Gout

La goutte est souvent considérée comme relativement rare et donc peu intéressante pour les généralistes. Pourtant, il s’agit d’une maladie sous-diagnostiquée qui pose des problèmes de diagnostic et de traitement. Divers critères diagnostiques ont été proposés pour la goutte, selon qu’ils soient utilisés en clinique ou pour des enquêtes épidémiologiques1. Les critères proposés par Bennett et Wood en 19682 toujours utile dans la pratique clinique de routine. Ce sont la présence d’une histoire claire d’au moins deux attaques de gonflement douloureux avec une résolution complète dans les deux semaines, une histoire claire ou une observation de podagra, la présence d’un tophus et une réponse rapide à la colchicine dans les 48 heures suivant le début du traitement. .2 Deux de ces critères sont requis pour un diagnostic clinique, mais un diagnostic définitif peut être établi si des cristaux de monourate de sodium sont observés dans le liquide synovial ou dans les tissus. L’hyperuricémie est une caractéristique fréquente mais non obligatoire, et il est important de réaliser que la concentration sérique d’urate peut être normale lors d’une crise aiguë.3 Plusieurs études britanniques et américaines ont estimé la prévalence de la goutte à 2,6-8,4 pour 1000 en général chez les adultes, avec la prévalence augmentant avec l’âge à des taux de 24 pour 1000 chez les hommes et de 16 pour 1000 chez les femmes âgées de 65-74.4 Il n’y a aucune preuve convaincante que la prévalence de la goutte augmente globalement, bien qu’une étude néo-zélandaise suggère que c’était le cas Pour une raison inconnue, les attaques goutteuses aiguës peuvent être plus fréquentes au printemps.6 Les principaux facteurs prédisposant à la goutte chez les hommes sont les antécédents familiaux, l’obésité, une consommation excessive d’alcool, un régime riche en concentrations de triglycérides.7 Les patients peuvent être classés dans la catégorie des surproducteurs ou sous-sécréteurs de l’urate. Dans la plupart des cas de goutte diminué l’excrétion urinaire de l’urate est l’anomalie métabolique la plus courante. Cela peut être dû à des facteurs génétiques, mais généralement les médicaments, y compris l’alcool, entraînent une faible clairance rénale de l’urate. Ceci est un problème particulier chez les personnes âgées, qui prennent souvent des diurétiques thiazidiques et de l’aspirine à faible dose, et ont une fonction rénale altérée concomitante. Les crises aiguës de goutte sont moins fréquentes chez les personnes âgées, chez qui elle présente insidieusement une arthrite chronique associée à des dépôts tophacés sous-cutanés sur les doigts, les orteils et les coudes pouvant être confondus avec la polyarthrite rhumatoïde. Plusieurs études suggèrent un lien entre hypertension, La maladie coronarienne et la goutte, et l’étude de Framingham en particulier, ont conclu que la goutte était un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne8. Cependant, la récente étude Meharry-Hopkins n’a pas confirmé cette association9. La goutte est une maladie rhumatismale. relativement élevé, mais est souvent mal diagnostiqué. L’hyperuricémie idiopathique survient plus souvent que la goutte clinique, et une poussée d’arthrose de l’articulation métasophalangienne du gros orteil chez un patient atteint d’hyperuricémie peut conduire à l’imprudence à appliquer le mauvais diagnostic. Pseudogout, qui se présente souvent avec un genou gonflé chaud chez un patient âgé souffrant d’arthrose préexistante, peut être facilement distingué en voyant la chondrocalcinose sur un film radiographique et en montrant des cristaux biréfringents positifs de pyrophosphate de calcium dihydraté sur l’analyse du liquide synovial. Plus rarement, une arthrite septique du genou ou du gros orteil peut survenir en association avec la goutte, particulièrement lorsqu’un tophus s’est ulcéré et devient secondairement infecté. Une articulation chaude aiguë chez un patient recevant une chimiothérapie pour malignité lymphoproliférative peut être due à la goutte secondaire au syndrome de lyse tumorale aiguë; le diagnostic différentiel est l’ostéonécrose osseuse en cas de traitement concomitant par des corticostéroïdes à forte dose. Chez les patients transplantés, l’utilisation de la cyclosporine A est associée à une hyperuricémie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens constituent la première ligne thérapeutique dans le traitement de la goutte aiguë et doivent être administrés en doses complètes, sauf en cas d’antécédent d’ulcère peptique. antécédents d’insuffisance rénale et d’hypertension ou d’insuffisance cardiaque. La colchicine administrée par voie orale ou intraveineuse est une alternative mais est mal tolérée par les personnes âgées. Les stéroïdes intra-articulaires et les stéroïdes systémiques sont utiles chez les patients âgés présentant une altération de la fonction rénale10. Une crise aiguë de goutte peut prendre jusqu’à sept jours pour se déposer et, dans la phase aiguë, une leucocytose et une fièvre. devrait être associé à l’allopurinol, mais ce médicament ne doit pas être administré avant un mois après un épisode aigu, et chez les personnes âgées, la dose doit être maintenue à un niveau maximal de 100 à 300 mg / jour. L’allopurinol est associé à des réactions cutanées d’hypersensibilité, en particulier lorsqu’il est utilisé en association avec l’ampicilline.Une alternative utile chez les sous-sécréteurs d’urate, à condition que la fonction rénale soit normale et sans antécédents de calculs urétiques, est la benzbromarone, un puissant agent uricosurique11. Le niveau d’urate cible visé doit être de 40 à 70 mg / l. Les crises récurrentes de goutte survenant malgré ce qui semble être un traitement prophylactique adéquat sont presque toujours associées à un abus d’alcool continu et à une mauvaise observance du traitement, en particulier chez les hommes12