Cibler l’athérosclérose subclinique

Un nombre important de décès coronariens surviennent chez les personnes sans antécédents de cardiopathie ischémique, et le nombre absolu d’événements coronariens est plus élevé dans la population à faible risque que dans les groupes à haut risque. Les scores de risque ne peuvent pas prédire près de la moitié des futurs épisodes de maladie coronarienne.1 La prévention de ces événements aigus reste un défi majeur. La prévention primaire, y compris la promotion de la santé dans la communauté et le dépistage des facteurs de risque multiples, a généralement été décevante2 et un problème majeur a été que les gens ont eu du mal à changer leur mode de vie. D’un autre côté, certains essais de dépistage des facteurs de risque uniques suivis d’un traitement médical, plutôt que de modifications du mode de vie, ont montré une réduction significative des événements vasculaires. Par exemple, dans l’ouest de l’Écosse, une étude sur la prévention coronarienne a permis de dépister et de traiter des taux élevés de cholestérol sérique chez les hommes âgés de 45 à 64 ans. Cependant, une telle approche est moins utile pour prévenir les événements chez les personnes présentant de faibles niveaux de facteurs de risque. Chez ceux qui ont une maladie clinique établie, la prévention secondaire s’est révélée plus efficace: des interventions telles que les agents antiplaquettaires peuvent atteindre un taux de 25-33 % Cependant, du point de vue de la population, la prévention secondaire a un effet limité, car la plupart des événements vasculaires surviennent chez les personnes sans maladie clinique préexistante.En essayant de prévenir les premiers événements, une stratégie qui a été largement ignorée est de cibler et de traiter les individus atteints d’athérosclérose asymptomatique. Une difficulté est le besoin d’un marqueur précis de la maladie subclinique. La mesure du rapport de la cheville à la pression systolique du bras (index de pression cheville-bras) a un potentiel. Il est mesuré facilement, rapidement et de manière reproductible à l’aide d’une sonde Doppler portative et d’un sphygmomanomètre5. À l’hôpital, l’indice de pression cheville-bras a été inversement proportionnel au degré d’athérosclérose dans la jambe et un point de coupure de 0,9 # x00025; sensible et spécifique dans la détection de la maladie définie angiographiquement. Dans la population générale, l’indice a été inversement proportionnel aux mesures de l’athérosclérose généralisée, y compris la prévalence de l’angine de poitrine, d’un infarctus du myocarde précédemment diagnostiqué et d’un accident vasculaire cérébral.6 Plus important encore, un indice de pression cheville-brachial faible (⩽ associée à un risque considérablement accru de mortalité et d’événements cardiovasculaires majeurs. Les études de population en Belgique, en Suède, en Ecosse et en Amérique ont trouvé un double risque relatif cinq fois plus d’accidents cardiovasculaires mortels et non mortels chez les hommes et les femmes ayant une faible pression cheville-brachiale index.6 – 10 Chez les hommes et les femmes âgés de 55 à 74 ans à Édimbourg, une grande partie du risque accru associé à un faible indice de pression cheville-bras s’est produite indépendamment des facteurs de risque conventionnels (tabagisme, hypertension et hypercholestérolémie), et la mesure de l’indice a donc amélioré la prédiction des événements. Facteurs de risque seuls.10 Chez les adultes de moins de 55 ans, la prévalence d’un indice de pression cheville-bras inférieur à 0,9 est inférieure à 5 000, mais elle augmente fortement dans les groupes plus âgés. Environ 1 adulte sain sur 7 âgé de 55 à 74 ans sans maladie clinique a un indice faible, passant à environ 1 sur 3 chez les adultes de plus de 85 ans. Si de tels individus avec une maladie subclinique et un risque élevé d’événements cardiovasculaires futurs étaient identifiés, pour réduire leur risque. Outre le contrôle des facteurs de risque, le traitement par antiagrégants plaquettaires est susceptible de s’avérer bénéfique, comme c’est le cas pour les maladies cardiovasculaires manifestes.4 Dans les maladies asymptomatiques, l’aspirine peut être aussi efficace que la maladie symptomatique car le taux d’événements chez les sujets L’index de pression cheville-brachial est similaire à celui de la maladie clinique10. En supposant un 25 % réduction des événements cardiovasculaires majeurs 4, l’incidence à cinq ans chez les 55-74 ans sans antécédents de maladie cardiovasculaire, basée sur les données d’Edimbourg, passerait de 120 à 90/1000 individus10 sildenafilfr.com. Si ces hypothèses sont correctes, une approche impliquant Le simple dépistage chez les personnes de plus de 50 ans pourrait prévenir environ 60 000 événements cardiovasculaires majeurs en Grande-Bretagne au cours des cinq années suivantes. Environ 85 000 nouveaux cas d’angine de poitrine et de claudication intermittente seraient également évités, de sorte qu’environ 1 personne sur 13 recevrait un certain bénéfice. Bien que plus d’événements pourraient être évités par l’utilisation supplémentaire d’autres agents, tels que les antioxydants, ces avantages sont plus hypothétiques. Cependant, en temps opportun, l’étude sur l’aspirine pour l’athérosclérose asymptomatique (AAA) dans le Lanarkshire, zone à haut risque de mortalité coronarienne, fournira des preuves sur l’efficacité du ciblage de la maladie subclinique.