Emergence d’une Klebsiella pneumoniae productrice de NDM-1 autochtone et communautaire en Europe

A L’ÉDITEUR – La carbapénémase récemment identifiée Dehli métallo-β-lactamase NDM-1 inactive tous les β-lactamines sauf l’aztréonam [1] Le gène correspondant habituellement plasmidique s’est propagé principalement chez Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae [1, 2 ] Les producteurs NDM-1 sont multirésistants ou même résistants à tous les antibiotiques [1, 2] Alors que la contamination par les producteurs NDM-1 est principalement hospitalière, de rares cas d’acquisition communautaire sont connus et ont été retracés dans le sous-continent indien [2] , nous rapportons une femme âgée de 83 ans qui a eu une cystite due à une pneumonie K multirésistante en juin 2011. Elle avait des antécédents d’épisodes multiples et récurrents d’infections des voies urinaires causées par diverses entérobactéries qui ont toujours été traitées avec des antibiotiques à spectre étroit. Les symptômes du patient avaient tendance à disparaître spontanément et rapidement, le dernier épisode de cystite n’avait pas été traité. K pneumoniae L’EDU était résistante à tous les β-lactamines, y compris les bapenems, détectés avec un système de test de susceptibilité automatisé Vitek-2 bioMérieux, avec des concentrations inhibitrices minimales pour l’imipénème, l’ertapénème, le doripénème et le méropénème respectivement de 4, 12, 4 et 6 μg / mL [3]. gentamicine, kanamycine, tobramycine, sulfamides, rifampicine, chloramphénicol et fluoroquinolones mais reste sensible à l’amikacine, à la fosfomycine, à la colistine, à la tétracycline et à la tigécycline selon les lignes directrices du Clinical Laboratory Standards Institute [4] Réaction de polymérisation en chaîne, séquençage et analyse plasmidique comme décrit ailleurs [5], a révélé que K pneumoniae EDU abritait le gène de la carbapénémase blaNDM-1 et le gène de la ß-lactamase à spectre étendu blaCTX-M-15, qui étaient situés sur 2 plasmides différents ayant tous deux une taille d’environ 150 kb spasmodique. coexprimé le gène de la céphalosporinase CMY-2, situé sur le plasmide blaNDM-1. De plus, il possédait le gène qnrB codant pour la résistance aux quinolones et au gène aOXA-1 codant pour une oxacillinase à spectre restreint, les deux gènes étant situés sur le plasmide blaCTX-M-15 Les deux plasmides étaient auto-transférables par conjugaison, et le plasmide blaNDM-1 s’est avéré être de l’hôte large IncA / C type de plage [6] Les résultats de typage multilocus [7] ont montré que K pneumoniae EDU appartenait au type de séquence 1, alors que les isolats de K pneumoniae NDM-1 positifs précédemment signalés étaient d’autres types de séquences, par exemple ST14 et ST147 [6] La patiente ou son mari avaient voyagé dans n’importe quel pays au cours des trois dernières années, y compris dans les pays où la prévalence de NDM-1 était élevée. Inde, Pakistan, Bangladesh, Royaume-Uni, pays des Balkans et pays du Moyen-Orient. une petite ville du sud de la France, sans régime spécial Cuisine indienne Son seul contact étranger était une femme de ménage marocaine Elle n’a pas eu de contacts avec des patients hospitalisés et n’avait pas d’antécédents d’hospitalisation au cours des 5 dernières années Alors que autochtone l’acquisition d’un producteur NDM a été signalée en juillet 2011 au Canada [8], il s’agit ici d’un cas autochtone d’acquisition communautaire. Il pourrait correspondre à la dispersion ultime des producteurs NDM-1 en dehors de son réservoir principal sous-continent indien. mais peut être difficile à trouver, car la persistance des producteurs NDM-1 dans la flore humaine a été prouvée pour être & gt; 1 an [9] Le présent rapport peut indiquer la propagation continue des producteurs NDM dans la communauté dans le monde entier Une perspective cauchemar pourrait être son propagation similaire à celle rapportée pour les β-lactamases à spectre étendu du type CTX-M, qui sont maintenant non contrôlées

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par l’INSERM U914, France, et par des subventions du Ministère de l’Education Nationale et de la Recherche UPRES-EA3539, Université Paris XI, France, et de la Communauté Européenne TEMPOtest-QC, HEALTH-2009-241742

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués