Contraception d’urgence

Atrial par l’Organisation mondiale de la Santé publié en 1998 a établi “ le lévonorgestrel seulement ” comme l’étalon-or de la contraception hormonale d’urgence.1 Plus de 80 pays ont maintenant approuvé des produits de contraception d’urgence dédiés contenant uniquement des progestatifs, qui sont souvent disponibles directement auprès des pharmacies. Des stratégies novatrices pour améliorer l’accès se multiplient également, élargissant les rangs de ceux qui peuvent fournir aux infirmières et autres agents de santé, et offrant des fournitures aux femmes à l’avance. Plus récemment, un autre essai de l’OMS a encouragé une nouvelle flexibilité dans l’offre de la contraception d’urgence.2 La contraception d’urgence avec le lévonorgestrel peut maintenant être donnée sous forme de “ dose. Cependant, les femmes qui ont besoin d’une contraception d’urgence ont aussi d’autres besoins, et un service holistique de santé sexuelle est essentiel. L’étude a comparé l’efficacité du schéma posologique à deux doses de 0,75 mg de lévonorgestrel répété après 12 heures avec l’efficacité d’une double dose lévonorgestrel) pris à la fois.2 Les femmes d’un troisième groupe ont pris de la faible dose (10 mg) de mifépristone. Les femmes pourraient participer si elles étaient en mesure de commencer à prendre la contraception d’urgence dans les 120 heures de rapports sexuels non protégés, plutôt que de simplement les 72 heures traditionnelles. Plus de 4000 femmes dans 10 pays ont participé. Bien que ce soit suffisamment alimenté, l’étude n’a détecté aucune différence d’efficacité entre les trois régimes. Les taux de grossesse étaient légèrement plus élevés chez les femmes ayant commencé le traitement plus de 72 heures après un rapport sexuel non protégé, mais la différence n’était pas significative. La tendance spectaculaire à la hausse des taux d’échec avec le temps écoulé avant le début du traitement indiqué dans la première étude de l’OMS n’a pas été confirmée. La plupart des femmes ont eu leurs règles dans les trois jours de la date prévue, bien que les femmes qui ont pris la mifépristone ont signalé un peu plus de retards.Autre nouvelle recherche sur la contraception d’urgence traite moins le régime offert et plus les autres besoins de ceux qui cherchent la contraception d’urgence. Un besoin est pour le dépistage des infections sexuellement transmissibles. Chlamydia trachomatis est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquente en Europe occidentale, a des conséquences dramatiques pour la fertilité future, et est principalement asymptomatique. Les programmes de dépistage imposent généralement une limite d’âge de 25 ans. La recherche d’Edimbourg montre cependant que 5.3 % chez les femmes, entre 25 et 29 ans, testées positives pour C trachomatis au moment d’une demande de contraception d’urgence, bien au-dessus du taux où le dépistage est rentable. Juste 1,1 % des assistants de cliniques générales du même âge ont été testés positifs.3 Un autre besoin est d’avoir un meilleur accès. Une nouvelle étude à Londres a montré que de nombreuses jeunes femmes ne prenaient pas de contraception d’urgence quand elles en avaient besoin parce qu’elles avaient mal évalué leur risque de grossesse ou qu’elles avaient des difficultés personnelles à se procurer une contraception d’urgence.4 En Suède, certaines femmes ont estimé que le coût d’environ € 10 (£ 7; $ 11) était trop élevé pour “ deux petites pilules, ” d’autres pensaient qu’il était acceptable de payer pour éviter l’avortement5. En Grande-Bretagne, où toute la contraception est gratuite lorsqu’elle est obtenue par le NHS, la version pharmacie coûte £ 24. Plusieurs conséquences cliniques de cette nouvelle recherche sont claires. Premièrement, le lévonorgestrel, en tant que contraception d’urgence, devrait maintenant être donné sous la forme d’un “ dose. La prise immédiate des deux doses est aussi efficace et évite le risque d’oubli ou de retarder la deuxième dose. Les organismes de réglementation et les sociétés pharmaceutiques devraient envisager de modifier la licence. Les médecins devraient déjà informer les femmes de la nouvelle information pendant que tous les changements bureaucratiques nécessaires sont faits. Deuxièmement, le seuil de 72 heures pour commencer le traitement semble inutile. Deux autres études récentes du régime de Yuzpe, étroitement apparenté, ont abouti à la même conclusion.6,7 De toute évidence, aucune contraception hormonale d’urgence n’est aussi efficace que le dispositif intra-utérin, que ce soit dans les 72 ou 120 heures de relations sexuelles non protégées. Cependant, pour les femmes qui refusent l’insertion du dispositif intra-utérin, ou dans les structures qui ne peuvent pas les offrir, la contraception hormonale d’urgence a certainement un rôle à jouer pour les femmes qui présentent plus de 72 heures. Cela permettra de réduire le nombre de grossesses conçues en attendant la prochaine menstruation. L’étude de l’OMS a montré que les femmes qui avaient des relations sexuelles entre le traitement et les règles attendues étaient plus susceptibles d’être enceintes que celles qui n’en avaient pas. Il n’a pas été démontré que les hormones orales et injectables pouvaient nuire aux grossesses précoces. Un test de grossesse peut toujours être conseillé si une période normale ne se produit pas dans une semaine après qu’elle était prévue. Quatrièmement, pour beaucoup de femmes, le risque d’infection peut être plus élevé que le risque de grossesse. Tous les services offrant une contraception d’urgence devraient envisager d’offrir des tests d’infection par des tests d’amplification nucléaire. Les premiers échantillons d’urine vides (plutôt que le milieu de la rivière) ou les écouvillons prélevés sur soi-même peuvent être retournés à un point central ou envoyés par la poste. Si ce dépistage n’est pas disponible, les commissaires des services de santé sexuelle devraient être sensibilisés à ce danger potentiellement évitable. Enfin, nous devons mieux communiquer avec les femmes afin que les personnes à risque puissent le percevoir et se prévaloir des services. Le défi ne consiste pas seulement à accroître les connaissances. Cela peut se faire efficacement avec des campagnes d’information8,9. C’est aussi une éducation appropriée qui permet aux femmes de prendre conscience des risques possibles du comportement sexuel et des moyens de réduire ces risques. En résumé, la contraception d’urgence hormonale est devenue encore plus facile, Le gouvernement américain publie des lignes directrices sur les conflits d’intérêts dans la recherche