Diminution de l’incidence du zona dans l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

Nous avons évalué l’effet de la multithérapie antirétrovirale hautement active sur l’incidence du zona chez les sujets infectés par le VIH. L’incidence annuelle de HZ par année-personne a considérablement diminué depuis les épisodes jusqu’à l’épisode, reflétant probablement une amélioration de la fonction immunitaire

Infection par le VIH, zona, vaccin contre le zona, antirétroviraux, antirétroviraux L’incidence de l’herpès zoster HZ est – chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH plus élevée que chez les sujets séronégatifs d’âge comparable prédiction du développement du SIDA dans un groupe d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH, avec la moitié des cas de SIDA survenant dans les années de zona Dans l’ère des antirétroviraux antirétroviraux, plusieurs études ont démontré des taux d’incidence par cas. L’incidence, les complications et les récidives de HZ augmentent avec la diminution du nombre de cellules T CD chez les sujets infectés par le VIH Bien que l’incidence du HZ soit plus élevée avec l’âge chez la population séronégative, elle En outre, l’incidence de HZ est susceptible d’être plus élevée chez les sujets qui contractent le VIH par contact sexuel ou par abus de drogue par voie intraveineuse Il y a eu des rapports contradictoires dans la littérature au sujet de l’infection par le VIH. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’incidence et les facteurs de risque de HZ dans une grande cohorte de personnes infectées par le VIH dans le pré-HAART et la multithérapie antirétrovirale. époques

Méthodes

Pour évaluer l’incidence de HZ chez les sujets infectés par le VIH, nous avons inclus des patients de l’étude de cohorte VA du VIH d’Atlanta, HAVACS, qui ont eu un épisode de HZ entre et; cette population de patients est% male Voir Données Complémentaires pour des informations complètes sur HAVACS Tous les patients ayant un épisode de HZ ont été inclus dans la série HZ a été définie comme un diagnostic clinique fait par le prestataire et soutenu par la description typique d’une éruption cutanée unilatérale douloureuse, Les données pertinentes recueillies comprenaient l’année du diagnostic, la race, le facteur de risque du VIH, l’âge, le nombre de CD et le traitement antirétroviral au moment du diagnosticLe registre des cas cliniques de la Veterans Health Administration fourni des données pertinentes sur le dénominateur pour cette cohorte, y compris le nombre de patients vus par année, l’âge et la distribution des facteurs de risque, la distribution des CD par année et le nombre de patients sous traitement antirétroviral par année. développé pour les données, qui a changé par an pour produire des taux d’incidence standardisés SIR W Nous avons utilisé les SIRs pour nos calculs, notamment la race et l’âge médian, la prévalence du traitement antirétroviral, le nombre moyen de CD et les charges virales moyennes du VIH, qui ont considérablement changé au cours de la période d’étude. impossible de calculer les rapports de cotes ou d’effectuer des analyses multivariées

RÉSULTATS

Entre janvier et décembre, des épisodes de HZ ont été documentés chez des patients avec un taux global de cas par patient. Au cours de cette période, les patients ont eu des épisodes et le patient a eu des épisodes de HZ. La HAART est arrivée aux cas par patient dans l’ère HAART, reflétant un changement dans les facteurs de risque HZ Tableau supplémentaire La date de l’épisode était disponible pour% des épisodes et l’incidence annuelle diminuait significativement des épisodes à par épisode-années.

Figure Vue largeDisque de téléchargementL’incidence du zona dans le virus de l’immunodéficience humaine par abréviation: HZ, herpès zosterFigure View largeTélécharger DiapositiveAnalémie du zona dans le virus de l’immunodéficience humaine par abréviation: HZ, herpès zosterL’incidence du zona varie selon la race, le facteur de risque du VIH, l’âge et le nombre de CD Tableau Blanc patients avaient une incidence plus élevée de HZ par rapport aux patients noirs SIR, vs par patients; P = MSM avait un taux d’incidence plus élevé par rapport aux toxicomanes par voie intraveineuse ou hétérosexuels infectés par le VIH SIR, vs et P & lt; L’incidence de HZ a diminué avec l’âge malgré le vieillissement de cette cohorte P & lt; ; L’âge médian de notre population de VIH a augmenté de à à Figure 2 Les sujets sous HAART ont eu une incidence plus faible de HZ comparé à ceux qui n’étaient pas sous HAART vs, mais la différence n’était pas statistiquement différente P = Sujets avec un nombre de CD & lt; les cellules / μL présentaient une incidence plus élevée de HZ dans cette cohorte, en particulier par rapport à celles ayant un compte de CD de & gt; cellules / μL SIR, vs; P & lt; Parmi les patients% qui ont déjà été traités par HAART et pour qui nous avions une date de l’épisode HZ, la plupart ont commencé HAART & gt; mois avant l’épisode de HZ Très peu de cas sont survenus dans les mois suivant l’instauration du traitement antirétroviral HAART Figure supplémentaire Le site de l’éruption cutanée était indiqué pour les patients et les dermatomes impliqués dans l’ordre décroissant étaient les cas thoraciques, lombaires, trijumeaux, cervicaux, et cas sacrés Sept patients étaient atteints de dermatomes multiples, les patients avaient une encéphalite zona et le patient avait une nécrose rétinienne externe progressive. La fréquence des dermatomes impliqués ne différait pas entre les patients blancs et les patients noirs.

DISCUSSION

L’ampleur du suivi dans cette cohorte nous a permis d’évaluer l’incidence du HZ sur une longue période de pré-HAART et de HAART. L’incidence annuelle a diminué de manière significative d’épisodes à épisodes par années-personnes en Il y avait des fluctuations de l’incidence de HZ dans l’ère pré-HAART, mais ceux-ci sont probablement liés à des nombres relativement faibles Une diminution similaire de l’incidence de HZ a été observée chez les enfants infectés par le VIH dans l’ère HAART Quelques études chez les adultes infectés par le VIH une diminution similaire de l’incidence de HZ dans l’ère HAART [,,], mais certains n’ont signalé aucun changement significatif De plus, certains rapports ont suggéré une augmentation de l’incidence de HZ chez les personnes infectées par le VIH. ceci a été supposé être dû à la reconstitution immunisée Cependant, ces études n’ont pas évalué l’incidence de HZ longtemps après l’initiation de HAART. De plus, elles n’ont pas examiné l’incidence de HZ dans l’ère pré-HAART comparée à l’HAART Nous n’avons pas observé d’augmentation de l’incidence du HZ due à la reconstitution immunitaire dans les quelques mois suivant le début du traitement antirétroviral. Nous avons constaté que l’incidence du HZ était plus élevée chez les patients blancs que chez les patients noirs. une incidence plus élevée de HZ par rapport aux sujets ayant contracté le VIH par voie intraveineuse ou par d’autres voies; Il est intéressant de noter que l’incidence du HZ a diminué avec l’âge, une constatation précédemment rapportée dans une cohorte de VIH Cette constatation est particulièrement frappante par rapport à l’incidence croissante du HZ avec l’âge la population générale des vétérans L’explication probable est que même si notre population vieillit, plus de patients suivent un traitement antirétroviral et ont des numérations cellulaires CD plus élevées Une incidence plus élevée de HZ a été observée dans notre étude chez les patients ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL, cohérent avec d’autres études antérieures [,,] Nous pensons qu’un nombre de CD plus élevé, reflétant une amélioration de la fonction immunitaire, est probablement le principal facteur responsable de la diminution des taux de HZ dans notre population étudiée. HZ chez les patients séropositifs sont le thoracique et le crânien trijumeau, suivie par lombaire et cervicale Ces résultats sont compatibles avec les rapports de populations séronégatives qui remontent à Certaines limitations doivent être mentionnées Nous avons peut-être manqué des cas de HZ chez les anciens combattants qui ont été diagnostiqués et traités par des fournisseurs non vétérans Ces chiffres sont difficiles à estimer mais sont probablement petits En outre, nous avons défini HZ comme une éruption dermatomaire Rarement, la réactivation de l’infection par le virus de l’herpès simplex peut se produire dermatome dans la région lombo-sacrée et imiter HZ, en particulier chez les HSH infectés par le VIH Une troisième limitation est que nous n’avons pas examiné l’incidence des complications de HZ telles que les neurones post-herpétiques. algia Notre collecte de données prospective n’incluait pas d’antécédents de névralgie post-herpétique Enfin, nous n’avons pas pu examiner l’effet de HAART sur l’incidence de HZ chez les femmes infectées par le VIH car notre population étudiée est% mâle. En résumé, cette étude documente une diminution significative de l’incidence de HZ dans une cohorte infectée par le VIH dans l’ère HAART accident vasculaire cérébral. Cette diminution, nous croyons, est principalement due Cependant, l’incidence reste plus élevée que dans la population générale [,,] Par conséquent, il est nécessaire d’envisager l’utilisation du vaccin contre le zona chez les patients infectés par le VIH avec des comptes de CD plus élevés, indépendamment de leur âge, pour limiter le HZ et ses complications connexes Voir les données supplémentaires pour plus de discussion sur le vaccin contre le zona

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués