Dépression et récupération du coeur

Les personnes atteintes de dépression ne se rétablissent pas aussi bien des crises cardiaques, rapporte The Daily Telegraph. Ces personnes “pourraient être plus à risque d’avoir une deuxième attaque, et peut-être mortelle”, a déclaré le journal. Il est allé sur l’expliquer que “il n’était pas clair pourquoi, mais que la dépression est connue pour avoir un effet sur les niveaux d’hormones, la fréquence cardiaque et les réponses inflammatoires”.

L’article du journal est basé sur une étude de la variabilité du rythme cardiaque – changements dans le rythme cardiaque qui indiquent la santé cardiaque – chez 290 personnes déprimées ayant «souffert d’attaques» et ayant reçu un antidépresseur à la sertaline ou un placebo.

L’étude a mis en évidence des différences dans la variabilité de la fréquence cardiaque, mais n’a pas examiné l’effet des antidépresseurs sur le risque de crise cardiaque. Des études plus longues et à plus long terme seraient nécessaires pour évaluer ces effets.

D’où vient l’histoire?

Alexander Glassman et ses collègues du Collège des médecins et chirurgiens de l’Université de Columbia, aux États-Unis, et de l’Université Queens, au Canada, et Pfizer Inc, ont mené cette recherche. L’étude a été financée par un prix NARSAD Distinguished Investigator, la Fondation Suzanne C. Murphy, le Fonds de recherche Thomas et Caroline Royster et Pfizer. Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture, Archives of General Psychiatry.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une analyse secondaire d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle, l’essai randomisé de Sertraline sur les antidépresseurs cardiaques (SADHART).

Les chercheurs ont examiné les enregistrements de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) chez 258 des 369 participants à l’essai SADHART. D’autres études ont suggéré que les personnes qui ont un VRC faible après une crise cardiaque sont plus à risque de mourir que celles qui ont un VRC élevé. Dans cet essai, les adultes avec un trouble dépressif majeur qui avaient été admis à l’hôpital en raison du syndrome coronarien aigu (une gamme légèrement plus large de maladies cardiaques qui comprend une «crise cardiaque», en plus d’autres événements où les changements cardiaques électriques et les marqueurs sanguins sont suggérant des dommages au muscle cardiaque) ont été randomisés pour recevoir soit un antidépresseur (sertraline) ou un placebo inactif.

La plupart des participants avaient leur VRC mesurée au début de l’étude (avant de prendre un médicament) et après 16 semaines de traitement par la sertraline ou un placebo. Les chercheurs ont examiné les différences de VRC entre les personnes traitées par la sertraline et celles traitées par placebo. Ils ont également cherché à savoir si la VFC différait entre les personnes dont la dépression s’était améliorée de façon significative et celles dont la dépression ne s’était pas améliorée.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait pas d’amélioration significative du VRC pendant 16 semaines dans les deux groupes. Cependant, le VRC était significativement meilleur chez les personnes qui avaient pris de la sertraline que chez celles qui avaient pris un placebo à 16 semaines. Les personnes dont la dépression s’était améliorée significativement avaient un VRC plus élevé que les personnes dont la dépression ne s’était pas améliorée de façon significative, qu’elles aient ou non pris de la sertraline. Ces différences étaient principalement dues à une aggravation du VRC dans le groupe placebo et chez les personnes dont la dépression ne s’est pas améliorée.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu que le VRC ne s’améliore pas comme prévu après le syndrome coronarien aigu chez les personnes souffrant de dépression. La sertraline augmente le VRC par rapport au placebo, et des améliorations de la dépression sont également associées à une augmentation de la VFC.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

C’était une étude bien conçue et menée. Lors de l’interprétation de cette étude, il y a quelques limites à noter, dont certains reconnaissent:

Cette étude a non seulement inclus les personnes ayant une crise cardiaque, mais aussi ceux qui ont des syndromes coronariens aigus qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d’une crise cardiaque. Par conséquent, les résultats ne peuvent pas être interprétés uniquement pour les personnes ayant une crise cardiaque.

Cette étude n’a pas examiné si les améliorations de la VRS avec la sertraline entraînaient un risque réduit de futures crises cardiaques ou d’autres problèmes cardiaques. Un essai plus long avec plus de participants serait nécessaire pour étudier cette possibilité.

Cette étude a examiné seulement les personnes qui avaient été diagnostiquées comme souffrant de dépression; par conséquent, il ne peut pas montrer comment le VRC aurait différé chez des personnes semblables qui n’étaient pas déprimées lorsqu’elles ont été admises avec un syndrome coronarien aigu.

Il n’est pas possible de dire de façon concluante si les changements dans HRV vu étaient dus à un effet direct de l’antidépresseur sertraline, ou comme un effet d’amélioration de l’humeur.

Cet essai a recruté un échantillon sélectionné de personnes souffrant de dépression, qui n’avaient pas pris d’antidépresseurs régulièrement auparavant et qui n’étaient pas considérées comme présentant un risque élevé de suicide. Par conséquent, ces résultats peuvent ne pas s’appliquer à tous ceux qui souffrent de dépression.

Il doit également être considéré comme une mesure fiable de la variation du pronostic de la fréquence cardiaque. De nombreux autres facteurs influent sur le risque de décès à la suite d’une crise cardiaque et d’autres syndromes coronariens aigus, tels que l’étendue des dommages au muscle cardiaque, la présence de rythmes cardiaques irréguliers, l’insuffisance cardiaque et la présence d’autres maladies médicales coexistantes. et les facteurs de risque. Même si la dépression est considérée comme un facteur de risque de mauvais pronostic, on ne peut pas dire que c’est la maladie elle-même qui en est la cause directe. Par exemple, les patients déprimés peuvent être moins susceptibles de prendre correctement leurs médicaments cardiaques prescrits, ce qui peut être la cause d’un pronostic plus sombre. Jusqu’à ce que d’autres recherches aient été effectuées, aucune conclusion sur les liens entre la dépression et le pronostic après une crise cardiaque ne devrait être tirée.

Sir Muir Grey ajoute …

Beaucoup de gens ne s’étonneront pas que l’esprit affecte le corps; ce qui surprend certaines personnes, c’est que les médecins semblent souvent oublier ce fait.