Coûts attribuables à court et à long terme de la maladie associée à Clostridium difficile chez les patients non hospitalisés

Contexte L’incidence de la maladie associée au Clostridium difficile s’accroît Il existe peu de données sur les coûts attribuables à court et à long terme de la DACD L’objectif de cette étude était de déterminer les coûts hospitaliers aigus et 180 jours imputables à CDADMethods. une étude de cohorte rétrospective de tous les patients sans coûts de salle d’opération qui ont été admis pour ⩾ 48 h à Barnes-Jewish Hospital, un hôpital de soins tertiaires à St Louis, Missouri, 1er janvier 2003- 31 décembre 2003 n = 24 691 par analyse de régression linéaire multivariable et de paires appariées de score de propension n = 684 pour l’hospitalisation dans laquelle la DACD a eu lieu et par patient sur une période de 180 jours, y compris l’hospitalisation initiale. Résultats CDAD était associé à 2454 $ intervalle de confiance à 23%; augmentation des coûts, 41% des coûts attribuables par épisode de DACD par régression linéaire et avec des coûts attribuables de 3240 $ P & lt; 001; augmentation du coût, 33% par analyse de paires appariées de score de propension CDAD a été associée à 5042 $ 95% intervalle de confiance, 3797 $ – 6481 $; augmentation des coûts, 53% des coûts d’hospitalisation attribuables sur 180 jours par régression linéaire et avec 7179 $ de coûts attribuables aux soins hospitaliers P & lt; 001; Augmentation de 48% des coûts par analyse de paires appariées de score de propension. Conclusions La CDAD a été associée à une augmentation significative des coûts pour les patients hospitalisés et à une augmentation des coûts 180 jours après l’hospitalisation initiale lorsque l’épisode CDAD s’est produit.

La CDAD est la cause infectieuse la plus fréquente de diarrhée d’origine hospitalière [1] Une étude récente utilisant la Classification internationale des maladies, 9e révision, modification clinique ICD-9, codes de mesure de la prévalence de la DACD a révélé que la proportion de congés hospitaliers le code 00845 CDAD CIM-9 est passé de 037% en 2000 à 051% en 2003, pour une estimation de 178 000 cas de DACD chez des patients sortis d’hôpitaux de courte durée en 2003 [2] La survenue de flambées récentes avec des nombres étonnamment élevés des cas graves de DACD, dont beaucoup sont causés par la souche nord-américaine d’électrophorèse en champ pulsé de type 1 de C difficile, suggère que l’épidémiologie de la DACD change [3-7] Malgré son importance en tant qu’agent pathogène hospitalier, il existe peu Fardeau de la DACD Aucune étude n’a évalué les coûts associés au DACAD au-delà de l’hospitalisation au moment de la DACD [8-12]. L’objectif de la présente étude était de déterminer les coûts totaux attribuables au traitement des infections à CDAD chez les patients non hospitalisés, tant pour l’hospitalisation de référence que pour une période de 180 jours commençant avec l’hospitalisation de référence

Méthodes

g la période d’étude a été incluse Admissions avec un séjour & lt; Les hospitalisations non chirurgicales ont été définies par l’absence de coûts de salle d’opération. Les patients chirurgicaux ont été exclus, car l’analyse des données préliminaires a indiqué que la distribution et les prédicteurs des coûts ont été exclus. Pour l’analyse de 180 jours, l’hospitalisation de référence pour les patients atteints de DACD était la première admission de toxine positive pour le patient pendant la période d’étude Pour les non-cancéreux avec & gt; 1 admissions pendant la période d’étude, 1 admission par patient pendant la période d’étude a été choisie au hasard comme index admission. Pour les patients avec et sans CDAD, la base de données informatique a été interrogée pour identifier toutes les admissions ultérieures à BJH dans les 180 jours après l’admission. les coûts hospitaliers pour chaque admission, y compris l’hospitalisation de référence, ont été additionnés pour obtenir un total pour toutes les hospitalisations. La première méthode pour déterminer le coût attribuable utilisé dans cette étude était la régression linéaire multivariable. Coûts totaux log-transformés naturels ont été utilisés comme variable de résultat, pour normaliser la distribution des coûts. La principale variable indépendante était l’état des cas de CDAD. Des analyses de fréquence ont été effectuées sur les données de code de la CIM-9 pour identifier d’autres variables pouvant être des prédicteurs de coûts. de l’indice de comorbidité de Charlson [13, 14] Un score de physiologie aiguë modifié a été calculé sur la base des résultats de laboratoire et des signes vitaux collectés dans les 24 heures suivant l’admission [15] Les scores n’étaient pas disponibles électroniquement. En outre, les taux d’albumine mesurés dans les 24 heures après ollected et catégorisé en normal> 35 g / dL, bas 25- 35 g / dL, et très bas & lt; 25 g / dL Les résultats de laboratoire et les signes vitaux manquants ont été classés dans la fourchette normale. Les patients atteints de DACD étaient considérés comme exposés à un médicament uniquement si la date de début de la commande était antérieure à la date du premier test positif. les modèles ont été construits en utilisant la régression pas à pas vers l’arrière, avec l’utilisation de P⩽ 05 pour l’entrée et P & gt; 15 pour les critères d’exclusion Toutes les variables biologiquement plausibles répondent aux critères d’entrée Variables qui s’appliquent à & lt; 10 patients ont été exclus Parmi les variables continues, seul le score de physiologie aiguë modifié a satisfait aux hypothèses d’inclusion en tant que variable continue; toutes les autres variables ont été analysées catégoriquement Tous les niveaux de variables catégoriques ont été retenus dans les modèles de régression. Tous les variables indépendantes ont été vérifiées pour la colinéarité. Les modèles ont été vérifiés pour une spécification de forme fonctionnelle avec le test de régression de Ramsey et pour hétéroskédasticité avec le test de Breusch – Pagan. 16] Les deux modèles de régression linéaire coûts d’hospitalisation et les coûts de 180 jours ont été trouvés avoir une hétéroskedasticité significative P & lt; 05 Un modèle linéaire général GLM avec calcul des estimations des paramètres des moindres carrés généralisés réalisables a été utilisé pour ajuster l’hétéroscédasticité. Comme le modèle GLM utilisait le logarithme naturel des coûts-coûts comme variable dépendante, une régression intermédiaire a été effectuée pour prédire les coûts. Les coûts attribuables à la DACD ont été calculés comme suit: Le coefficient de régression de chaque variable autre que CDAD a été multiplié par la valeur moyenne pour chaque variable ou la fraction de patients dans la cohorte entière qui étaient positifs pour la variable d’intérêt L’équation de régression a été résolue individuellement pour les cas CDAD = 1 et pour le groupe de comparaison CDAD = 0 et a été rétrotransformée en prenant l’exposant du résultat. Les coûts attribuables de CDAD ont été calculés en soustrayant la différence entre les coûts calculés. La deuxième méthode pour déterminer les coûts attribuables utilisés dans cette étude était les paires appariées nalyse [17] Un modèle de régression logistique pour prédire le risque de DACD a été créé; il contenait toutes les variables pouvant avoir un impact sur le risque de DACD ou d’hospitalisation, avec comme résultat le DACD. sujets témoins par la méthode du plus proche voisin [18] Un sujet témoin a été sélectionné par patient Les patients pour lesquels un sujet témoin approprié n’a pu être trouvé ont été exclus. Les coûts attribuables ont été calculés en utilisant la différence médiane des coûts entre les paires patient-témoin. réalisé avec SPSS, version 140 SPSS, et Stata, version 92 StataCorp Le Bureau de protection de la recherche humaine de l’Université de Washington a approuvé cette étude

Résultats

Les caractéristiques de la cohorte sont données dans le tableau 1 La cohorte incluait 439 admissions CDAD et 24 252 admissions non-CDAD. Les patients CDAD étaient significativement plus âgés, avaient une durée de séjour plus longue et étaient plus susceptibles d’être masculins ou blancs que les sujets sans CDAD. pour tous, P & lt; 001 Les coûts totaux médians non désaisonnalisés étaient plus élevés chez les patients atteints de DACD que chez les patients sans DACD 15 906 $ ou 6821 $; P & lt; 001 Lorsque les coûts totaux d’hospitalisation ont été classés par départements sélectionnés, les patients atteints de CDAD ont eu des coûts significativement plus élevés que les patients non-cas pour chaque centre de coût analysé P & lt; 001

Tableau 1View largeTélécharger slideCaractéristiques de la cohorte d’étude n = 24,691Table 1View largeTélécharger slideCaractéristiques de la cohorte d’étude n = 24 691Les variables sélectionnées du modèle de régression linéaire final pour les coûts CDAD par hospitalisation dans la cohorte non chirurgicale sont données dans le tableau 2. le modèle final CDAD est resté un prédicteur indépendant des coûts totaux après ajustement pour une variété de variables P & lt; 001 Parmi les autres variables qui ont fortement influé sur les coûts, mentionnons la chimiothérapie, l’insertion ou la réparation d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur, l’angioplastie coronarienne ou le placement d’endoprothèse, la réparation d’anévrisme, la fibrose kystique, la transplantation, la somatothérapie psychiatrique, le traitement par antimicrobiens procédures effectuées, rester dans une unité de soins intensifs pendant ⩾ 1 semaine et mourir ⩾ 2 semaines après l’hospitalisation

Tableau 2View largeTélécharger une analyse de régression linéaire des coûts hospitaliers totaux par hospitalisation des variables sélectionnéesTableau 2View largeTélécharger une analyse de régression linéaire des coûts hospitaliers totaux par hospitalisation des variables sélectionnéesDans les analyses de paires appariées de score de propension, 342 patients ont été jumelés à 342 patients témoins n = 684 les patients n’ont pas pu être trouvés pour 48 patients avec CDAD Les cas sans comparaison ont eu des scores de physiologie aiguë modifiés significativement plus élevés que ceux des patients du groupe correspondant, 75 contre 50; P & lt; 001, et les patients non appariés étaient plus susceptibles d’avoir une leucémie ou un lymphome que ceux des patients appariés 33% vs 11%; P & lt; 001 Les patients non pris en charge présentaient des coûts significativement plus élevés que ceux des patients appariés, tous deux pendant la médiane de l’hospitalisation par indexation, soit 35 751 $ contre 14 570 $; P & lt; 001 et plus de 180 jours médiane, 47 827 $ vs 27 385 $; P & lt; 001Dans la cohorte, après la rétrotransformation, les coûts rajustés d’une admission sans DACD étaient de 5940 $ et les coûts rajustés d’une admission au DACD de 8394 $, pour des coûts attribuables de 2454 $ IC 95%, 2380 $ – 2950 $ tableau 3 Les coûts médians d’une admission de contrôle étaient de 9753 $, et les coûts médians d’une admission de cas étaient de 14 570 $ P & lt; 001, par test de rang signé Wilcoxon; les coûts médians attribuables à la DACD calculés à partir des paires appariées étaient de 3240 $. Multipliés par les 439 admissions CDAD, les coûts médians attribuables à la DACD chez les patients hospitalisés non chirurgicaux par admission sur une période de 1 an à BJH étaient estimés entre 1 077 306 $ estimation du modèle de régression et 1 422 360 $ par paires appariées

Tableau 3View largeTélécharger les coûts attribuables à la maladie associée au Clostridium difficile CDAD par hospitalisationTableau 3Voir grandTélécharger les coûts attribuables à la maladie associée au Clostridium difficile CDAD par hospitalisation L’analyse des coûts hospitaliers attribuables sur 180 jours incluait 390 patients avec CDAD et 17 663 patients sans CDAD. Le tableau 4 présente le modèle de régression linéaire pour les coûts de DACD au cours de la période de suivi de 180 jours. Le DACD demeure un prédicteur indépendant des coûts totaux pour les patients hospitalisés sur 180 jours, après ajustement pour de nombreuses variables P & lt; 001 Parmi les autres facteurs prédictifs d’augmentation des coûts au cours de la période de suivi figuraient la chimiothérapie, la leucémie / lymphome, l’insertion ou la réparation d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur, l’angioplastie coronarienne ou non coronarienne, la réparation anévrysmale, la chirurgie abdominale somatothérapie, traitement avec des antimicrobiens pendant> 1 semaine, ayant fait l’objet d’un grand nombre d’interventions, séjour dans une unité de soins intensifs pendant ⩾ 6 jours et décès dans la semaine suivant l’hospitalisation

Diagramme 4View largeDownload analyse de régression linéaire des coûts hospitaliers totaux sur 180 jours variables sélectionnéesTableau 4View largeDownload slideAnalyse de régression linéaire des coûts hospitaliers totaux sur 180 jours Variables sélectionnéesAprès rétro-transformation, le coût total ajusté des admissions pour les patients sans CDAD sur la période de 180 jours était Le montant ajusté pour les patients atteints de DACD était de 14 560 $, pour les coûts attribuables de 5042 $ IC 95%, 3797 $ – 6481 $ tableau 5 Dans l’analyse du score de propension, le coût médian des hospitalisations sur 180 jours pour les cas de DACD 27 985 $ Le coût médian des admissions de contrôle était de 14 970 $ P = 001, selon le test de rang signé Wilcoxon Les coûts médians attribuables à la DACD calculés à partir de l’analyse des paires appariées étaient de 7179 $ multipliés par les 390 admissions CDAD. plus de 180 jours à BJH ont été estimés entre l’estimation du modèle de régression de 1 966 380 $ et l’estimation de 2 799 810 paires appariées

Tableau 5View largeTélécharger la diapositive Coûts attribuables à la maladie associée au Clostridium difficile CDAD sur 180 joursTableau 5Voir grandDownloadTarifs attribuables à la maladie associée au Clostridium difficile CDAD sur 180 jours

Discussion

Wilcox et coll. [11] ont évalué les coûts d’une infection CDAD à 4107 £. Miller et coll. [10] ont estimé les coûts de réadmission à l’hôpital dus à la DACD au Canada à 128 200 $ en dollars canadiens par hôpital et par an. 1 sur 3 analyses de coûts CDAD publiées aux États-Unis, Kofsky et al [8] ont estimé les frais généraux de 334 000 $ pour le traitement de 155 patients atteints de DACD, pour un coût individuel de 2 000 $ par patient. qu’aucun d’entre eux n’a calculé les coûts attribuables à CDAD; à la place, les coûts ont été estimés en additionnant diverses charges de patients ou en extrapolant les coûts généraux, par exemple, le coût à hospitaliser 1 jour par rapport à la moyenne pour un nombre connu de patients atteints de DACD. les coûts moyens excédentaires de la DACD ont été estimés à 13 675 $ par cas. Cette estimation est beaucoup plus élevée que celle des estimations publiées antérieurement, mais l’estimation provient des différences de durée de séjour entre les patients CDAD et non CDAD stratifiés selon la gravité de la maladie claudication. Les coûts excédentaires médians de 5442 $ rapportés par O’Brien et coll. [12] pour les patients secondaires atteints de MACD étaient beaucoup plus proches de ceux des autres estimations publiées. Kyne et coll. [9] ont effectué la seule analyse de DACD. -les coûts attribuables publiés à ce jour Les chercheurs ont utilisé un plan d’étude de cohorte et une régression linéaire pour estimer les coûts attribuables et ont trouvé les coûts attribuables à la CDAD à 3669 $ IC 95%, 1126 $ – 7024 $ p er épisode L’analyse présentée ici présente plusieurs avantages par rapport à l’analyse réalisée par Kyne et al. [9] La première est la taille de l’échantillon; la population étudiée à BJH incluait 439 cas de DACD, contre 47 dans l’étude de Kyne et al. [9] Deuxièmement, l’analyse présentée ici peut être plus généralisable que l’analyse de Kyne et al [9], qui se limitait à Enfin, Kyne et al [9] ont estimé les coûts hospitaliers totaux en ajustant les frais hospitaliers avec le ratio coûts / charges global de Medicare pour leur institution. Dans la présente analyse, le ratio coût / charge a été individualisé par département, ce qui Fournir une estimation plus précise des coûts réels de chaque admission hospitalièreL’analyse des coûts de CDAD sur 180 jours effectuée dans cette étude a indiqué que CDAD continue à être un prédicteur significatif des coûts des patients hospitalisés dépassant les coûts de l’hospitalisation CDAD initiale d’un patient. n’a pas été signalé précédemment Les coûts attribuables à l’admission à l’indice et aux réadmissions dans les 180 jours sont susceptibles de se situer entre l’estimation de régression linéaire Cependant, ces chiffres sous-estiment les coûts globaux à long terme attribuables à la DACD, car nous ne disposions pas de données sur les coûts ambulatoires, par exemple les consultations externes, l’utilisation de médicaments ambulatoires ou la réadaptation, les coûts des établissements de soins de longue durée, L’absence de ces données est une limitation de cette étude. En outre, comme cette étude ne portait que sur les patients hospitalisés sans coûts de salle d’opération, les patients atteints de DACD ayant reçu des colectomies ont été exclus. Une étude future intégrant tous les coûts des soins de santé et incluant des informations sur les patients chirurgicaux permettrait d’estimer plus précisément les coûts totaux attribuables à la CDADCDAD, augmentant ainsi considérablement les coûts hospitaliers, même si les estimations prudentes présentées ici sont appliquées. en 2003, les infections à CDAD coûtaient un million de dollars à BJH seulement McDonald et al. [2] ont cité le code CDAD de la CIM-9 En 2003, selon les estimations, les coûts attribuables à la DACD par hospitalisation pour DACD étaient de 436 à 580 millions de dollars. Les coûts à long terme de la DACD pourraient être encore plus élevés. Lorsque multiplié par l’estimation de McDonald et al. [2] sur 178 000 cas de DACD aux États-Unis, le coût estimatif de 180 jours imputable aux cas de DACD aux États-Unis est passé de 19 à 28 millions de dollars. Les rapports annuels d’éclosions de la souche nord-américaine de type 1 du C difficile depuis 2003 indiquent que les taux de DACD augmentent. Selon des estimations plus récentes, jusqu’à 250 000 hospitalisations aux États-Unis en 2005 ont été signalées. compliqué par les CDAD pour le contrôle et la prévention des maladies, des données non publiées. En outre, la sévérité de la DACD pourrait également augmenter. Ainsi, le fardeau financier de la DACD augmente probablement aussi. Les coûts imputables de la DACD peuvent justifier l’affectation de ressources à la prévention du DACD dans les hôpitaux et souligner la nécessité de recherches scientifiques supplémentaires sur la DACD [19,20]. Les études futures sur les interventions CDAD peuvent évaluer la rentabilité de ces interventions en utilisant les estimations fournies. ici

Remerciements

Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies # UR8 / CCU715087- 06/1 et # 1U01C1000333- 01 Conflits d’intérêts potentiels La DRE sert dans les bureaux des conférenciers d’Astellas, d’Enzon, de Schering-Plough, de Viropharma et de Pfizer ainsi que dans les conseils consultatifs de Genzyme et Salix; pas de conflit avec cette recherche VJF sert sur les bureaux des conférenciers pour Verimetrix et Steris; pas de conflit avec cette recherche Tous les autres auteurs: pas de conflits