Erythema Migrans chez les receveurs de transplantation d’organes solides

Six receveurs de greffe d’organe adulte ayant une immunosuppression induite par un médicament chronique et présentant un érythème migrant solitaire ont été traités avec des antibiotiques administrés à la même dose et pendant la même durée que pour le traitement précoce de la borréliose de Lyme localisée chez des patients immunocompétents. a eu une évolution harmonieuse de la maladie et un résultat favorable, mais n’a pas développé une réponse d’anticorps sérique borréliale mesurable

la maladie est la lésion cutanée erythema migrans EM, qui se développe quelques jours après la morsure d’une personne infectée. Borrelia peut se disséminer de la lésion cutanée, entraînant des manifestations cutanées, neurologiques, articulaires, cardiaques ou autres . été reconnu pour & gt; En Slovénie, un petit pays d’Europe centrale avec une population d’environ un million d’habitants, la LB est une maladie à déclaration obligatoire depuis quelques années, l’incidence de la leucémie bovine est faible. cas dépassés /, individus; Un grand nombre de patients slovènes atteints de LB ont été référés et examinés à la clinique externe de Lyme Borreliosis du Département des maladies infectieuses de notre établissement University Medical Center Ljubljana, Ljubljana , Slovénie, nous avons eu l’occasion de créer une base de données prospectivement acquise d’informations sur les patients atteints de LB Des informations récemment publiées sur le premier cas de LB chez un receveur de greffe aux Etats-Unis nous ont incité à revoir nos Patients et méthodes Nous avons examiné les données concernant les patients adultes atteints d’une SE typique diagnostiquée à la clinique ambulatoire de Lyme Borréliose. Nous avons également analysé des données sur des receveurs de greffe traités par immunosuppresseur. médicamentsNous utilisons une approche unique pour les patients atteints de SE depuis près d’un an L’approche a été approuvée par le Comité d’éthique médicale du Ministère de la Santé de la République de Slovénie. Le diagnostic de SE est fait cliniquement, sur la base de critères légèrement modifiés des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies [ Les données cliniques et de laboratoire sont acquises prospectivement au moyen d’un questionnaire standardisé. Au moment de la visite initiale du patient dans notre établissement, des antécédents médicaux sont obtenus, un examen physique est pratiqué et des tests basiques de la fonction hépatique et des déterminations de la sédimentation érythrocytaire. le taux et le nombre de globules sanguins sont faits La présence d’anticorps sériques contre B burgdorferi sensu lato est déterminée dans la période de temps de la présente étude, un test d’immunofluorescence a été utilisé; Les titres d’anticorps sériques de ⩾: ont été considérés comme un résultat positif Pour la majorité des patients non préalablement traités aux antibiotiques, une biopsie d’un échantillon cutané est proposée. Un échantillon de biopsie cutanée obtenu à la frontière de l’EM et d’un les prélèvements sanguins sont obtenus et cultivés pour la présence de borreliae dans du milieu modifié de Kelly-Pettenkofer, comme décrit ailleurs Les souches isolées sont typées par PCR ou PFGE Les patients sont suivis cliniquement et sérologiquement pendant l’année Plusieurs mois après l’examen initial après l’instauration du traitement antibiotique, les patients ayant obtenu des résultats positifs de culture cutanée ont subi une biopsie répétée à l’aide d’échantillons de peau prélevés à proximité du site où les échantillons ont été prélevés. ont été obtenues pour la procédure précédente, dans le but d’évaluer la persistance potentielle de B burgdorferi sensu lato dans la peau. % des patients adultes présentant des EM typiques diagnostiqués dans notre institution recevaient un traitement immunosuppresseur une combinaison de méthylprednisolone et de cyclosporine ou d’azathioprine pour la transplantation d’organes solides Quatre patients ont subi une transplantation rénale et des patients ont subi une transplantation hépatique. caractéristiques de ces patients et les caractéristiques cliniques de leurs cas d’infection borréliale Tous les patients avaient un EM unique, dont le diamètre maximum était de cm, – cm Ils ont été référés à notre clinique ambulatoire de Lyme Borreliosis une médiane de jours, – jours après ils ont apprécié les lésions cutanées Aucun des patients ne présentait de symptômes systémiques et seulement des démangeaisons locales bénignes. À l’exception d’un taux de sédimentation érythrocytaire légèrement élevé noté chez les patients, les résultats de tous les tests de laboratoire étaient normaux. , tous les patients avaient néga Les résultats des tests d’immunofluorescence effectués pour la détection des anticorps sériques dirigés contre B burgdorferi sensu lato et les résultats des tests d’immunofluorescence ont continué à être négatifs pendant toute la période d’observation. Chez les patients, les cultures de biopsies de lésions cutanées étaient positives pour les organismes Borrelia. tandis que, pour les patients, les hémocultures sont restées négatives pour les organismes Borrelia Pour les patients immunocompétents avec EM unique, les taux d’isolement correspondants pendant cette période étaient de% pour les échantillons de peau et de% pour les échantillons de sang

Les transplantations réussies de divers organes permettent une vie prolongée et de meilleure qualité pour plusieurs patients atteints d’insuffisance organique en phase terminale, mais sont en quelque sorte compromis par une immunodéficience chronique due aux agents immunosuppresseurs prescrits pour prévenir le rejet des organes. les organes transplantés En règle générale, les médicaments cytotoxiques et les corticostéroïdes sont utilisés, influençant l’immunité humorale et cellulaire Les patients immunodéprimés ont des infections bactériennes qui sont, en général, plus fréquentes et plus graves que les infections bactériennes chez les personnes ayant une fonction immunitaire normale. le comportement de l’infection borréliale chez les personnes immunodéprimées, y compris les receveurs de greffe, est très limité En Europe, des cas uniques de LB chez des receveurs de greffe ont été rapportés: manifestation neurologique de LB développée chez un patient des années après transplantation rénale et cardite de Lyme développée En outre, une étude comparant l’évolution et les résultats de la SE chez les patients immunodéprimés et immunocompétents en Europe a été publiée ; des patients immunodéprimés qui ont été inclus dans l’étude, seulement recevait un traitement immunosuppresseur à la suite de la transplantation Cependant, ce patient connu comme “patient” dans le présent rapport a été mentionné seulement dans l’un des tableaux de l’article original et n’a pas été décrit en détail Récemment, le développement d’une méningoradiculite de Lyme et d’une myosite après une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques a été rapporté chez un patient aux États-Unis Dans le présent rapport, nous décrivons l’évolution et le devenir de la greffe qui souffraient d’immunosuppression induite par un médicament chronique et qui avaient reçu un diagnostic EM au Département des maladies infectieuses de notre établissement pendant une période d’un an. Il n’y avait aucune surprise concernant l’étiologie des EM: des patients positifs pour la culture cutanée, infectés par Borrelia afzelii, espèces les plus communes causant la manifestation cutanée de LB en Europe Tous les patients avaient des lésions cutanées solitaires avec c caractéristiques cliniques comparables à celles des lésions cutanées de nos patients immunocompétents Contrairement aux présomptions d’une évolution plus sévère et plus compliquée de la LB chez les transplantés, les résultats étaient rassurants. Aucun signe ou symptôme clinique suggérant la dissémination de Borrelia n’était présent ou était présent. signalés soit au cours de l’évolution initiale de la maladie soit au cours de la période de suivi après traitement antibiotique, la durée de la SE après le début du traitement antibiotique était courte, durée, jours, persistance des organismes Borrelia dans la peau après le traitement. Un traitement antibiotique supplémentaire n’a pas été nécessaire. Un traitement antibiotique par voie orale a été pratiqué avec un traitement antibiotique par voie orale pour tous les patients, sauf le même jour et pour la même durée habituellement utilisée chez les patients immunocompétents en Slovénie. choix de l’antibiotique pour le traitement de EM était pas la conséquence d’une approche analytique mais plutôt le fait que plusieurs patients ont été inclus dans différentes études de traitement EM réalisées pendant et; cependant, le choix de l’antibiotique reposait sur l’hypothèse que les patients ayant des organes transplantés et des patients immunocompétents avec une SE unique pouvaient être traités de la même manière. Il est intéressant de noter que chez tous les receveurs, les anticorps sériques de B burgdorferi sensu lato étaient absents non seulement au premier examen. mais, aussi, tout au long de la période de suivi, indiquant une valeur diagnostique limitée des tests sérologiques pour ce groupe de patients et des groupes similaires. Néanmoins, les résultats sérologiques négatifs ne sont pas rares, même chez les patients européens immunocompétents. Les receveurs de greffes d’organes qui présentaient une immunosuppression induite par un médicament chronique et qui présentaient une SE unique semblaient n’avoir eu qu’une infection localisée de la peau, même s’ils étaient immunodéprimés. Tous les patients présentaient une évolution maladie après traitement avec des antibiotiques administrés à la même dose et pour la même durée pour le traitement de la SE chez les patients immunocompétents Nous aimerions souligner que le nombre de patients dans la présente étude est trop petit pour permettre une généralisation sûre et valide des résultats. L’application potentielle des observations pourrait être appropriée pour les patients européens avec SE unique causée par B afzelii, mais les observations peuvent ne pas s’appliquer aux patients américains atteints d’infection à B burgdorferi infection localisée de la peau est plus communément associée à l’infection B afzelii en Europe que l’infection B burgdorferi aux États-Unis ou aux patients chez lesquels Borrelia provoque infection disséminée

Remerciements

Soutien financier Le Ministère de la Science et de la Technologie de la République de Slovénie accorde J- et P- à FS La source de financement n’a joué aucun rôle dans la préparation du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit