Évaluation préalable à la prétransplantation des infections chez les donneurs et les receveurs d’organes solides

Le risque de réactivation des maladies infectieuses chez les receveurs et les transplants d’organes solides reste important, et un dépistage et un test approfondis du receveur et du donneur sont particulièrement importants. Pour concevoir des stratégies de dépistage, il est crucial de considérer la sensibilité et la spécificité des tests diagnostiques individuels. contexte de leur utilisation Par ailleurs, la reconnaissance des risques particuliers de complications infectieuses de la transplantation aidera à guider les étapes préventives, diagnostiques et thérapeutiques dans le contrôle des complications infectieuses chez les patients individuels. L’acceptabilité des risques de complications infectieuses après transplantation dépend également de l’urgence la transplantation d’un organe vital ainsi que la disponibilité des organes Bien que ces principes soient bien acceptés, les normes concernant l’étendue du dépistage et les critères pour les donneurs inappropriés et l’exclusion des receveurs inaptes restent controversées dans une certaine mesure

Il est universellement accepté que les donneurs et les receveurs d’organes solides doivent être dépistés pour détecter les infections, éliminer les donneurs et receveurs inadaptés qui ne bénéficieraient pas de la transplantation. De plus, la reconnaissance des risques particuliers de complications infectieuses de la transplantation aidera à guider le diagnostic. étapes thérapeutiques dans le contrôle des complications infectieuses chez les patients individuels Bien que ces principes soient bien acceptés, les critères de dépistage et les critères pour les donneurs inappropriés et l’exclusion des receveurs inaptes restent controversés dans une certaine mesure. L’acceptabilité des risques de complications infectieuses après transplantation dépend également de l’urgence de la transplantation d’un organe vital ainsi que de la disponibilité des organes.

Vue de la table grandLunette de téléchargementFacteurs régissant le dépistage des donneurs d’organes solidesTable Voir grandLunette de téléchargementFacteurs régissant le dépistage des donneurs d’organes solides

Vue de la table largeLire de téléchargementFacteurs déterminant le dépistage des receveurs d’organes solidesTable View largeTableau de lectureFacteurs régissant le dépistage des receveurs d’organes solidesDans la conception de stratégies de dépistage, il est également important de considérer la sensibilité et la spécificité des tests diagnostiques individuels dans leur utilisation. Il peut souvent être préférable d’utiliser un test de sensibilité élevée, afin d’éviter une transmission accidentelle par transplantation. D’un autre côté, un test de haute spécificité pourrait être plus approprié chez les receveurs, afin de ne pas écarter la possibilité d’une infection sur la base de résultats de tests faussement positifs

Dépistage des donneurs

Dans des situations peu claires Virus de l’hépatite C Le VHC du VHC est transmis par% -% d’organes de donneurs HBC-positifs à des receveurs HBC-négatifs L’infection par le VHC prend habituellement une évolution lente et indolente chronique avec cirrhose et foie https://eddrugs2018.com. échec ou cancer du foie ne se développant pas avant – années après infection Par conséquent, les conséquences ultimes de la transplantation acquise VHC pourraient ne pas être évident parce que la première infection documentée associée au VHC précède cette étude de quelques années seulement. ont été trouvés dans une cohorte de receveurs anti-VHC négatifs recevant des organes de VHC-positifs par des donneurs ELISA de première génération que la survie du greffon et la mortalité n’étaient pas pires après un suivi de – années que dans un groupe témoin recevant des organes négatifs au VHC. Le risque de maladie hépatique chronique était cependant plus élevé après la transplantation d’organes positifs pour le VHC, et la mort survenant chez les receveurs a été attribuée à H Hépatite CV et rejet du foie transplanté Une autre mise en garde vient de l’observation par les auteurs que les patients ayant une infection préexistante au VHC, transplantation antérieure à plusieurs mois et années, avaient un pronostic plus sombre, vraisemblablement en raison de la durée plus longue de leur hépatite. sur un test ELISA de seconde génération plus spécifique pour le dépistage des donneurs, mais avec des périodes d’observation plus courtes, pratiquement tous les receveurs séronégatifs ont été infectés par des organes positifs pour le VHC et ont développé une maladie du foie. En raison d’une réponse immunitaire absente ou retardée au VHC, le diagnostic d’infection transmise par greffe ne peut pas se baser uniquement sur des tests d’anticorps, mais nécessite souvent des tests d’ARN du VHC [,,,]. En raison de la transmissibilité et des conséquences de l’infection par le VHC, tous les donneurs devraient subir un test de dépistage des anticorps anti-VHC. Bien qu’un ELISA de deuxième génération soit plus spécifique que son prédécesseur, sa valeur prédictive positive reste néanmoins faible dans les populations de donneurs avec une faible prévalence de VHC% dans une vaste étude collaborative américaine , ce qui entraîne un gaspillage inutile d’organes. Les tests d’ARN sont de meilleurs prédicteurs de la maladie hépatique associée au VHC, mais une PCR négative n’exclut pas la transmission du VHC , et, encore une fois, la PCR n’est pas pratique pour le dépistage des donneurs cadavériques. ELISA A-IToxoplasma gondiiT gondii peut être transmis au receveur par transplantation d’organes pleins, le résultat étant des infections potentiellement mortelles chez les receveurs séronégatifs En raison de la propension de Toxoplasma à persister sous sa forme enkystée dans le muscle cardiaque, receveurs de transplantations cardiaques sont particulièrement sujets à la toxoplasmose acquise par transplantation , mais des cas mortels ont également été observés après transplantation rénale ou hépatique. Sans prophylaxie, ~% de receveurs de coeur séronégatifs,% de receveurs de foie et <%> de receveurs rénaux acquièrent la toxoplasmose par l’intermédiaire d’un donneur séropositif Avec une prévalence de T gondii dans la population générale de% -%, selon La prophylaxie des carinii pneumocystes avec le cotrimoxazole semble avoir éliminé une grande partie du problème de la toxoplasmose , car tous les patients ne reçoivent pas ou ne tolèrent pas le cotrimoxazole ou un autre schéma prophylactique efficace, à savoir la pyriméthamine. , tous les donneurs doivent être testés pour la présence de Toxoplasma anticorps A-IIHuman Le virus lymphotrope à cellules T de type HTLV- / HTLV- HTLV- est endémique au Japon, aux Caraïbes, en Australie et dans certaines régions d’Afrique, avec une séroprévalence de ⩽% -% La plupart des infections restent cliniquement calmes, mais certaines infections ont été associées à la leucémie à cellules T chez l’adulte ou à des maladies neurologiques chroniques. Les tests de dépistage détectent habituellement les anticorps à réaction croisée au HTLV- / Séroprévalence en Europe et aux États-Unis chez les donneurs de sang est <%> Une étude française a trouvé chez des donneurs d’organes potentiels une fréquence de HTLV confirmé par Western blot. / positivité de% Quatre des résultats de dépistage positifs étaient considérés comme faussement positifs HTLV- et HTLV- sont transmis sexuellement, par l’allaitement maternel et par des composants cellulaires des produits sanguins Cellules T La transmission par greffe d’organe solide n’a pas été documentée et rapportée, mais une inquiétude provient de rapports de myélopathie associée au HTLV chez un patient ayant subi une transplantation cardiaque et ayant reçu un rétrovirus lors d ‘une transfusion sanguine et d’ une leucémie / lymphome T chez un patient transplanté rénal positif au HTLV Pour ces raisons, Le dépistage du HTLV / est effectué dans de nombreux pays, non seulement chez les donneurs de sang mais aussi chez les donneurs d’organes solides, et dans certains pays, le dépistage est obligatoire. La plupart des experts du panel reco mmend HTLV- / criblage C-III

Dépistage des destinataires

Les objectifs du dépistage du receveur potentiel d’une greffe d’organe sont: Déterminer le statut immunitaire du receveur contre les agents pathogènes communs qui peuvent être transmis par les transplantations. Ceci est dû à l’immunité établie contre les pathogènes tels que CMV, T gondii et éventuellement Le VHB protège le receveur contre les séquelles sévères d’une primo-infection avec ces agentsPermettre l’attribution d’organes de donneurs infectés par un certain agent pathogène à des receveurs déjà porteurs de cet agent, comme l’infection par le VHCPour reconnaître et éventuellement traiter les infections susceptibles d’exacerber ou réactivation après immunosuppression comme la tuberculose, les mycoses dimorphiques endémiques comme la coccidioïdomycose et l’histoplasmose, ou la strongyloïdose Pour éviter la transplantation chez les patients de mauvais pronostic après transplantation, comme l’infection par le VIH ou la colonisation avec certaines bactéries panresistantes. Un bilan clinique et radiologique pour la détection des ou infection latente s En plus d’une anamnèse et d’un examen physique approfondis, inclure chez tous les patients un film thoracique dans les plans de détection d’infiltrats et de résidus d’infections chroniques telles que tuberculose, coccidioïdomycose ou histoplasmose B-III, test cutané tuberculinique C-III, Il n’y a aucune preuve que l’évaluation radiographique des foyers dentaires et leur éradication est nécessaire D-II Une étude de cas-témoins dans des cas avec des foyers dentaires non traités a des résultats comparables à ceux sans Foyers dentaires Il n’y a pas de preuve de la nécessité d’une évaluation radiographique systématique des sinus paranasaux chez les transplantés de receveurs de SOT E-III, sauf chez les patients atteints de fibrose kystique en attente d’une transplantation pulmonaire et chez ceux présentant un sinusite. ces cas, l’imagerie tomodensitométrique sagittale directe est la procédure de choix B-II

Résumé

Sur la base de ce concept, le panel recommande le dépistage de l’IgG A-II anti-VIH / VIH-A-III, de l’IgG A-II anti-CMV, de l’IgG A-II anti-Toxoplasma, de l’antigène nucléaire anti-Epstein-Barr. II, antigène HBs, anticorps anti-VHC A-II, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc A-III, et, au moins chez les patients hémodialysés, HCV PCR A-II Le raisonnement de ces recommandations est donné dans le tableau et le Section de sélection des donneursLes critères formulés par le groupe de consensus pour accepter ou rejeter la transplantation sur la base des infections chez les donneurs et les receveurs sont résumés dans le tableau. Ne sont pas inclus dans le tableau les directives pour la transplantation d’organes infectés par des bactéries. , comme la méningite causée par la méningite de Neisseria ou les pneumocoques sensibles à la pénicilline ; cependant, les infections à micro-organismes multirésistants tels que le SARM, les entérocoques résistants à la vancomycine ou le Burkholderia cepacia pourraient constituer un obstacle insurmontable à la transplantation. La transplantation d’organes de patients atteints d’infections fongiques invasives pourrait également poser un problème

Table View largeTélécharger slideCritères pour rejeter ou accepter la greffe d’organes pleins chez des donneurs cadavériques infectés et / ou des receveursTable View largeTélécharger slideCritères pour rejeter ou accepter une greffe d’organe solide chez des donneurs cadavériques infectés et / ou des receveurs