Commentaire éditorial: Un ensemble de qualité de soins pour le traitement de la bactériémie à Staphylococcus aureus: prêt pour le premier temps

e thérapie pour le traitement du S aureus sensible à la méthicilline; mesure des concentrations résiduelles de vancomycine avec adaptation de la dose aux niveaux cibles de – mg / L; La durée du traitement a été adaptée en fonction de la complexité de l’infection. L’intervention a entraîné une adhésion accrue à toutes les mesures sauf une et, notamment, une réduction significative de la mortalité. À plusieurs niveaux, ce programme peut être considéré comme un succès. une norme de pratique au sein d’une même institution, sans parler des différents hôpitaux Les auteurs ont identifié plusieurs interventions fondées sur des données probantes qui sont considérées comme des éléments clés de la prise en charge des SAB et mesurent la conformité à ces interventions à l’aide d’une formule prédéfinie. En dépit de cela, un bénéfice de mortalité a été observé, bien que l’on ne sache pas si d’autres réductions de la mortalité auraient été obtenues s’il y avait eu une amélioration de la cible de la vancomycine. plusieurs limites à cette étude A Bien que la mortalité soit clairement un résultat important, la mortalité brute plutôt que attribuable a été évaluée, et il peut y avoir eu des différences entre les populations pré et postintervention non liées au SAB qui ont contribué à la mortalité Autres résultats d’intérêt non déclarés l’incidence de ce programme comprend une certaine mesure de l’échec du traitement, par exemple, rechute de SAB ou infection métastatique tardive, durée du séjour, réadmission à l’hôpital et coût. De plus, il est difficile de déterminer l’effet indépendant des indicateurs de qualité. Au cours de l’intervention, tous les centres ont eu recours à des consultants en identification pour fournir des recommandations structurées à tous les patients atteints de SAB jusqu’à leur sortie ou leur décès. peut en partie être attribuée à l’accès élargi aux soins spécialisés pour les gestionnaires Lorsque les consultants en DI sont directement impliqués dans la prise en charge du SAB, ils contribuent souvent aux soins des patients d’une manière qui ne peut être quantifiée – une histoire rigoureuse et un examen physique conduisent souvent à identifier d’autres foyers d’infection, des discussions quotidiennes avec des consultants. Notamment, une étude récente a trouvé des résultats améliorés parmi les patients avec SAB géré par le chevet formel par rapport à la consultation d’identification téléphonique Comme on considère comment ces données peuvent être appliquées sur une plus grande échelle, il est facile de tirer parti du succès des programmes de réduction CLABSI où les meilleures pratiques, telles que le bundle CLABSI, ont été promues aux niveaux régional, étatique et national et liées à des incitations telles que la notification publique des taux et le non-paiement des CMS. coûts excédentaires attribuables à CLABSI Cependant, il est essentiel que toute discussion future entourant l’adoption des éléments de regroupement Certains rappellent que la mesure de la pneumonie acquise dans la collectivité par la CMS «délai jusqu’à la première dose d’antibiotique» a entraîné par inadvertance l’administration d’antibiotiques chez de nombreux patients qui n’avaient pas de pneumonie . La faisabilité de chaque indicateur de qualité et la possibilité d’un impact mesurable seul sans consultation d’ID doivent être évaluées Certains hôpitaux peuvent ne pas avoir accès à une consultation d’ID pour tous les patients SAB, ce qui rend difficile une mise en œuvre cohérente Par exemple, il est difficile de recueillir des informations sur la durée du traitement en fonction de la complexité de l’infection, car la plupart des patients quittent l’hôpital avant la fin de leur traitement. antibiothérapie Furth En outre, les analystes de données auront besoin d’une méthode pour distinguer les SAB “simples” et “compliqués” car il n’y a pas de codes ICD pour les deux. Enfin, une attention particulière est nécessaire pour déterminer quels patients doivent être inclus et exclus des mesures et Par exemple, les patients présentant une «bactériémie compliquée ou une affection prédisposant à l’endocardite» doivent être clairement définis pour déterminer ceux chez qui une échocardiographie doit être réalisée. Le faisceau de qualité de soins proposé par López-Cortés et al représente une étape importante vers la standardisation SAB Mais avant qu’il soit prêt pour le prime time en tant que mesure payante ou rapport public, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour valider et affiner les éléments groupés afin d’assurer la faisabilité de la mise en œuvre et la mesure des données dans tous les systèmes de santé

Remarques

Remerciements L’auteur remercie le Dr Henry Chambers et le Dr Brian Schwartz pour leur révision de ce manuscrit. Conflits d’intérêts potentiels L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. le manuscrit a été divulgué