Dans la littérature

Vaccin quadrivalent contre le virus du papillome humain: quelle est la durée de la protection

Fraser C, Tomassini JE, Xi L, et al Modélisation de la réponse d’anticorps à long terme d’un vaccin contre le vaccin prophylactique de type VLP de type virus du papillomavirus humain HPV; : -L’introduction d’un vaccin est inévitablement suivie d’une période d’incertitude quant à la durée de la protection. Cela complique les décisions de santé publique concernant la rentabilité du vaccin et les recommandations pour son utilisation. À ce jour, la plus longue durée de l’administration du vaccin quadrivalent contre le VPH est de plusieurs mois, période pendant laquelle l’efficacité protectrice persiste Bien que l’incertitude ne puisse être résolue que par un suivi à long terme de grandes cohortes de receveurs de vaccins, des estimations raisonnables de la L’évidence suggère que la réponse d’anticorps est un marqueur de l’efficacité de la protection contre l’infection par HPV spécifique de type Les données d’une étude de phase II du vaccin quadrivalent indiquent que les titres d’anticorps diminuent au cours de la temps après la réception de la troisième dose, mais ensuite plateau par mois Fraser et colleg Nous avons utilisé des données comme celles-ci pour estimer la longévité des réponses au composant VPH du vaccin dans les systèmes modèles. Dans un modèle conventionnel de désintégration des anticorps, on a estimé que l’administration de toutes les doses du vaccin aux femmes âgées de des concentrations sériques d’anticorps supérieures à celles induites par une infection naturelle, qui persistent pendant des années, et que des niveaux détectables persisteraient pendant des années chez la moitié des sujets vaccinés. Un second modèle modifié a été mis au point en plus de la Dynamique des cellules B du compte, y compris les estimations de la persistance des lymphocytes B activés et de la mémoire En utilisant ce modèle modifié, qui correspondait mieux aux données disponibles que le modèle conventionnel, on estimait que les trois quarts des sujets vaccinés maintiendraient la vie – des taux d’anticorps plus élevés que ceux observés après une infection naturelle et que les taux d’anticorps resteraient détectables à vie en% du vaccin Ainsi, il y a des raisons de croire que les taux d’anticorps après la vaccination – et, espère-t-on, l’efficacité protectrice – peuvent persister, sinon à vie, pendant la plus grande activité sexuelle chez les receveurs du vaccin quadrivalent contre le VPH. En outre, bien qu’il n’y ait aucune raison de soupçonner qu’un résultat différent se produirait, la réponse des anticorps à l’autre type de VPH oncogène inclus dans le type de vaccin doit être prise en compte. devrait être examiné

Moment de l’administration de la prophylaxie antibiotique aux femmes subissant une césarienne

Sullivan SA, Smith T, Chang E, et al L’administration de céfazoline avant l’incision cutanée est supérieure à la céfazoline au clampage du cordon dans la prévention de la morbidité infectieuse post-partum: un essai contrôlé randomisé Am J Obstet Gynecol; : Les données expérimentales indiquent qu’un élément clé de l’efficacité de l’antibioprophylaxie en chirurgie est de chronométrer son administration, de sorte que des concentrations efficaces soient présentes au moment de l’incision chirurgicale. La prophylaxie antibiotique, qui consiste généralement en une dose unique de céfazoline, est généralement recommandé pour les femmes qui subissent une césarienne, en particulier pour les femmes considérées à haut risque d’infection. Dans ce cas, cependant, retarder l’administration de l’antibiotique jusqu’à la fin de l’accouchement, c’est-à-dire après clampage du cordon ombilical. on craint que l’exposition du nourrisson au médicament puisse masquer l’infection néonatale et augmenter le risque d’infection néonatale due aux agents pathogènes résistants aux antibiotiques. En conséquence, les essais visant à évaluer le moment de l’antibioprophylaxie chez les femmes subissant une césarienne doivent en compte non seulement les effets sur la femme, mais aussi les effets sur le nourrissonSul Livan et ses collègues de l’Université de Caroline du Sud ont réalisé un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo dans lequel les femmes ont reçu une seule dose -g de céfazoline soit -min avant l’incision du groupe d’étude ou au moment du clampage du groupe témoin. L’étude a été estimée avoir un pouvoir de α de détecter une diminution de% de la morbidité infectieuse globale chez la mère. Les infections de plaies chirurgicales sont survenues chez les femmes% dans le groupe d’étude et les femmes% dans le groupe témoin, différence non statistiquement significative En revanche, l’administration de céfazoline en préincision était associée à un risque significativement réduit d’endomyométrie et de morbidité infectieuse totale. Ainsi, il y avait des cas d’endomyométrie dans le groupe d’étude et de% dans le groupe témoin. % IC, – La morbidité infectieuse totale est survenue chez les mères du groupe d’étude% et les sujets témoins%; OU, ; % CI, – L’examen des résultats néonatals n’a pas révélé de différences significatives dans l’incidence du sepsis néonatal, l’admission dans l’unité de soins intensifs néonataux, la durée totale du séjour, l’acidose métabolique ou les évaluations septiques. unité de soins intensifs chez les nourrissons dont la mère a reçu l’antibiotique avant l’incision vs jours; P = Il n’y avait pas de différence apparente dans la fréquence de l’infection due aux pathogènes résistants aux antibiotiques entre les groupes de nouveau-nés. Il convient toutefois de rappeler que cette étude a été conçue pour détecter une différence potentielle dans le taux d’infection chez les mères. détecter une telle différence chez les nouveau-nés. Les caractéristiques démographiques des mères ayant participé à cet essai indiquaient qu’elles constituaient un groupe à haut risque avec, par exemple, un poids maternel moyen de – kg – lb – facteur qui permet de se demander si un une plus grande dose de céfazoline peut ne pas avoir produit un résultat encore meilleur pour les mères L’interprétation des résultats pourrait être confondue avec des tendances statistiquement non significatives vers une fréquence plus élevée de certains facteurs de risque au départ dans le groupe témoin Ainsi, les prévalences du diabète sucré dans l’étude et les groupes de contrôle étaient respectivement% et%, et des gestations multiples se produisaient en% et en%, respectivement. Le rôle potentiel de ces Thigpen et al , une étude récente menée par Thigpen et al qui ont impliqué un total de mères, n’ont pas non plus trouvé d’effet indésirable apparent de l’administration de cefazolinine sur les résultats néonataux. Contrairement aux résultats discutés ici Cependant, Thigpen et ses collègues n’ont pas décelé une différence statistiquement significative dans l’incidence de la morbidité infectieuse maternelle. Il existe néanmoins une tendance suggérant une telle différence avec des cas d’endométrite et d’infection de la plaie dans l’antibiotique de préincision et de postclamping. Dans l’ensemble, il semble que l’administration d’une prophylaxie antibiotique – avant l’incision chez les femmes à haut risque qui subissent une césarienne peut être plus efficace pour la prévention de la morbidité infectieuse chez les mères, comparée à l’administration après clampage. sur les résultats néonatals Grâce à cette stratégie, des données probantes sans équivoque nécessitent un essai avec une taille d’échantillon spécifiquement conçue pour répondre à ce problème. Ces études doivent aussi tenir compte de l’adéquation de la dose d’antibiotique administrée et tenir compte du poids corporel apparemment croissant de la cible population

Thérapie antirétrovirale et infarctus du myocarde

Le groupe d’étude DAD Classe de médicaments antirétroviraux et le risque d’infarctus du myocarde N Engl J Med; : -La collecte de données sur les événements indésirables des médicaments anti-VIH DAD étude précédemment constaté que le risque d’infarctus du myocarde chez les patients infectés par le VIH augmente avec la durée croissante de la thérapie antirétrovirale Examen des données accumulées après plusieurs années d’observation de cette internationale, – cohorte de patients a révélé une corrélation apparente de ce risque avec l’exposition à une multithérapie contenant un inhibiteur de la protéase du VIH. PI Le traitement à base d’IP était associé à un taux annuel relatif d’infarctus du myocarde, après ajustement pour les facteurs de risque autres que les lipides. Avec un ajustement similaire, le taux relatif d’exposition aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse était% IC, – L’ajustement des taux lipidiques réduisait le taux relatif de traitement par IP, mais le risque relatif restait statistiquement significatif% IC, – Ainsi, il semble y avoir un risque légèrement accru d’infarctus du myocarde résultant d’un traitement par IP, mais ce risque est très faible par rapport à d’autres risques standard, tels que le tabagisme, le sexe masculin, et l’âge croissant

Micafungine pour la candidose invasive

Kuse ER, Chetchotisakd P, da Cunha CA, et al Micafungin par rapport à l’amphotéricine B liposomale pour la candidémie et la candidose invasive: un essai randomisé de phase III en double aveugle Lancet; : – Dans cet essai international randomisé en double aveugle, les patients avec candidémie ou avec d’autres sites de candidose invasive ont été randomisés pour recevoir un traitement par micafungine mg par voie intraveineuse par jour ou par amphotéricine B liposomale; mg / kg par voie intraveineuse par jour pendant une durée minimale prévue de plusieurs jours Le traitement a été réalisé avec succès dans l’analyse per protocole en% des receveurs de micafungine et% des receveurs liposomaux d’amphotéricine B. Après stratification par état neutropénique initial, la différence de succès entre les groupes de traitement était Dans l’ensemble, la micafungine était mieux tolérée que l’amphotéricine B liposomale, principalement parce que les troubles rénaux et électrolytiques, les maux de dos, les vomissements et les réactions liées à la perfusion étaient plus fréquents. fréquemment chez les receveurs de ce dernier médicament