Détention de personnes dangereuses avec des troubles mentaux

Le projet de loi sur la santé mentale publié la semaine dernière introduit un nouveau cadre juridique pour le traitement obligatoire des personnes souffrant de troubles mentaux dans les hôpitaux et dans la communauté1. Le jour où il a été dévoilé, le projet de loi a été condamné. Le livre blanc sur la réforme de la Loi sur la santé mentale qui a précédé l’avant-projet de loi a attiré beaucoup d’attention en raison de son importance prépondérante pour la sécurité publique.3 – 5 Le fait qu’il n’ait pas été bien reçu n’est guère surprenant étant donné qu’il est né d’un livre vert impopulaire et des propositions pour la gestion des personnes dangereuses avec un trouble de la personnalité sévère décrit comme une erreur flagrante nd contraire à l’éthique.Plus que de continuer le thème de la protection publique 3, l’avant-propos ministériel qui accompagne le projet de loi vise à nous assurer que la nouvelle loi favorisera les droits des patients et les protégera.11 Le terme «personnes dangereuses à forte personnalité» trouble ” utilisé dans le livre blanc ne reçoit pas une seule mention dans le projet de loi. Cela peut rassurer un peu, mais cela ne signifie pas que les personnes dangereuses présentant des troubles de la personnalité ou toute autre forme de trouble mental sont exclues loin de là. La procédure de contrainte est très similaire à celle décrite dans le livre blanc. Il s’agit d’une voie unique comportant trois étapes distinctes: un examen préliminaire, une période d’évaluation formelle pouvant durer jusqu’à 28 jours, puis un traitement en vertu d’une ordonnance de la Loi sur la santé mentale. Quatre conditions doivent être remplies avant que des pouvoirs obligatoires puissent être utilisés: il doit y avoir un trouble mental (tel que défini ci-dessous); cela doit être de nature ou de degré justifiant un traitement médical; le traitement doit être nécessaire pour la santé ou la sécurité du patient ou la protection des autres; et un traitement approprié doit être disponible pour le trouble. “ Troubles mentaux ” est défini comme &#x0201c: toute incapacité ou trouble de l’esprit ou du cerveau qui entraîne une altération ou une perturbation du fonctionnement mental. ” Contrairement à la loi actuelle, il n’y a pas de critères d’exclusion spécifiques. La définition large du trouble mental signifie non seulement que les personnes dangereuses souffrant de graves troubles de la personnalité sont incluses, mais aussi la possibilité d’un traitement obligatoire pour la déviance sexuelle et la dépendance à l’alcool ou aux drogues. Le test de traitabilité “ ” qui a été utilisé pour exclure certains patients présentant un trouble psychopathique et une déficience mentale du traitement en vertu de l’acte actuel, est également remarquable par son absence. Le projet de loi ne va pas aussi loin que le livre blanc en préconisant des pouvoirs obligatoires pour gérer les comportements découlant de la maladie, mais une définition large de «traitement médical» et «traitement médical». Cela comprend probablement des traitements équivalant à cela. Pour les patients autres que les délinquants, un nouveau tribunal de la santé mentale autorisera le traitement obligatoire au-delà de 28 jours. Le projet de loi stipule clairement que, dans le cas d’ordonnances autorisant un traitement médical à l’hôpital, l’ordonnance doit indiquer si le transfert et le congé hospitalier ne peuvent être accordés qu’avec l’accord du tribunal et si le tribunal ne peut rendre l’ordonnance. Restreindre la mission du superviseur clinique “ ” imposera des restrictions sur le patient. Le projet de loi prévoit un traitement sans consentement. Les notes explicatives indiquent que, même si un tel traitement porte atteinte à l’intégrité physique, le gouvernement estime qu’il peut être justifié en vertu de l’article 8 (2) de la Convention européenne des droits de l’homme que l’ingérence est conforme à la loi, proportionnée En tant que psychiatre, je suis prêt à porter des jugements sur la santé d’un patient et la sécurité d’autrui, mais pas sur les normes morales. Le projet de loi établit des distinctions importantes pour la santé des patients. les patients qui présentent des risques importants pour les autres. Par exemple, les principes généraux exigent que les patients soient impliqués dans les décisions prises à leur sujet, que les décisions soient prises équitablement et ouvertement, et que tout traitement donné impose le minimum d’intrusion. Dans certaines circonstances, toutefois, y compris en matière de protection du public, ces principes peuvent être «supprimés». Une autre différence importante est qu’un patient qui risque sérieusement de causer un préjudice grave à autrui peut recevoir un traitement médical. si cela est nécessaire pour la protection de ces personnes. Dans tous les autres cas, la condition selon laquelle un traitement ne peut être fourni sans utiliser la loi doit également être remplie. La partie III du projet de loi concerne les patients concernés par une procédure pénale. Les ordonnances de restriction, qui confèrent au ministre de l’Intérieur des pouvoirs sur la gestion des patients ayant commis des infractions, sont conservées. Les options actuelles en matière de détermination de la peine et de santé mentale prévues à la partie III de l’actuelle Loi sur la santé mentale ont également été conservées, mais elles sont définies dans le contexte du nouveau cadre juridique. Cela inclut l’hôpital et la limitation (ordre hybride) qui s’appliquera à toutes les catégories de troubles mentaux. Les notes explicatives sur le projet de loi stipulent que les personnes souffrant de troubles mentaux devant les tribunaux et en prison seront, dans la mesure du possible, de la même manière que les patients qui ne sont pas concernés par les procédures pénales. Le gouvernement veut savoir si la législation sur la santé mentale devrait être étendue aux prisons pour les personnes atteintes de troubles mentaux graves.Le développement de services pour les personnes ayant de graves troubles de la personnalité dans les prisons de Whitemoor et de Frankland montre que cela doit figurer au programme du gouvernement, mais compte tenu de l’état actuel des soins en prison et des problèmes de transfert de prisonniers malades à l’hôpital. l’acte est sûrement indéfendable pour des raisons éthiques. Le projet de loi comporte des garanties, y compris des droits d’appel, comme on pourrait s’y attendre. L’accès à des services de plaidoyer et à des garanties pour certains patients traités de manière informelle qui ne sont pas capables de consentir sont des ajouts bienvenus, mais il est douteux que les garanties proposées soient assez solides squelettique. Alors, où cela nous laisse-t-il? En ce qui concerne la stratégie de protection du public du gouvernement, on suggère que la tendance à recourir à la législation sur la santé mentale pour détenir des personnes dangereuses en raison d’un esprit aliéné commence à perdre ses faveurs. Cela dit, le projet de loi sur la santé mentale est un vaste réseau qui est particulièrement susceptible d’attirer les gens qui présentent un danger pour les autres. Cela crée des opportunités de détention préventive, et si les prisons sont incluses, cela pourrait entraîner l’exclusion effective des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Le projet de loi est ouvert à la consultation jusqu’au 16 septembre 2002. Le gouvernement dit qu’il a pris en compte les opinions des gens, et des progrès semblent avoir été réalisés depuis le livre blanc. Par conséquent, si cette nouvelle législation vous concerne, vous et vos patients, je vous inviterais certainement à participer à la consultation.