Découverte tardive d’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine résistant au linézolide: leçons apprises

SIR-En référence à l’étude de Rahim et al , nous rapportons ce que nous croyons être un autre cas d’infection par Enterococcus faecium LRVREF résistant à la vancomycine et résistant au linézolide aux États-Unis dans lequel le patient n’avait pas d’exposition antérieure linezolid, accompagné d’une mise en garde concernant la révision des pratiques de notification des données microbiologiquesNotre patiente était une femme âgée de plusieurs comorbidités médicales graves. Elle avait été traitée plusieurs mois auparavant avec un traitement intraveineux de la vancomycine par voie intraveineuse contre Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. À l’admission, les cultures d’aspirine ont produit du SARM et les cultures d’urine ont produit un E faecium résistant à la vancomycine. Le patient a d’abord été traité avec du linézolide; Elle a continué à recevoir ce traitement parce qu’elle refusait le placement des cathéters intraveineux. Peu de temps après, la patiente est décédée après avoir été classée «soins de confort seulement», conformément à ses souhaits et à ceux de sa famille. la préparation de notre antibiogramme annuel Bien que l’isolat LRVREF n’ait pas changé le résultat final pour notre patient plusieurs cultures d’urine étaient négatives pour LRVREF, ceci a fourni une opportunité aux sections de microbiologie, de contrôle des infections et de pharmacie de nos établissements d’apprendre plusieurs leçons. Nous avons commencé à utiliser des plaques Microscan Dade Behring en décembre, permettant des tests de sensibilité pour les nouveaux agents, y compris le linézolide. Notre institution, comme beaucoup d’autres, masque les données de sensibilité du système hospitalier pour plusieurs antibiotiques restreints, y compris le linézolide. est est Cependant, de nombreux membres du personnel de laboratoire connaissent peu le linézolide et, étant donné la rareté des cas résistants de résistance au linézolide, aucun médecin, section de contrôle des infections et pharmacie n’ont été alertés, et les données de susceptibilité c.-à-d. le linézolide, & gt; μg / mL est resté masqué sur le système informatique de l’hôpital Lors de la préparation annuelle de l’antibiogramme, nous avons lancé une enquête immédiate et mis en place quelques déclencheurs pour éviter une récidive. Une nouvelle alerte “intelligente” pour LabPro / Microscan Dade Behring a été installée. Il permet au personnel de laboratoire de générer chaque matin un rapport sur les isolats répondant aux critères de résistance préprogrammés et de démasquer les données de résistance pour les antibiotiques restreints dans le système informatique de l’hôpital. Cette mise en garde alerte le médecin et le pharmacien Malheureusement, le délai de détection a entraîné la mise au rebut de l’isolat LRVREF avant que nous puissions effectuer une analyse moléculaire confirmative et avancée. La détection simultanée avec le nouveau logiciel nous permettra de poursuivre les tests avancés de tous les isolats suspects. Les leçons apprises de ce cas peuvent également être appliquées à d’autres isolats résistants. Le nouveau logiciel empêche les techniciens de laboratoire de passer au crible des données monotones pour trouver des isolats résistants. Cette automatisation peut être particulièrement importante, car les données de surveillance antimicrobienne de SENTRY pour janvier-juin ont montré l’émergence d’une résistance au linézolide dans les isolats d’isolats d’E faecium parmi les isolats étudiés