Coqueluche nosocomiale: coûts d’une éclosion et avantages de la vaccination des travailleurs de la santé

Contexte En septembre, des cas symptomatiques de coqueluche chez des travailleurs de la santé résultaient d’une exposition d’un jour à un nourrisson dont la coqueluche avait été confirmée. Ces agents identifiaient des contacts étroits. L’hôpital mettait en œuvre de vastes mesures de prévention des infections. Nous avons déterminé les coûts en interrogeant le personnel de contrôle des infections et le personnel hospitalier, en examinant les dossiers de facturation et en examinant les travailleurs de la santé symptomatiques. Nous avons calculé les avantages et les coûts d’un programme de vaccination pour les TS, en utilisant un modèle probabiliste pour estimer le nombre d’expositions de la coqueluche qui nécessiteraient des mesures de contrôle. Des analyses de sensibilité et de seuil ont été effectuées. l’éclosion était $ ,, y compris Notre modèle prévoyait que la vaccination des travailleurs de la santé contre la coqueluche permettrait d’éviter plus de% d’exposition des travailleurs de la santé à la coqueluche par année et entraînerait des économies nettes. Le bénéfice pour l’hôpital était estimé multiplié par le montant investi dans la vaccination des TS. Le nombre d’expositions évitées et le rapport coûts-avantages étaient sensibles au nombre d’expositions identifiées, à l’incidence de la coqueluche parmi les travailleurs de la santé et au chiffre d’affaires des HCW. les économies de coûts et les avantages pourraient être accrus en vaccinant les TS contre la coqueluche

Les adultes deviennent sensibles à la coqueluche en raison de l’affaiblissement du vaccin ou de l’immunité acquise par les infections Ces dernières années, on a signalé de plus en plus de cas de coqueluche nosocomiale après une exposition communautaire ou hospitalière des travailleurs de la santé De Serres et al. Au Québec, au Canada, le risque de coqueluche était environ dix fois plus élevé que chez la population adulte en général. La coqueluche chez les travailleurs de la santé est particulièrement préoccupante en raison du risque d’exposition nosocomiale chez les patients et les autres travailleurs de la santé. États-Unis pour les nourrissons et les enfants entre mois et années En juin et en octobre, les vaccins nouvellement homologués contre la coqueluche ont été recommandés pour les adolescents et les adultes par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation Une recommandation de vaccination pour les TS n’a pas encore été faite Rapports et données anecdotiques suggèrent que le contrôle des éclosions de coqueluche nécessite beaucoup de ressources; Cependant, peu d’études ont évalué le fardeau économique de la coqueluche nosocomiale et aucune étude n’a examiné les coûts possibles et les avantages possibles de la vaccination des TS en septembre, dans un établissement de soins tertiaires avec lits adultes et pédiatriques «hôpital A», cas symptomatiques de Lorsque le diagnostic du nourrisson a été confirmé par des jours de culture plus tard, une enquête a identifié des contacts étroits exposés entre les patients, les membres de la famille et les amis des travailleurs de la santé symptomatiques. les mesures de confinement et les ressources, y compris les tests de laboratoire, les médicaments prophylactiques et le temps du personnel, ont été détournées des activités normales vers le suivi des infections et la prophylaxie des contacts. coûts non médicaux et non médicaux et perte de revenus supplémentaires La plupart des analyses conventionnelles du coût de la coqueluche ont été limitées à l’investigation du patient malade et de la famille proche , et elles ont rarement inclus les coûts encourus par les non-cas ou par les institutions. Malgré les efforts considérables requis pour contenir la coqueluche nosocomiale, peu de données sont disponibles sur les coûts supportés par les différents intervenants. Nous avons axé notre analyse sur les perspectives des hôpitaux et des TS afin de déterminer le coût des activités de lutte contre les éclosions de coqueluche dans un hôpital. , et nous avons examiné si les établissements de soins de santé pourraient avoir des retombées économiques grâce à un programme de vaccination des TS qui ont un contact direct avec les patients, c.-à-d. les TS de première ligne

Méthodes

après la fin des activités de confinement, les données recueillies pendant l’éclosion comprenaient des données sur la chronologie, le type et la durée des activités, les ressources matérielles et humaines utilisées et le nombre de contacts de cas de coqueluche. Nous avons classé les activités en catégories: activités expérimentales -c’est-à-dire l’identification des contacts, la notification, l’entretien et le dépistage des cas suspects; l’intervention d’urgence – c’est-à-dire la livraison de l’information au public, le traitement des cas, la prophylaxie des contacts, la surveillance accrue, le congé des TS et le suivi des cas suspects; et d’autres activités – ligne téléphonique d’information, conférences de presse, lettres pour informer les patients et les fournisseurs de soins de santé des expositions potentielles, etc. Dans la mesure du possible, les coûts du personnel, du matériel, de l’équipement et des services auxiliaires Sur la base des informations collectées, nous avons conçu un questionnaire d’enquête sur les coûts pour les entretiens avec le chef du service de contrôle des infections hospitalières et le personnel hospitalier impliqué dans l’épidémie constituant. les travailleurs médicaux symptomatiques pour obtenir des informations démographiques et épidémiologiques ainsi que des données sur les dépenses attribuées à la maladie perte de temps non rémunérée du travail primaire et / ou secondaire, temps manqué des loisirs, temps passé à obtenir des soins médicaux, frais médicaux non remboursés et dépenses connexes, y compris médicaments sur ordonnance et médicaments en vente libre. Pour l’analyse des coûts, nous avons regroupé Les coûts directs de l’hôpital, c’est-à-dire les coûts des tests de laboratoire, des antibiotiques pour le traitement et la prophylaxie, le temps supplémentaire du personnel affecté aux activités de lutte contre les éclosions et les frais généraux supplémentaires pour le risque. activités de communication; les coûts indirects de l’hôpital, c’est-à-dire le coût des heures de travail perdues par les travailleurs de la santé symptomatiques lorsqu’ils sont congédiés; les coûts directs de chaque travailleur de la santé, c’est-à-dire le coût des soins médicaux non rémunérés et des frais de déplacement vers les établissements de santé pour le conseil et le traitement; et les coûts indirects des TS, c’est-à-dire les coûts du temps non rémunéré perdu pour obtenir des soins médicaux et le travail non rémunéré requis pour contrôler l’éclosion. Dans ce groupe, nous incluons les pertes d’emplois primaires et secondaires et les pertes de temps La plupart des coûts directs ont été calculés à partir des données sur les coûts primaires. Par exemple, le coût du temps du personnel était basé sur la masse salariale de l’hôpital, et le coût des médicaments provenait de la Deux mesures ont été utilisées pour évaluer les coûts de confinement et une mesure d’efficacité en utilisant le nombre estimé de cas évitables par les activités de lutte contre les flambées et les économies de coûts médicaux qui y sont associées. et une mesure coûts-avantages utilisant un programme de vaccination hypothétique des travailleurs de première ligne pour prévenir les expositions nosocomiales à la coqueluche. Nous avons calculé les coûts médicaux attendus par cas de coqueluche, en utilisant les ensembles de valeurs disponibles Les coûts attendus tenaient compte des taux d’incidence de la coqueluche selon l’âge , la probabilité de toux légère et sévère, la probabilité de pneumonie , les complications neurologiques et les issues fatales après une infection coquelucheuse Les estimations des coûts médicaux ont été pondérées par les taux d’incidence américains moyens et par âge en utilisant les données nationales de surveillance passive de Nous avons estimé le nombre de cas qui seraient évités si Dans notre analyse, nous avons supposé que les coûts totaux de confinement d’une éclosion de coqueluche nosocomiale demeuraient constants pour toute une gamme de taux d’attaque. parmi les agents de santé et leurs contacts Nous avons ensuite projeté des coûts de confinement et médicaux pour un plus grand nombre de cas et pour un plus petit nombre de cas. mesure des coûts, nous avons calculé le coût de la vaccination des travailleurs de première ligne et estimé le rendement net de la prévention de la coqueluche nosocomiale. Nous avons utilisé un modèle probabiliste consistant en une cohorte de travailleurs de la santé observée depuis des années. de la coqueluche chez les travailleurs de la santé , pourcentage de TS confirmés symptomatiques confirmés , ratio des expositions identifiées par cas de HCW , taux de roulement de l’emploi , efficacité vaccinale, couverture vaccinale, événements indésirables [ ,,], et les coûts du vaccin $ par dose tableau Pour chaque année, le nombre d’expositions nosocomiales à la coqueluche nécessitant des interventions d’investigation et de contrôle a été calculé pour les scénarios, avec ou sans programme de vaccination:

TableauAfficher l’incidence et l’exposition de la coqueluche, les coûts de vaccination et les seuils de coûts-avantagesTable Voir grandTélécharger la diapositiveAnalyse de l’incidence et des expositions de la coqueluche, coûts de vaccination et seuils coûts-avantagesNombre d’expositions sans vaccination = taux d’incidence × pourcentage symptomatique × taux d’exposition par symptomatique HCWNombre d’expositions avec vaccination = [- efficacité vaccinale × couverture vaccinale × pourcentage de travailleurs à temps plein] × nombre d’expositions sans vaccination Les expositions évitées avec vaccination ont été calculées comme la différence entre les produits des équations Avec le programme de vaccination,% de Les TS ont été vaccinés au début de la première année Les TS quittant chaque année – y compris certains vaccinés – ont été remplacés par de nouveaux TS afin de maintenir une cohorte stable. Les nouveaux TS ont été supposés non vaccinés mais vaccinés lorsqu’ils ont été recrutés au même taux de couverture. les coûts par exposition ont été pris de hos La valeur actualisée de tous les coûts et avantages a été calculée en dollars avec% comme taux d’actualisation Les coûts nets ou les économies et les rendements cumulés au programme de vaccination ont été estimés. Dans l’analyse de sensibilité, les distributions de probabilité ont été spécifiées. Nous avons sélectionné la médiane et les percentiles th et th pour approximer un intervalle de confiance pour les résultats. Des analyses de seuils ont été effectuées pour déterminer les seuils de rentabilité pour lesquels le programme de vaccination est égal. les coûts c.-à-d., les coûts nets égaux à la table

Résultats

Dix-sept cas de coqueluche symptomatique chez les TS ont résulté d’une exposition d’un jour à un nourrisson malade avec une coqueluche non diagnostiquée. La coqueluche a été confirmée plusieurs jours plus tard, des mesures de contrôle ont été mises en place, y compris des précautions contre les gouttelettes. La prophylaxie à l’azithromycine était offerte aux contacts étroits des TS symptomatiques. Les contacts comprenaient d’autres travailleurs de la santé, des membres du ménage, des patients, des résidents d’un établissement pour handicapés mentaux et des résidents de L’administration de l’hôpital a diffusé des informations sur les risques aux patients et à la communauté grâce à des lettres, des notes de presse et des conférences de presse. Activités% table Activ. supplémentaires Le travail a été détourné du travail normal pour identifier les cas et les contacts et pour fournir des conseils, obtenir des spécimens et effectuer des tests de laboratoire pour répondre aux demandes de la communauté, mener des activités connexes de lutte contre les infections et de santé publique. Les coûts hospitaliers indirects ont été en grande partie attribuables aux congés des travailleurs de la santé symptomatiques, et le coût total pour l’hôpital était de $, tableau

Tableau View largeTélécharger les diapositivesLes coûts directs et indirects supportés par l’hôpital à la suite de l’épidémie de coquelucheTable View largeTélécharger les diapositivesLes coûts directs et indirects supportés par l’hôpital suite à l’épidémie de coquelucheLes répondantes ont répondu au questionnaire sur les coûts. Les coûts médicaux directs des travailleurs de la santé étaient $ hospitalisés avec un asthme exacerbé et encourus des frais de & gt; $ Les coûts indirects $ des TS étaient principalement pour le travail non rémunéré et le temps personnel perdu pour obtenir des soins médicaux Les coûts totaux des TS ont été estimés être $ table

Tableau View largeTélécharger les diapositivesLes coûts médicaux directs et indirects supportés par les travailleurs de la santé suite à l’épidémie de coquelucheTable View largeTélécharger les diapositivesLes coûts médicaux directs et indirects supportés par les travailleurs de la santé suite à l’épidémie de coquelucheLes coûts mesurés et estimés des l’épidémie de coqueluche à l’hôpital A s’élevait à $, y compris un montant additionnel de frais de transport aux TS pour l’obtention de soins médicaux. Nous n’avons pas pris en compte le coût des activités non rémunérées accumulées par les travailleurs de la santé. Évaluation économique Dans la mesure d’efficience, nous avons estimé que les coûts médicaux des cas de coqueluche seraient équivalents aux coûts de confinement de l’épidémie à l’hôpital. A $, chiffre Cette fourchette est dérivée de la fourchette des coûts médicaux attendus s par cas rapporté dans la littérature: de $ à $ Étant donné le niveau des coûts de confinement de l’hôpital A, un hôpital devrait avoir des cas avant que les coûts de confinement soient égaux aux coûts de la maladie. que les frais médicaux pour un plus petit nombre de cas & lt; figure

Figure Vue largeDownload slide Comparaison des coûts des maladies et des coûts de confinement des épidémies en milliers de dollars Les coûts des maladies sont calculés sur la base de publications récentes Pour les séries de valeurs projetées des carrés de Lee et Pichichero et des triangles Lee et al. – La probabilité d’une toux légère et sévère et la probabilité de pneumonie, de complications neurologiques et de décès après une infection coquelucheuse sont prises en compte dans les projections de coûts de la maladie. Lee et Pichichero ont été convertis en dollars de décembre en utilisant la composante service médical de l’indice des prix à la consommation. Les coûts de confinement des épidémies sont basés sur l’analyse actuelle et sont supposés constants pour la gamme de cas projetée. des coûts des maladies et des coûts de confinement des éclosions en milliers de dollars Sur la base de publications récentes Pour les séries de valeurs projetées des carrés de Lee et Pichichero et des triangles de Lee et al , nous avons utilisé les taux d’incidence pondérés par âge de la coqueluche aux États-Unis. La probabilité de maladie de la toux légère et sévère et la probabilité de pneumonie, de complications neurologiques et de décès après l’infection de la coqueluche sont prises en compte dans les projections de coûts de maladie. Les coûts de Lee et Pichichero ont été convertis en dollars de décembre. Indice de prix à la consommation Les coûts de confinement des éclosions sont basés sur l’analyse actuelle et sont présumés constants pour la gamme de cas projetée. Dans la mesure avantages-coûts, nous avons estimé les médianes des résultats de référence et les percentiles th et th, en utilisant Simulation de Monte-Carlo En l’absence de vaccination, nous avons estimé que le ~ ème percentile, – l’exposition nosocomiale se produirait par table de HCW par an Le programme de vaccination permettrait d’éviter une médiane des troisièmes percentiles, – expositions annuelles de la coqueluche par les travailleurs de la santé. Au cours d’une période, la valeur des coûts associés aux activités de confinement serait de ~ $, percentiles, $, – $ Au cours de la même période, la valeur des coûts associés à un programme de vaccination serait de ~ $, percentiles, $, – $, Les coûts nets de l’introduction d’un programme de vaccination seraient probablement inférieurs ou égaux au percentile de la distribution nette. les économies non indiquées Au-dessus du percentile inférieur, l’introduction d’un programme de vaccination entraînerait des économies nettes allant jusqu’à $, percentile, avec une médiane de $, pendant une période d’un an. Le ratio avantages-coûts d’un programme de vaccination en milieu hospitalier avec les travailleurs de la santé serait: -c’est-à-dire, l’hôpital permettrait d’économiser $ th-percentiles, $ – $ de rendement net pour chaque dollar investi dans le tableau du programme de vaccination

Diapositives de l’étude de simulation de l’incidence de la coqueluche, des coûts de vaccination, des économies projetées et des ratios avantages-coûtsTable View largeDownload slideRésultats de l’étude de simulation de l’incidence de la coqueluche, coûts de vaccination, économies projetées et ratios avantages-coûts Les variables significatives étaient le nombre de contacts exposés par cas de HCW, l’incidence de coqueluche parmi les travailleurs de la santé, le roulement du personnel, la couverture vaccinale des travailleurs de la santé, le coût du vaccin, les coûts de confinement par exposition De même, dans l’analyse du seuil, les coûts nets ou les économies de vaccination seraient, toutes choses égales par ailleurs, si le nombre de contacts exposés par travailleur était plutôt que, comme dans le cas de base, si l’incidence de la coqueluche chez les travailleurs de la santé était de% plutôt que de%, si le chiffre d’affaires était de & gt;% plutôt que%, si les coûts de confinement étaient $ plutôt que $, o r si l’efficacité du vaccin était de% plutôt que de%

Figure View largeTableau de téléchargement Sensibilité à la répression pour les expositions anticoquelucheuses prévenues et rapport avantages-coûts pour la vaccination des travailleurs de la santé Les valeurs de référence sont les expositions évitées et un rapport coûts-avantages de la sensibilité des expositions. mesuré à l’aide du coefficient de régression b standardisé Le scénario de base est indiqué à la valeur de l’axe des y Pour les variables significatives du modèle, les barres du côté droit indiquent l’augmentation proportionnelle du nombre d’expositions anticoquelucheuses augmentation du ratio avantages-coûts barres grises à incréments proportionnels dans les paramètres d’entrée Les barres du côté gauche indiquent la diminution proportionnelle du nombre d’expositions anticoquelucheuses empêchées barres noires et la diminution du rapport avantages-coûts barres grises à incréments proportionnels dans le paramètres d’entréeFigure View largeTélécharger la diapositiveLa sensibilité à la régression pour les expositions à la coqueluche a empêché Le rapport bénéfice-coût pour la vaccination des travailleurs de la santé est la prévention du risque et le rapport coût-bénéfice de la sensibilité du nombre d’expositions évitées et le rapport coûts-avantages des paramètres sont mesurés à l’aide du coefficient b de régression normalisé. scénario de base est indiqué à la valeur de l’axe des ordonnées Pour les variables significatives du modèle, les barres du côté droit indiquent l’augmentation proportionnelle du nombre d’expositions anticoquelucheuses empêchées et l’augmentation du rapport avantages-coûts des barres grises aux incréments proportionnels dans les paramètres d’entrée Les barres du côté gauche indiquent la diminution proportionnelle du nombre d’expositions anticoquelucheuses empêchées de barres noires et la diminution du rapport bénéfice-coût des barres grises aux incréments proportionnels dans les paramètres d’entrée

Discussion

Les éclosions de coqueluche surviennent dans les services de soins pour adultes et de soins pédiatriques, où les expositions et les cas secondaires contribuent aux coûts de confinement pendant l’épidémie de coqueluche dans la grande majorité des cas. Cincinnati, Ohio, les dépenses associées au confinement de la coqueluche dans un hôpital régional ont totalisé $, Quatre-vingt-sept cas et contacts ont été identifiés après exposition à un HCW avec coqueluche La coqueluche parmi les TS dans un hôpital pour adultes en France – Les tests diagnostiques représentaient un tiers des coûts totaux, similaire à la distribution des coûts pour l’étude rétrospective AA des hôpitaux, d’un système de soins tertiaires du Massachusetts desservant les adultes et les enfants cas de coqueluche confirmés en laboratoire, y compris des cas impliquant des employés Un total de le personnel hospitalier a été examiné; Les coûts totaux estimés directs et indirects à l’hôpital se situaient entre $ et $, Une expérience similaire a été rapportée pour d’autres maladies infectieuses évitables par la vaccination nosocomiale. Par exemple, les coûts de confinement ont totalisé environ $, dans une poussée nosocomiale de L’hépatite A à Denver, Colorado La majorité de ce coût a été supportée par l’hôpital, et seulement le% du coût est né par les patients. Cette répartition relative des coûts entre l’hôpital et les patients était similaire à la distribution des coûts pour la coqueluche. épidémie à l’hôpital AWe a identifié des études coût-efficacité de la vaccination contre la varicelle et l’hépatite Vacciner les TS contre la varicelle était plus coûteuse que les stratégies sans vaccin, du point de vue hospitalier Une autre étude estime que la vaccination pourrait générer des économies nettes par personne Pour la prévention de l’hépatite chez les travailleurs de la santé, les études ont montré des avantages nets de la vaccination; les ratios avantages-coûts étaient les suivants: vaccination contre l’hépatite B dans les groupes à risque élevé d’exposition professionnelle et: vaccination contre l’hépatite A et B dans les régions fortement endémiques pour l’hépatite A Une autre étude a estimé le coût net de l’immunisation Bien que la vaccination des TS soit toujours la stratégie la plus rentable Limites Plusieurs coûts liés à l’éclosion de coqueluche dans l’hôpital A n’ont pas été mesurés dans notre évaluation Nous n’avons pas déterminé les frais généraux de l’hôpital – par exemple, factures de services publics, sécurité Nous avons mis l’accent sur les perspectives de l’hôpital et des TS, et nous n’avons pas évalué le temps nécessaire pour obtenir des soins médicaux pour les contacts asymptomatiques ou les coûts de l’éclosion. Les données de la communauté et / ou les prospectives du département de santé local et de l’état auraient sensiblement Notre évaluation coûts-avantages reposait sur des hypothèses: l’efficacité et la couverture vaccinales étaient supposées avoir une corrélation inverse avec la probabilité d’expositions nosocomiales et d’éclosions, et le nombre d’agents de santé de première ligne et le ratio de TS par lits d’hôpitaux On présume que la durée de l’efficacité protectrice du vaccin anticoquelucheux chez l’adulte demeure suffisamment élevée pour prévenir la transmission pendant une période de temps, mais le renouvellement de l’emploi et la vaccination continue des nouveaux TS rendent l’efficacité prolongée du vaccin moins pertinente dans le modèle. La faible couverture vaccinale des TS pourrait réduire l’efficacité du programme de vaccination, augmentant ainsi la probabilité de coqueluche. Notre modèle ne tient pas compte d’autres facteurs comme le coût des doses de rappel si ces doses sont nécessaires pour maintenir la protection, l’acceptation du programme de vaccination et la culture organisationnelle de l’hôpital Les hospitalisations de Russel impliquent des nourrissons , et de nombreuses éclosions de coqueluche nosocomiale décrites dans la littérature concernent des nourrissons; Ainsi, si la recommandation récente de vaccin anticoquelucheux chez les adolescents modifie l’épidémiologie de la coqueluche, les coûts de confinement pour les hôpitaux et les travailleurs de la santé pourraient changer à l’avenir. En résumé, notre évaluation économique de la coqueluche la coqueluche nosocomiale à l’hôpital A et un programme de vaccination pour les TS peuvent fournir une approche utile pour les décideurs qui évaluent les stratégies de contrôle des maladies en milieu hospitalier Comme on le voit dans cette étude et ailleurs , les coûts de confinement à l’hôpital peuvent dépasser , le coût des cas individuels de maladie Des recherches économiques supplémentaires sur les éclosions de coqueluche nosocomiale sont nécessaires pour comprendre les coûts du point de vue des patients, y compris des travailleurs de la santé, des hôpitaux institutionnels, des organismes gouvernementaux de santé publique et autres.

Remerciements

Nous reconnaissons les contributions de Steven J Schweon, de Cindy Kalman, de Bonnie Coyle, de Terry Lynn Burger, de Shana Stites, de Susanne Madeja, de Perrianne Lurie, de Heather Stafford, de Phuoc Tran, de John S. Moran, de Robert Chen, de Marty Roper et de Margaret Cortese. Gregory Wallace, John Iskander, Susan Chu, Jim Alexander, le personnel de l’hôpital de St Luke à Bethléem et le personnel du Programme national de vaccination Soutien financier Cette recherche a été complétée alors que AC, IRO-S, TT, LO et TVM étaient employés par les Centers for Disease Control. et Prévention Atlanta, GA et JAJ était un employé de l’Hôpital Saint-Luc Bethléem, PAPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits