR non ajustés du résultat d’intérêt par% ou ont été proposés a priori BMI & lt; , Score de MELD & gt; lors de la transplantation, hémodialyse lors d’une greffe, donneur âgé ou transplantation dans un centre d’essais NIH [,,] Des procédures de contrôle du modèle, incluant l’examen de l’hypothèse de risques proportionnels de l’exposition primaire, et la visualisation de loch logarithmiques ont été réalisées. Les variables prenant en compte l’hypothèse du risque proportionnel mais ayant une apparence parallèle sur le diagramme log-log ont été conservées dans le modèle sans ajustement car elles ont été attribuées. à la grande taille de l’ensemble de données Toutes les variables explorées dans les modèles multivariés étaient manquantes à l’exception du statut fonctionnel%, du temps ischémique froid%, du pourcentage de donneurs à risque élevé CDC et du taux de rejet aigu% L’état fonctionnel et le rejet aigu ont été testés dans les modèles multivariés en utilisant une analyse de cas complète suivie d’une imputation unique déterminer s’il y a eu des changements dans l’association d’intérêt; Aucune modification significative n’a été notée. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de Stata Statacorp LP, College Station, Texas. Toutes les valeurs P déclarées sont indiquées et un P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Assemblée de cohorte

Après exclusion des patients en liste d’attente, des retransplants et des patients en pédiatrie, nous avons conservé les premiers receveurs de greffe de foie. Les receveurs multi-organes et les patients sans durée de survie enregistrée discrètement ont été exclus, laisser les bénéficiaires avec des informations complètes sur le statut sérologique; ces patients comprenaient la cohorte pour l’analyse Catégorisation selon le statut sérologique des patients co-infectés non infectés, infectés par le VHC, monoinfectés par le VIH et co-infectés par le VIH et le VHC

Caractéristiques du patient et de la transplantation

Les groupes différaient significativement en ce qui concerne les caractéristiques démographiques et cliniques Tableau et Tableau supplémentaire Les patients infectés par le VIH étaient plus jeunes que les patients monoinfectés par le VHC ou de référence P & lt; La majorité des patients dans tous les groupes étaient blancs, mais il y avait des pourcentages plus élevés de Noirs dans les groupes co-infectés par le VIH et le VIH / VHC P & lt; Le sexe masculin prédominait chez les receveurs, quel que soit leur statut sérologique, mais la proportion la plus élevée d’hommes était dans les groupes co-infectés par le VIH et le VIH / VHC.

Tableau Caractéristiques cliniques et démographiques de la cohorte de patients VIH- / VHC- n = VHC / VIH- n = VIH / VHC- n = VIH / VHC n = P Valuea Âge médian, années – – – – Homme & lt; Race & lt; Blanc Noir Latino Asiatique Autre cause de maladie du foie & lt; Hépatite C Alcool Hépatite B NASH / cryptogénique Maladie cholestatique Auto-immune Autre Groupe sanguin A AB B O Affectation finale MELD à la greffe – – – – & lt; Laboratoire MELD à la greffe – – – – & lt; Points d’exception HCC & lt; Statut- & lt; IMC – – – – & lt; Diabète prétransplantation & lt; Dialyse à la greffe & lt; Noyau de HBV & lt; Antigène de surface de HBV & lt; Statut fonctionnel & lt; Aucune déficience Légère Modérée à sévère Jours médians sur la liste d’attente – – – – & lt; VIH- / VHC- n = VHC / VIH- n = VIH / VHC- n = VIH / VHC n = P Valuea Âge médian, années – – – – Homme & lt; Race & lt; Blanc Noir Latino Asiatique Autre cause de maladie du foie & lt; Hépatite C Alcool Hépatite B NASH / cryptogénique Maladie cholestatique Auto-immune Autre Groupe sanguin A AB B O Affectation finale MELD à la greffe – – – – & lt; Laboratoire MELD à la greffe – – – – & lt; Points d’exception HCC & lt; Statut- & lt; IMC – – – – & lt; Diabète prétransplantation & lt; Dialyse à la greffe & lt; Noyau de HBV & lt; Antigène de surface de HBV & lt; Statut fonctionnel & lt; Aucune déficience Légère Modérée à sévère Jours médians sur la liste d’attente – – – – & lt; Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; VHB, virus de l’hépatite B; HCC, carcinome hépatocellulaire; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MELD, modèle de maladie hépatique en phase terminale; NASH, steatohepatitisaP non alcoolique représente la comparaison globale de tous les groupesb Autres groupe comprend l’insuffisance hépatique attribuée aux médicaments, carcinome hépatocellulaire ou étiologie inconnueVoir LargeCalculated laboratoire et attribution finale scores MELD étaient significativement plus élevés dans les groupes co-infectés par le VIH et le VIH / VHC P & lt; Une proportion plus élevée de patients a reçu des points d’exception pour le carcinome hépatocellulaire dans le groupe VHC% et le groupe VIH / VHC% P & lt; Les patients co-infectés par le VHC et le VIH / VHC étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une hémodialyse au moment de la transplantation. L’IRD calculé variait significativement avec les DRI les plus élevés de DRI; P & lt; Le traitement à base de tacrolimus était le traitement immunosuppresseur le plus courant à la sortie de l’hôpital.

Caractéristiques du centre de transplantation

Nous avons comparé les caractéristiques des patients transplantés dans les centres qui ont participé à l’essai NIH à ceux transplantés dans les centres non inscrits. Tableau Ces centres étaient représentés dans toutes les régions de transplantation à l’exception des états comprenant des régions, et Oklahoma, Texas; Alaska, Hawaï, Idaho, Montana, Oregon, Washington; Colorado, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska, Wyoming Dans l’ensemble, les patients transplantés à ces centres étaient des centres NIH similaires transplantés plus âgés, IQR – et plus noir% vs%, P & lt; patients que ne l’ont fait les centres sans inscription Il n’y avait pas de différence significative dans le score MELD d’attribution finale, mais les foies transplantés dans les centres NIH avaient un DRI médian plus élevé; IQR, – Choix de l’immunosuppression de maintenance et les taux de rejet aigu étaient similaires

Tableau A Comparaison des caractéristiques cliniques et démographiques des patients transplantés dans un centre NIH des National Institutes of Health par rapport à ceux transplantés dans un centre non NIH Centre NIH n = Centre non NIH n = P Valeur Patients transplantés & lt; Groupe sérostatique & lt; VIH / VHC – VHC VIH VIH / VHC Âge à la greffe – – & lt; Race masculine & lt; Blanc Noir Latino Asiatique Autre Allocation finale MELD à la greffe – – MELD calculé à la greffe – – & lt; Points d’exception HCC & lt; Statut Statut fonctionnel Aucune déficience Légère IMC modérée à sévère – – Diabète prétransplant & lt; Dialyse au greffon Indice de risque des donneurs – – & lt; Immunosuppression Tacrolimus Cyclosporine Rapamycine Rejet aigu dans le centre de NIH n = Centre non NIH n = P Valeur Patients transplantés & lt; Groupe sérostatique & lt; VIH / VHC – VHC VIH VIH / VHC Âge à la greffe – – & lt; Race masculine & lt; Blanc Noir Latino Asiatique Autre Allocation finale MELD à la greffe – – MELD calculé à la greffe – – & lt; Points d’exception HCC & lt; Statut Statut fonctionnel Aucune déficience Légère IMC modérée à sévère – – Diabète prétransplant & lt; Dialyse au greffon Indice de risque des donneurs – – & lt; Immunosuppression Tacrolimus Cyclosporine Rapamycine Rejet aigu dans la rue Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; HCC, carcinome hépatocellulaire; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MELD, modèle de maladie hépatique en phase terminale; NIH, National Institutes of HealthVoir en grand

Patient et allogreffe

En résumé, la survie annuelle était la suivante:% et% dans le groupe non infecté,% et% dans le VHC,% et% dans le groupe VIH, et% et% dans le groupe co-infecté VIH / VHC Figure A, P & lt ; Une augmentation de la mortalité a été observée au cours des premiers mois dans les groupes co-infectés par le VIH et le VIH / VHC; par année, la pente des chiffres supplémentaires et des infections compliqués par le VIH a causé des décès précoces en% du VIH et% des patients co-infectés par le VIH / VHC Parmi les patients avec une cause déclarée de décès, cancer% -%, maladie cardiovasculaire% -%, et les infections% -% étaient communes à tous, mais environ% des décès des patients co-infectés par le VIH ou le VIH / VHC ont été attribués à l’échec de l’allogreffe. La mortalité ou l’allogreffe a été attribuée à la «maladie récurrente» en% du groupe de référence. VHC,% du VIH et% des groupes co-infectés par le VIH / VHC Les complications vasculaires ont été impliquées comme cause de décès ou de perte d’allogreffe en% du groupe de référence,% du VHC,% du VIH et% du VIH Groupes co-infectés par le VHC et le VHC Perte de greffe toutes causes confondues La figure B était la plus faible dans le groupe de référence% par rapport au% de VHC, au% de VIH et aux patients co-infectés par le VIH / VHC%; P & lt; Le taux de rejet aigu au cours de la première année était le plus élevé chez les patients co-infectés par le VIH et le VIH / VHC%

Figure Vue largeTélécharger des courbes de Kaplan-Meier illustrant la survie d’un patient et d’allogreffes B dans la cohorte de transplantation hépatique, stratifiée par statut infectieux Test de classement de log P & lt; pour la survie du patient et P & lt; Perte d’allogreffe Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger Diapositives kaplan-Meier illustrant la survie d’un patient et d’allogreffes B dans la cohorte de transplantation hépatique, stratifiée par statut infectieux Test de classement de log P & lt; pour la survie du patient et P & lt; Perte d’allogreffe Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Modèles multivariés

Dans les modèles univariés, l’infection par le VHC HR, IC%, et la co-infection VIH / VHC HR, IC%, étaient associées à un risque accru de décès, alors que l’infection par le VIH n’était pas HR,% CI, – Age, sexe masculin, race, IMC & lt; le diabète, l’hémodialyse au moment de la transplantation, le score fonctionnel, l’utilisation d’un donneur du VHC et l’augmentation de l’IRD étaient associés à un risque accru de mortalité. Dans un modèle multivarié de décès stratifié par centre NIH, il n’y avait pas de différence significative survie des patients monoinfectés par rapport au groupe de référence Le risque de décès était plus élevé chez les patients VIH transplantés dans un centre d’étude NIH centre NIH% IC, – vs centre non-NIH décès des FC,% CI, – mais non statistiquement significatif un risque accru de décès a également été observé chez les patients co-infectés par le VIH / VHC transplantés dans les centres d’étude NIH HR,% IC, – centre non NIH,% CI, – mais pas pour les patients infectés par le VHC; cette différence ne correspond pas à la signification statistique L’état fonctionnel a été testé dans le modèle mais n’a pas modifié les estimations de façon significative; il a été exclu du modèle final en raison d’un degré élevé d’absence de données. Le donneur de VHC a été testé dans le modèle mais n’a pas eu d’effet significatif sur les estimations du modèle

Tableau Modèle multivariable de décès stratifié par le Centre de transplantation Participation aux instituts nationaux de la santé Centres d’étude NIH non-NIH Centres d’étude HR P Valeur% IC HR P Valeur% IC VIH- / HCV- Ref Ref HCV & lt; – & lt; – VIH – – VIH / VHC & lt; – & lt; – Age continu & lt; – & lt; – Destinataire masculin – – Race White Ref Ref Black – & lt; – Hispanique – – Asiatique – – Autre – – Attribution finale MELD score continuous & lt; – & lt; – Dialyse à Transplant & lt; – & lt; – Indice de risque des donateurs & lt; – & lt; – Centres d’étude NIH variables Centres d’étude non-NIH HR P Valeur% IC HR P Valeur% IC CI / HCV- Ref Ref HCV & lt; – & lt; – VIH – – VIH / VHC & lt; – & lt; – Age continu & lt; – & lt; – Destinataire masculin – – Race White Ref Ref Black – & lt; – Hispanique – – Asiatique – – Autre – – Attribution finale MELD score continuous & lt; – & lt; – Dialyse à Transplant & lt; – & lt; – Indice de risque des donateurs & lt; – & lt; – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratio; MELD, modèle de maladie hépatique en phase terminale; NIH, National Institutes of Health; Ref, referenceView Grand

Tableau Modèle multivariable pour la perte d’allogreffe Stratifiée par le Centre de transplantation Participation aux instituts nationaux de la santé Centres d’étude NIH variables Centres d’étude non NIH HR P Valeur% CI HR P Valeur% IC VIH / VHC Ref Ref HCV & lt; – & lt; – VIH – – VIH / VHC & lt; – – Age continu & lt; – & lt; – Destinataire masculin – – Race White Ref Ref Noir – & lt; – Hispanique – – Asiatique – – Autre – – Allocation finale MELD Score continue & lt; – & lt; – Indice de risque des donateurs & lt; – & lt; – IMC & lt; – & lt; – Immunosuppression Tacrolimus Ref Ref Cyclosporine – – Rapamycine – & lt; – Centres d’étude NIH variables Centres d’étude non-NIH HR P Valeur% IC HR P Valeur% IC CI / HCV- Ref Ref HCV & lt; – & lt; – VIH – – VIH / VHC & lt; – – Age continu & lt; – & lt; – Destinataire masculin – – Race White Ref Ref Noir – & lt; – Hispanique – – Asiatique – – Autre – – Allocation finale MELD Score continue & lt; – & lt; – Indice de risque des donateurs & lt; – & lt; – IMC & lt; – & lt; – Immunosuppression Tacrolimus Ref Ref Cyclosporine – – Rapamycine – & lt; – Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratio; MELD, modèle de maladie hépatique en phase terminale; NIH, National Institutes of Health; Ref, referenceView LargeDans le modèle univariable pour la perte allogreffe toutes causes confondues, HCV HR, IC%, -, VIH HR, IC%, -, et co-infection VIH / VHC HR, IC%, – ont été associés à un risque accru sexe masculin, race, IMC & lt; , hémodialyse au greffon, altération fonctionnelle, augmentation de l’IRD, donneur diabétique, donneur d’antigène de surface hépatite B, donneur du VHC, rejet aigu et usage de cyclosporine ou de rapamycine sont associés à un risque accru de perte d’allogreffe dans le modèle multivarié stratifié par centre de transplantation NIH, L’infection par le VIH n’était pas associée à un risque accru de perte de greffe NIH centre HR,% CI, -; Un risque accru de perte d’allogreffe a été observé chez les patients co-infectés par le VIH / VHC transplantés dans les centres NIH Centre NIH HR, %% CI, -; L’inclusion du donneur du VHC dans le modèle n’a pas modifié les estimations de façon significative Le rejet aigu était un modificateur d’effet, augmentant le risque de perte d’allogreffe pour le centre du NIH du VHC HR,% IC, -; centre non-NIH HR,% IC, – et patients co-infectés par le VIH / VHC NIH centre HR,% IC, -; centre non-NIH HR,% IC, – mais atténuant le risque observé chez les patients VIH monoinfectés NIH centre HR,% CI, -; centre non-NIH HR,% CI, –

DISCUSSION

régimes à base d’interféron, l’approbation récente d’agents antiviraux à action directe hautement efficaces tels que le siméprévir, le sofosbuvir, le lédipasvir et l’association ombitasvir / ritonavir / paritaprevir / dasabuvir, permet de traiter les patients co-infectés par le VHC et le VIH avant la transplantation. Afin de réduire les temps d’attente et de transplanter les receveurs co-infectés avec des scores MELD inférieurs, on pourrait envisager d’utiliser des organes du VHC et d’initier un traitement contre le VHC immédiatement après la transplantation; La ratification de la Loi sur l’équité des politiques relatives au VIH / sida, qui permet la recherche sur l’utilisation des organes du VIH pour la transplantation, pourrait également accroître la disponibilité des organes pour les personnes infectées par le VIH. Ces études, qui nécessitent une étude plus approfondie, augmenteront le bassin de donneurs potentiels et pourraient améliorer les résultats pour ces patients. Notre étude corrobore les résultats antérieurs selon lesquels les patients infectés par le VIH, en particulier ceux infectés par le VHC, présentaient plus de décès liés à l’infection. Au début de la période posttransplantation Bien qu’aucune information n’ait pu être recueillie concernant les infections spécifiques, la courbe initiale des courbes de survie pour les groupes co-infectés par le VIH et le VIH / VHC suggère que l’infection pourrait être une cause de mortalité précoce dans ces groupes. les patients monoinfectés ont passé ce seuil de mois, leur taux de mortalité s’est stabilisé tandis que le traje Nous avons observé une augmentation des taux de complications vasculaires et de rejet aigu chez les patients co-infectés par le VIH et le VIH / VHC, ce qui est cohérent avec d’autres études [,,,] Cette constatation dans notre analyse doit être interprétée avec prudence Nous avons ajusté à la fois le rejet aigu et le régime d’immunosuppression, mais il y a eu une atténuation de l’effet protecteur de la thérapie à base de tacrolimus. L’association entre tacrolimus et échec de l’allogreffe peut être basée sur une réduction des épisodes de rejet aigu. Compte tenu des données limitées, ces associations ne peuvent être approfondies, mais soulignent l’effet du rejet aigu et de l’immunosuppression dans la survie précoce des allogreffes. démontrant la relation entre l’effet du centre de transplantation et les résultats de la greffe [ ], nous avons examiné si des critères de sélection cohérents et un suivi posttransplantation rigoureux entre les centres ayant participé à l’essai NIH avaient un impact sur la survie des receveurs hépatiques infectés par le VIH. Cela peut être dû en partie à la volonté de centres plus grands et plus expérimentés de prendre en charge des cas plus complexes associés à un risque accru de perte d’allogreffe et de mortalité des patients. Centre de pratique Nous concluons sur la base de ces données que la transplantation hépatique chez le patient co-infecté par le VIH et le VIH / VHC est efficace dans le contexte «réel». limitations Nous manquions de données sérologiques complètes sur tous les sujets de la cohorte, bien que les patients Les données manquantes étaient comparables en données démographiques aux données complètes L’ensemble de données UNOS ne fournit pas d’informations sur la charge virale ou le génotype du VHC, donc nous n’avons pas pu distinguer les patients qui avaient été traités avec succès et qui avaient éliminé leur infection par le VHC. information sur le nombre de CD ou les charges virales chez les patients infectés par le VIH De plus, l’ensemble de données contenait une quantité importante de données manquantes dans certaines variables d’importance clinique. Statut fonctionnel et rejet aigu Cependant, aucun changement significatif dans les RH pour les résultats d’intérêt n’a été noté. imputation de ces variables Enfin, la taille de l’échantillon dans le groupe monoinfecté par le VIH était faible, et les estimations de l’association peuvent être instables dans des modèles complètement ajustés. En résumé, nos données démontrent des résultats similaires pour les patients non infectés. résultats de l’allogreffe et des patients chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC Des stratégies distinctes peuvent être envisagées chez ces patients pour améliorer les résultats: l’éradication du VHC prétransplantation ou le traitement précoce du VHC prétransplantatoire endométriose. La deuxième option appuie une stratégie qui élargirait le bassin de donneurs infectés par le VIH / VHC, ainsi que les patients monoinfectés par le VHC. rendre possible la transplantation avec un donneur de HCV Dans cette nouvelle ère de la thérapie antivirale à action directe, ces deux stratégies peuvent être mises en œuvre et mériteront une étude plus approfondie, tout comme l’utilisation d’organes donneurs séropositifs pour le VIH.

Remarques

Contributions de l’auteur DS a conçu l’étude, analysé les données et rédigé le rapport DSG a analysé les données et révisé le rapport EB, PLA et RDB ont conçu l’étude et révisé le rapport KAF a conçu l’étude, analysé les données et rédigé le rapport. est soutenu par Penn Centre de recherche sur le SIDA P AI KAF est soutenu par les Instituts nationaux de la santé NIH K DK DSG est soutenu par NIH K DKPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués