Contribution de l’infection entérique, altération de la fonction intestinale et de la malnutrition maternelle à la malnutrition infantile au Bangladesh

Contexte Les enfants malnutris sont exposés à un risque accru de décès dû à la diarrhée. Notre objectif était de déterminer la contribution des infections entériques spécifiques à la diarrhée associée à la malnutrition et de déterminer le rôle des infections entériques dans le développement de la malnutrition. pour la première année de vie par des visites à domicile tous les deux jours, des entéropathogènes ont été identifiés dans les selles diarrhéiques et de surveillance mensuelle; la fonction de barrière intestinale a été mesurée par des anticorps sériques de l’endocab; L’état nutritionnel a été mesuré par anthropométrie. Résultats La diarrhée est survenue 469 ± 019 fois par an et par enfant, les infections les plus courantes étant l’amibiase entérique, la cryptosporidiose, la giardiase, le rotavirus, l’astrovirus et la malnutrition entérotoxinogène. Les enfants malnutris à la naissance ont présenté une augmentation des infections à Entamoeba histolytica, Cryptosporidium et ETEC et une diarrhée plus sévère Les enfants qui ont souffert de malnutrition à l’âge de 12 mois étaient plus susceptibles d’avoir une diarrhée prolongée, un dysfonctionnement de la barrière intestinale, Une observation sans surveillance des nourrissons dans un bidonville urbain a montré que les maladies diarrhéiques étaient associées au développement d’une malnutrition liée à une rupture de la barrière intestinale et que la diarrhée était plus sévère chez les enfants déjà malnutris. Les protozoaires entériques étaient inattendus Cette étude démontre les interrelations complexes de la malnutrition et de la diarrhée chez les nourrissons dans les milieux à faible revenu et souligne le potentiel d’interventions en matière de maladies infectieuses dans la prévention et le traitement de la malnutrition.

À l’âge de 15 mois, près d’un tiers des enfants du monde en développement sont sous-alimentés On estime que le retard de croissance, l’émaciation et le retard de croissance intra-utérin dans les cinq premières années de vie touchent la moitié des enfants mourant de diarrhée, de pneumonie et de paludisme , entraînant 22 millions de décès annuels et 21% de toutes les années de vie ajustées sur l’incapacité [1, 2] La morbidité due à la dénutrition dans les 5 premières années affecte 200 millions d’enfants et compromet les fonctions cognitives et la capacité physique. le problème le plus grave de dénutrition, avec la moitié des enfants de 86 millions dans ce sous-continent sous-alimenté [1, 2] Nous étudions l’impact des maladies diarrhéiques sur la malnutrition à Dhaka au Bangladesh depuis une dizaine d’années [3-6]. les enfants d’âge préscolaire malnutris présentaient un risque accru de diarrhée due à Entamoeba histolytica, à Cryptosporidium parvum / hominis et à Escherichia coli entérotoxigène [3]. que la susceptibilité accrue des enfants malnutris à l’infection à E histolytica était due au rôle de la leptine dans l’immunité muqueuse du parasite [7, 8]. Cependant, nos études précédentes ne permettaient pas d’établir un lien causal entre les infections diarrhéiques. inclus les enfants seulement après les 2 premières années vitales de la malnutrition. En outre, ces études sur les enfants d’âge préscolaire ne donnent aucune information sur l’étiologie de la diarrhée contribuant à la morbidité infantile [1, 2]. de 147 enfants à faible revenu suivis de la naissance à l’âge de 12 mois au Bangladesh

Méthodes

Zone d’étude et population

L’étude a été menée à Mirpur, un bidonville urbain à Dhaka Cent quarante-sept nourrissons 77 hommes et 70 femmes ont été inscrits à l’étude la première semaine après la naissance, à partir de janvier 2008 et suivis jusqu’à l’âge de 12 mois. Nous avons défini l’absence d’éducation maternelle comme l’absence d’éducation formelle, même primaire. Les sujets ont été identifiés par des assistants de recherche sur le terrain formés qui ont fait un recensement pour les femmes enceintes dans le pays. la zone d’étude Les FRA sont restés en contact avec les familles des femmes enceintes qui ont accepté de participer à l’étude. Dans la plupart des cas, le médecin de l’étude a visité le foyer pour évaluer l’état de santé du nouveau-né dans les 72 heures suivant la naissance. le bébé Dans certains cas, les parents ou les tuteurs se sont rendus à la clinique de l’étude pour évaluer l’état de santé du nouveau-né. Si le médecin de l’étude a trouvé le bébé clinique En bonne santé, le bébé a été inscrit à l’étude après avoir obtenu le consentement écrit des parents ou du tuteur éligible

Information sur le ménage et surveillance active

Le médecin de l’étude a recueilli des informations socioéconomiques sur le ménage à l’aide d’un questionnaire structuré. Les FRA ont visité chaque maison d’étude tous les deux jours et recueilli des informations sur la morbidité infantile, notamment pour les maladies diarrhéiques, en utilisant un questionnaire structuré. , il / elle a référé l’enfant à la clinique d’étude pour la gestion ultérieure par le médecin Les parents ou les tuteurs ont également été encouragés à visiter la clinique d’étude pour une assistance médicale si l’enfant de l’étude est tombé malade

Échantillonnage et transport de spécimens

Les FRA ont recueilli des échantillons de selles mensuelles non diarrhéiques chez l’enfant étudié selon le calendrier. Les FRA ont également recueilli des échantillons de selles diarrhéiques à la maison ou dans la clinique d’étude. Tous les échantillons de selles ont été transportés du champ à la clinique. aliquote des échantillons de selles diarrhéiques a été placé dans le milieu de Cary-Blair Tous les échantillons ont été transportés de la clinique sur le terrain au Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, laboratoire de parasitologie du Bangladesh dans les 3 heures suivant la collecte.

Anthropométrie

Mesures anthropométriques ont été prises par FRA au moment de l’inscription, puis tous les 3 mois Chaque enfant a été pesé dans des vêtements légers sur une balance électronique Digital Baby & amp; L’échelle nutritionnelle a été évaluée en comparant le poids et la taille au poids et à la taille de la population de référence de l’OMS de même âge et de même sexe, selon la taille de l’enfant. , en utilisant le logiciel WHO Anthro, version 301

Détection des entéropathogènes

Des échantillons de selles ont été cultivés pour des agents pathogènes entériques, notamment Vibrio cholerae O1 / O139, Salmonella, Shigella et Campylobacter jejuni [3] Des tests immuno-enzymatiques ont été utilisés pour détecter la toxine thermolabile et l’ETEC thermostable [5] E histolytica, Cryptosporidium et Giardia ont été identifiés en utilisant la réaction en chaîne par polymérase en temps réel, comme décrit précédemment [9] Rotavirus, astrovirus et adénovirus ont été détectés avec ELISA en utilisant des kits commerciaux ProSpectT Rotavirus Catalogue No R240396, ProSpectT Astrovirus Catalogue No R240196, et ProSpectT Adénovirus No. de catalogue R240096, respectivement

Mesures de la dysfonction de la barrière intestinale

Les sérums ont été testés pour des anticorps contre le noyau d’endotoxine en utilisant un test ELISA Hycult Biotech EndoCab et exprimés en unités arbitraires De même, les sérums ont été testés pour la zonuline en utilisant un kit commercial Immundiagnostik et exprimés en microgrammes par microlitre de sérum.

Définitions cliniques

Diarrhée a été définie comme ayant 3 ou plus de selles non formées ou anormales telles que perçues par la mère dans une période de 24 heures. Un épisode diarrhéique a été défini comme étant séparé d’un autre épisode par au moins 3 jours sans diarrhée. 14 jours, persistant 14-29 jours, et chronique ≥ 30 jours La colonisation ou l’infection asymptomatique avec un agent pathogène donné a été calculée en divisant le nombre total d’infections par le pathogène détecté dans les selles mensuelles de surveillance divisé par le nombre d’enfants observés. La fièvre a été définie selon l’évaluation de la mère ou évaluée par le personnel médical dans la clinique de l’étude et la déshydratation a été définie en utilisant les critères de l’OMS. La sévérité de chaque épisode de calculé à l’aide d’un système de notation numérique [10]

Méthodes statistiques

Les données démographiques, les données de surveillance et les résultats cliniques et de laboratoire ont été calculés dans des fichiers de données en utilisant Fox-Pro Microsoft Corp Toutes les données ont été vérifiées avant l’analyse Les données catégorielles ont été comparées par analyse χ2 et le test exact de Fisher. test t ou test non paramétrique, le cas échéant La régression logistique a été utilisée pour étudier la relation entre la malnutrition et les infections entéropathogènes

Considérations éthiques

L’étude a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université de Virginie et le Comité d’examen éthique du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh. Un consentement écrit éclairé a été obtenu des parents ou tuteurs pour la participation de leur enfant à l’étude.

RÉSULTATS

Population étudiée

Les 147 enfants ont été enrôlés dans la première semaine de vie à partir de janvier 2008 L’étude a pris fin en septembre 2009 après 12 mois de suivi sur 147 enfants La majorité des nouveau-nés étaient issus de familles pauvres, comme l’indique le ménage médian dépenses de <6 000 Taka du Bangladesh BDT; $ 100 USD par mois et gamme de 2000-14000 BDT par mois En outre, 395% des mères n'avaient aucune éducation La taille moyenne des familles était de 5 à 3-14 ans La grande majorité des ménages avaient accès à l'approvisionnement en eau et pratiques de manipulation des aliments utilisées sans danger Dix-neuf pour cent 28 des 147 mères présentaient un poids insuffisant avec un indice de masse corporelle IMC de & lt; 185 Tableau 1

Tableau 1 Caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée, y compris statut nutritionnel à la naissance Caractéristique Enfants, Non% a Sexe masculin 77 524 Dépenses mensuelles familiales 6 000 BDTb 83 565 Aucune éducation maternelle 58 395 Taille de la famille ≤5c 97 660 IMC maternel & lt; 185 28 190 Malnutrition à la naissance poids pour l’âge z score & lt; -2 42 286 Ralentissement à la naissance pour l’âge z score & lt; -2 24 163 Approvisionnement en eau domestique de la municipalité 135 918 Couvert alimentaire pratiqué au ménage 140 952 Avoir un animal domestique 9 61 Allaiter exclusivement au sein 38 258 Caractéristique Enfants, Non% a Sexe masculin 77 524 Dépenses mensuelles familiales & lt; 6000 BDTb 83 565 Pas d’éducation maternelle 58 395 Taille de la famille ≤5c 97 660 IMC maternel & lt; 185 28 190 Malnutris à la naissance poids pour l’âge z score & lt; -2 42 286 Rétalé à la taille à la naissance pour l’âge z score & lt; -2 24 163 Approvisionnement en eau domestique de la municipalité 135 918 Couvert alimentaire pratiqué au domicile 140 952 Avoir des animaux à la maison 9 61 exclusivement au sein 38 258 Abréviations: BDT, devises Taka Bangladesh; IMC, indice de masse corporelleLa taille de l’échantillon était 147bLa dépense familiale moyenne était de 6000 BDT par mois, 2000-14 000cLa taille de la famille moyenne était de 5, 3-14 View Large

État nutritionnel de l’étude Enfants à la naissance et pendant le suivi

Un mauvais état nutritionnel était commun à la naissance et augmentait à 12 mois, mesuré à la fois par un poids insuffisant WAZ & lt; -2 HAZ et un retard de croissance & -2. Il y avait une brève période de 3 à 6 mois où un gain de poids de rattrapage était observé; cependant, cela n’a pas été soutenu À la naissance, 286% et 163% des nouveau-nés présentaient des scores WAZ et HAZ de & lt; -2, respectivement. Ceci s’est aggravé à 1 an à 340% et 424% des enfants présentant une insuffisance pondérale ou un retard de croissance. Figure 1

Figure 1View largeDownload slidePourcentage de WAZ & lt; -2 HAZ et -2 HAZ mal nourris avec l’âge, de la naissance à 12 mois Les nourrissons ont été pesés et mesurés tous les 3 mois et les scores HAZ et WAZ ont été déterminés à l’aide du logiciel Anthro de l’OMS. , version 301Figure 1View largeDownload slidePourcentage de WAZ sous-alimenté & -2 HAZ & -2 enfants en âge croissant, de la naissance à 12 mois Les nourrissons ont été pesés et mesurés tous les 3 mois, et les scores HAZ et WAZ ont été déterminés à l’aide de l’OMS. Logiciel Anthro, version 301

Association des facteurs sociodémographiques ayant un statut nutritionnel à la naissance

Nous avons examiné l’association du sexe, des dépenses familiales mensuelles, de l’éducation de la mère, de la taille de la famille et de l’état nutritionnel de la mère avec l’état nutritionnel des enfants à la naissance. , l’insuffisance pondérale et le retard de croissance à la naissance étaient associés à un IMC maternel insuffisant (185); Tableau 2

Tableau 2Association entre les principales caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée et l’état nutritionnel à Birtha Caractéristique WAZ ≥-2 n = 105 WAZ & lt; -2 n = 42 HAZ ≥ -2 n = 123 HAZ & lt; -2 n = 24 Sexe masculin 55 524 22 524 65 528 12 500 Dépenses mensuelles de la famille ≤6000 BDT 51 486 * 32 762 * 66 537 17 708 Pas d’éducation maternelle 38 362 20 476 48 390 10 417 Taille de la famille ≤5 69 657 28 667 80 650 17 708 IMC maternel & lt; 114 ** 16 381 ** 19 154 *** 9 375 *** Caractéristique WAZ ≥-2 n = 105 WAZ & lt; -2 n = 42 HAZ ≥ -2 n = 123 HAZ & lt; -2 n = 24 Sexe masculin 55 524 22 524 65 528 12 500 Dépenses mensuelles de la famille ≤ 6 000 BDT 51 486 * 32 762 * 66 537 17 708 Pas d’éducation maternelle 38 362 20 476 48 390 10 417 Taille de la famille ≤5 69 657 28 667 80 650 17 708 IMC maternel & lt; 185 12 114 ** 16 381 ** 19 154 *** 9 375 *** Valeurs χ2P: * P = 002, ** P & lt; 001, *** P = 012; Test exact Fisher Valeurs P: * P = 003, ** P & lt; 001, *** P = 021Abbreviations: BDT, devise taka bangladaise; IMC, indice de masse corporelle; HAZ, hauteur pour l’âge Z score; WAZ, poids pour l’âge Z scoreaToutes les données ne sont pas% View Large

Association des facteurs sociodémographiques ayant un statut nutritionnel à 12 mois

Les nouveau-nés qui étaient des hommes P = 035, avaient un score WAZ & lt; -2 à la naissance P = 001, avaient une mère sans éducation P = 021, et / ou avaient une mère de poids insuffisant P = 001 étaient plus susceptibles d’avoir une insuffisance pondérale WAZ & lt; -2 à 12 mois En outre, il y avait une association de retard de croissance à l’âge de 12 mois avec HAZ & lt; -2 à la naissance P = 012, dépenses familiales mensuelles de & lt; 6000 BDT P & lt; 001, une mère sans éducation P = 028, et une mère de poids insuffisant P = 034 Tableau 3

Tableau 3Association entre les principales caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée et l’état nutritionnel des enfants à l’âge de 12 mois Caractéristique WAZ ≥-2 n = 98 WAZ & lt; -2 n = 49 HAZ ≥ -2 n = 85 HAZ & lt; -2 n = 62 Masculin sexe 45 459 * 32 653 * 41 482 36 581 WAZ & lt; -2 à la naissance 19 194 ** 23 469 ** 20 235 22 355 HAZ & lt; -2 à la naissance 14 143 10 204 8 94 ‡ 16 258 ‡ Dépenses mensuelles de la famille ≤ 6000 BDT 51 520 32 653 37 435§ 46 742§ Pas d’éducation maternelle 32 327 *** 26 531 *** 27 318‖ 31 500‖ Taille de la famille ≤5 63 643 34 694 51 600 46 742 IMC maternel & lt; 185 11 112 † 17 347 † 11 129¶ 17 274¶ Caractéristique WAZ ≥ – 2 n = 98 WAZ & lt; -2 n = 49 HAZ ≥ – 2 n = 85 HAZ & lt; -2 n = 62 Sexe masculin 45 459 * 32 653 * 41 482 36 581 WAZ & lt; -2 à la naissance 19 194 ** 23 469 ** 20 235 22 355 HAZ & lt; -2 à la naissance 14 143 10 204 8 94 ‡ 16 258 ‡ Dépenses mensuelles de la famille ≤6000 BDT 51 520 32 653 37 435§ 46 742§ No mater éducation primaire 32 327 *** 26 531 *** 27 318‖ 31 500‖ Taille de la famille ≤5 63 643 34 694 51 600 46 742 IMC maternel & lt; 185 11 112 † 17 347 † 11 129¶ 17 274¶ χ2P valeurs: * P = 027, ** P = 001, *** P = 017, † P = 001, ‡ P = 008, §P & lt; 001, ‖P = 026, ¶P = 027; Valeurs exactes du test de Fisher P: * P = 035, ** P = 001, *** P = 021, † P = 001, ‡ P = 012, §P & lt; 001, ‖P = 028, ¶P = 034Abbreviations: BDT, monnaie taka bangladaise; IMC, indice de masse corporelle; HAZ, hauteur pour l’âge Z score; WAZ, poids pour l’âge Z scoreaToutes les données ne sont pas% View Large

Morbidité due à la diarrhée au cours de la première année de vie

Le nombre total d’épisodes diarrhéiques subis par 147 enfants au cours de la première année de vie était de 689, soit 469 ± 019 par enfant et par an. Sur ces 689 épisodes, des prélèvements de selles de 420 épisodes diarrhéiques 61% étaient disponibles pour analyse en laboratoire Protozoaires, rotavirus, et ETEC étaient les pathogènes les plus communs isolés des spécimens de selles diarrhéiques Tableau 4; Figure 2 La majorité des épisodes diarrhéiques étaient de courte durée ≤ 3 jours Figure 1 supplémentaire avec gravité légère à modérée; le score de Ruuska était 4 Figure 2 [10] Il n’y avait pas d’association significative entre l’état nutritionnel à la naissance et la durée des épisodes diarrhéiques> 3 jours ou> 14 jours Cependant, les enfants présentant un retard de croissance couraient un risque accru de diarrhée sévère. P = 019

Tableau 4 Isolation des agents pathogènes diarrhéiques de 420 échantillons de selles diarrhéiques et nombre d’enfants affectés pour chaque pathogène pathogène Épisodes diarrhéiques, non% enfants affectés, non% Giardia 64 152 50 340 Rotavirus 42 100 38 259 Escherichia coli entérotoxinogène 32 76 25 170 Astrovirus 25 60 21 143 Cryptosporidium 18 43 17 116 Entamoeba histolytica 16 38 16 109 Adénovirus 8 19 8 54 Campylobacter jejuni 8 19 8 54 Vibrio cholerae 2 05 2 14 Shigella 0 0 0 0 Pathogènes Diarrhéiques, Non% Enfants touchés, Non% Giardia 64 152 50 340 Rotavirus 42 100 38 259 Escherichia coli entérotoxinogène 32 76 25 170 Astrovirus 25 60 21 143 Cryptosporidium 18 43 17 116 Entamoeba histolytica 16 38 16 109 Adénovirus 8 19 8 54 Campylobacter jejuni 8 19 8 54 Vibrio cholerae 2 05 2 14 Shigella 0 0 0 0 Soixante et un pour cent 420 des 693 échantillons de selles diarrhéiques ont été analysés. Dans 51% 215 des 420 cas de diarrhée, un entéropathogène a été identifié. iedView Large

Figure 2Voir grand pourcentageDivision cumulée des enfants infectés par Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium et rotavirus Les selles mensuelles de surveillance et de diarrhée ont été testées pour l’infection à Entamoeba histolytica, Giardia lamblia et Cryptosporidium par réaction en chaîne par polymérase en temps réel et le rotavirus par détection d’antigène. Pourcentage cumulé d’enfants infectés par Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium et rotavirus Les selles mensuelles de surveillance et de diarrhée ont été testées pour l’infection à Entamoeba histolytica, Giardia lamblia et Cryptosporidium par réaction en chaîne par polymérase en temps réel et le rotavirus par détection antigénique

Relation entre les infections à entéropathogènes et l’état nutritionnel à la naissance

Les enfants présentant une insuffisance pondérale et un retard de croissance à la naissance avaient plus de colonisation par E histolytica durant leur première année de vie. Cependant, seuls les enfants présentant un retard de croissance avaient plus de diarrhées cryptosporidiennes et ETEC au cours de leur première année de vie. Figure 1 Un retard de croissance à l’âge de 12 mois était associé à une diarrhée d’une durée de plus de 14 jours et à un dysfonctionnement de la barrière intestinale, caractérisé par une augmentation des taux d’anticorps sériques contre les bactéries. endotoxine endocab anticorps Tableau 6

Tableau 5Association de l’état nutritionnel à la naissance avec la morbidité au cours de la première année de vie à vie WAZ ≥-2 n = 105 WAZ & lt; -2 n = 42 HAZ ≥ -2 n = 123 HAZ & lt; -2 n = 24 Diarrhée globale 453 019 507 045 468 020 471 053 Colonisationb Entamoeba histolytica 038 006 * 069 015 * 041 006 ** 075 022 ** Giardia 204 016 221 035 211 017 196 024 Cryptosporidium 029 005 026 010 028 005 029 011 Rotavirus 019 004 007 004 017 003 008 006 Diarrheab E histolytica 011 003 010 005 012 003 004 004 Giardia 040 007 052 ​​011 045 007 038 012 Cryptosporidium 011 003 014 006 010 003 025 011 *** ETEC 018 005 031 009 018 004 † 042 015 † Campylobacter jejuni 005 002 007 004 006 002 004 045 Rotavirus 028 005 031 008 032 005 013 007 Astrovirus 016 004 019 008 017 004 017 010 Adénovirus 006 002 005 003 006 002 004 004 Condition WAZ ≥-2 n = 105 WAZ & lt; -2 n = 42 HAZ ≥ -2 n = 123 HAZ & lt; -2 n = 24 Diarrhée globale 453 019 507 045 468 020 471 053 Colonisationb Entamoeba histolytica 038 006 * 069 015 * 041 006 ** 075 022 ** Giardia 204 016 221 035 211 017 196 024 Cryptosporidium 029 005 026 010 028 005 029 011 Rotavirus 019 004 007 004 017 003 008 006 Diarrhéeb E histolytica 011 003 010 005 012 003 004 004 Giardia 040 007 052 ​​011 045 007 038 012 Cryptosporidium 011 003 014 006 010 003 025 011 *** ETEC 018 005 031 009 018 004 † 042 015 † Campylobacter jejuni 005 002 007 004 006 002 004 045 Rotavirus 028 005 031 008 032 005 013 007 Astrovirus 016 004 019 008 017 004 017 010 Adénovirus 006 002 005 003 006 002 004 004 Régression logistique valeurs des ions P: * P = 0128, ** P = 0274, *** P = 0579, † P = 0240Abbreviations: ETEC, Escherichia coli entérotoxigène; HAZ, taille pour l’âge Z score WAZ, poids pour l’âge Z scoreaToutes les données sont des moyennes d’erreur standardbEpisodes par enfant par annéeVoir Grand

La table 6Stunting à 12 mois d’âge est associée à la diarrhée prolongée au cours de la première année de vie et au niveau des anticorps d’Endocab à 6 mois la naissance 12 mois la naissance 12 mois Variable WAZ & gt; -2 n = 105 WAZ ≤-2 n = 42 WAZ & gt; -2 n = 98 WAZ ≤-2 n = 49 HAZ & gt; -2 n = 123 HAZ ≤-2 n = 24 HAZ & gt; -2 n = 85 HAZ ≤-2 n = 62 Exclusif BF,% 267 191 235 265 268 125 247 242 Diarrhée épisodes / année 453 507 468 469 468 471 448 497 Diarrhée & gt; 14 jours,% 761 * 1671 * 92 122 98 125 592 ** 1612 ** Endocab GMu / ml à 6 mois 24 24 1723 * ** 3313 *** Endocab GMu / ml à l’âge de 12 mois 65 606 604 676 Naissance 12 mois Naissance 12 mois Variable WAZ & gt; -2 n = 105 WAZ ≤-2 n = 42 WAZ & gt; -2 n = 98 WAZ ≤-2 n = 49 HAZ & gt; -2 n = 123 HAZ ≤-2 n = 24 HAZ & gt; -2 n = 85 HAZ ≤-2 n = 62 Exclusif BF,% 267 191 235 265 268 125 247 242 Diarrhée épisodes / année 453 507 468 469 468 471 448 497 Diarrhée & gt; 14 jours,% 761 * 1671 * 92 122 98 125 592 ** 1612 ** Endocab GMu / ml à 6 mois 24 24 1723 * ** 3313 *** Endocab GMu / ml à l’âge de 12 mois 65 606 604 676 Test exact de Fisher: * P = 1312 non significatif, ** P = 055; Test χ2: ** P = 043; régression logistique ajustée HAZ à la naissance: *** P = 009 Traiter endocab comme variable binaire, test exact de Fisher P valeur = 029Abbreviations: BF, allaitement maternel; GMu / ml, unité médiane géométrique par ml; HAZ, hauteur pour l’âge Z score; WAZ, poids pour l’âge Z scoreView Large

Tableau 7 Prédicteurs indépendants de l’insuffisance pondérale et du retard de croissance à 12 mois de l’indice prédictif OU 95% IC pour WAZ, P Valeur OU 95% IC pour HAZ, P Valeur Sexe féminin 0451 222-917, 028 0673 348-1302, 240 Aucune éducation maternelle 2331 1155 -4705, 018 2148 1093-4221, 027 IMC maternel & lt; 185 4202 1778-9928, 001 2541 1093-5911, 030 Dépenses mensuelles de la famille ≤6000 BDT 1735 853-3526, 128 3730 1829-7604, 0003 WAZ ≥-2 à naissance 0272 128-577, 0007 0559 272-1152, 115 HAZ ≥-2 à la naissance 0650 265-1592, 346 0299 ​​119-0752, 010 Diarrhée & gt; 14 jours 1380 462-4126, 565 3077 0995-9514, 051 Endocab at 6 mois en continu 1000 989-1011, 998 1017 1005-1030, 004 Prédicteur OU IC 95% pour WAZ, P Valeur OU IC 95% pour HAZ, P Valeur Sexe féminin 0451 222-917, 028 0673 348-1302, 240 Non maternelle éducation 2331 1155-4705, 018 2148 1093-4221, 027 IMC maternel & lt; 185 4202 1778-9928, 001 2541 1093-5911, 030 Dépenses mensuelles de la famille ≤6000 BDT 1 735 853-3526, 128 3730 1829-7604, 0003 WAZ ≥-2 à la naissance 0272 128-577, 0007 0559 272-1152, 115 HAZ ≥-2 à la naissance 0650 265-1592, 346 0299 ​​119-0752, 010 Diarrhée & gt 14 jours 1380 462-4126, 565 3077 0995-9514, 051 Endocab à 6 mois consécutifs 1000 989-1011, 998 1017 1005-1030, 004 Abréviations: BDT, monnaie taka bangladaise; IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; HAZ, hauteur pour l’âge Z score; OU, odds ratio; WAZ, poids pour l’âge Z scoreView Large

Prédicteurs indépendants de l’état nutritionnel à 12 mois

La régression logistique a été utilisée pour déterminer les prédicteurs indépendants de l’état nutritionnel à 12 mois Le sexe de l’enfant, l’état nutritionnel à la naissance, les dépenses mensuelles de la famille, l’éducation maternelle, l’IMC maternel, la diarrhée et les anticorps endocab ont été inclus. Les prédicteurs indépendants de l’insuffisance pondérale et du retard de croissance à l’âge de 12 mois étaient le manque d’éducation de la mère et l’IMC maternel. 185 En outre, les prédicteurs indépendants de l’insuffisance pondérale étaient le sexe masculin et le sexe masculin. avoir une insuffisance pondérale à la naissance; pour le retard de croissance, les prédicteurs étaient des dépenses mensuelles ≤ 6 000 BDT, un retard de croissance à la naissance, une diarrhée ≥ 14 jours et des anticorps anti-endocab à l’âge de 6 mois.

DISCUSSION

hydria pourrait jouer un rôle dans la malnutrition [16, 17] Un aperçu du mécanisme par lequel l’infection entérique contribue à la malnutrition a été découvert par la découverte que le retard de croissance à 12 mois était associé à une diarrhée prolongée et un dysfonctionnement de la barrière intestinale Il n’y avait pas d’association de zonuline, une protéine de jonction serrée, dans les sérums à 12 mois avec des données de malnutrition non montrées Ceci suggère que la dysfonction intestinale de ces enfants était distincte de celle des adolescents diabétiques, où la zonuline était une mesure de perméabilité [18] En revanche, notre observation d’une association entre l’exposition systémique à l’endotoxine et l’insuffisance de croissance est confirmée par des études antérieures. L’étude a montré que l’échec de croissance linéaire des patients pédiatriques atteints d’une maladie intestinale inflammatoire était lié à l’exposition systémique au lipopolysaccharide bactérien. 19] Plus étroitement lié à cette étude, l’anticorps anti-endotoxine a été montré chez des nourrissons en Gambie [20] corréler avec le retard de croissance linéaire, ainsi qu’avec d’autres mesures de perméabilité intestinale, y compris l’absorption de lactulose La prospective de notre étude a non seulement validé le travail en Gambie mais a permis de découvrir que l’exposition aux endotoxines était un prédicteur de malnutrition à 12 mois. Nous avons conclu que les infections entériques étaient plus sévères chez les enfants malnutris et que les infections entériques semblaient contribuer à l’augmentation du retard de croissance observée chez les enfants au cours de la période étudiée, car les diarrhées prolongées et les anticorps endocab étaient associés à un retard de croissance plus important. car ils indiquent qu’un traitement efficace de la malnutrition nécessitera en partie la prévention ou le traitement des infections entériques afin de prévenir le dysfonctionnement de la barrière intestinale. Ces résultats indiquent que l’amélioration de la nutrition réduira la gravité des maladies diarrhéiques dues à certains agents pathogènes. étude était la délimitation des causes de la diarrhée chez les enfants à faible revenu d’un pays en développement au cours de la première année de vie. Les 147 enfants ont présenté 689 épisodes diarrhéiques au cours de la première année. Sur ces 689 épisodes, 420 61% ont été prélevés identification Les échantillons ont été testés pour 10 pathogènes dans le but d’identifier les principales causes de diarrhée infantile. Un résultat surprenant a été l’importance des protozoaires entériques, qui étaient 3 des 6 principales causes de diarrhée identifiées. diarrhée sévère et dans les groupes plus âgés de l’importance des protozoaires entériques, ainsi que ETEC et rotavirus, dans la diarrhée infantile [2, 3] Il était intéressant que le nombre global d’épisodes diarrhéiques, ainsi que la diarrhée due à C jejuni, Giardia, et les virus, n’était pas plus commun chez les enfants souffrant de malnutrition, ce qui indique un défaut sélectif dans l’immunité muqueuse due à la malnutrition Pour au moins 1 pathogène, E histolytica, l’inte Le rôle de la leptine dans l’immunité muqueuse de l’amibiase [7, 8] Les enfants homozygotes pour une substitution arginine-glutamine dans le domaine d’homologie du récepteur de la cytokine 1 du récepteur de la leptine 223R étaient près de 4 fois Les études sur des modèles murins ont démontré que le récepteur de la leptine exprimé dans l’épithélium intestinal fournissait une protection contre l’amibiase via une voie de signalisation dépendante de STAT3. L’amibiase est peut-être plus fréquente chez ces enfants malnutris chez les enfants atteints de malnutrition. en partie parce qu’ils ont de faibles niveaux de leptine. L’état nutritionnel maternel, mesuré par l’IMC, était aussi un prédicteur important de la malnutrition chez l’enfant, tant à la naissance qu’à l’âge de 12 mois. L’impact prolongé de la malnutrition maternelle sur la santé infantile a été démontré par une analyse des enquêtes démographiques et de santé dans 54 pays [21] Un cul inverse Ces données soulignent la contribution de l’état nutritionnel maternel chez les nourrissons de faible poids à la naissance et le retard de croissance subséquent. Enfin, les facteurs socioéconomiques, y compris le revenu familial et l’éducation maternelle, sont des prédicteurs significatifs du poids à la naissance. Il n’y a sans doute pas de problème plus important que la malnutrition Près d’un tiers des enfants du monde en développement souffrent de malnutrition La malnutrition est associée à près de la moitié des décès d’enfants dans le monde Au cours des deux premières années, la malnutrition et la capacité physique [2] L’utilisation de toutes les interventions efficaces connues chez 99% des enfants réduirait le retard de croissance d’un tiers seulement [22] La présente étude contribue à combler le manque de connaissances sur la manière d’intervenir dans la malnutrition. infection et modification de la fonction de barrière intestinale, ainsi que le statut socio-économique et la malnutrition maternelle

Remarques

Remerciements

Nous remercions les parents et les enfants de Mirpur pour leur participation à cette étude

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health subvention 5R01AI043596 à W A P

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués