Commentaire éditorial: le VIH se montre moins résistant

Le développement de la thérapie antirétrovirale combinée ART a été une réalisation majeure de la médecine moderne, transformant une condition mortelle en une condition relativement gérable pour des millions de personnes dans le monde au cours de la dernière décennie. , les médicaments antirétroviraux avec une puissance accrue, une toxicité réduite et la disponibilité en plusieurs combinaisons de pilules à dose fixe ont une plus large acceptation par les patients et les fournisseurs. Les lignes directrices actuelles recommandent un traitement pour pratiquement toutes les personnes infectées par le VIH. Pays à revenu Un danger potentiel qui résulterait de la mise en œuvre élargie du TAR a été la perspective d’augmenter à la fois la sélection du virus résistant chez ceux traités et l’incidence du virus pharmacorésistant transmis chez les patients nouvellement infectés. et al de l’excellente base de données du Swi Comme l’ont reconnu les auteurs, l’étude de cohorte sur le VIH documente ce qui a été observé dans plusieurs cohortes plus petites et a été gratifiante pour les prestataires de soins individuels ces dernières années. Scherrer et al ont analysé les tests génotypiques de résistance au VIH effectués entre et dans le plasma. La base de données reflète la prévoyance remarquable d’établir une cohorte surveillée prospectivement de la majorité des patients sous traitement en Suisse, ainsi que les efforts de collaboration louables des prestataires et chercheurs suisses. Les sujets de l’étude ont été divisés en groupes combinaison AV antirétrovirale, la première combinaison ART années -, ou les années avec la combinaison actuelle, plus puissante et tolérable ART après la cohorte débutant la thérapie avant avait la plus forte prévalence de toute résistance aux médicaments%, et la plupart de ces patients avaient déjà développé plusieurs classes résistance Cette acquisition rapide de résis Cette situation peut être attribuée à l’instauration d’un traitement par un ou deux nucléosides au début ou au début de la maladie et par la disponibilité subséquente des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse et des inhibiteurs de la protéase, moins efficaces et moins tolérants. Ces patients ont également eu tendance à initier un traitement à des stades plus avancés de l’infection par le VIH. Ces facteurs de risque d’acquisition de résistance ont progressivement diminué chez chaque groupe qui a commencé un TAR pendant les périodes suivantes. la prévalence de la résistance à chaque période de temps Avec ces changements de modèles de résistance, les options de traitement et les taux de suppression réussie de la réplication du virus ont été améliorés. tous avaient efficace options de traitement de deuxième intention L’expansion des indications de traitement n’élargit pas la résistance aux médicaments; Cela peut être attribué à des médicaments plus puissants, à moins d’effets indésirables, à une dose fixe de combinaisons, et à des taux de succès thérapeutique plus élevés chez ceux qui débutent un traitement aux stades plus précoces de la maladie. Malheureusement, ces réductions ne sont pas Les observations encourageantes de la cohorte suisse n’ont pas été observées dans les pays à revenu faible et intermédiaire pour plusieurs raisons: la surveillance de la charge virale n’est pas facilement disponible pour identifier rapidement les échecs thérapeutiques, les tests de pharmacorésistance ne sont pas facilement disponibles Pour identifier la non-adhésion probable ou guider de nouveaux régimes, les inhibiteurs de protéase et d’intégrase ne sont pas facilement disponibles, et les ressources limitées limitent, en grande partie, le traitement aux patients avec la maladie plus tardive. la cohorte suisse est dramatique et gratifiante L’introduction continue de médicaments plus efficaces et moins toxiques, tels que dol L’utegravir et le fumarate de ténofovir alafénamide ne peuvent que renforcer cette tendance L’impératif dans les pays riches en ressources est maintenant d’atténuer la cascade de traitement afin que ces médicaments soient administrés à autant de personnes infectées par le VIH que possible. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la disponibilité de ces meilleurs médicaments, les ressources pour les fournir et les capacités de test pour les mutations de résistance au VIH et de pharmacorésistance sont également nécessaires. Il existe de nombreux obstacles à la réalisation du traitement universel. Avantages d’une réduction de la transmission Les données montrent clairement que la crainte de choisir pour la pharmacorésistance du VIH ne peut plus être invoquée pour justifier le report du traitement.

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués