Impact des tests microbiologiques rapides sur la prise en charge de l’infection des voies respiratoires inférieures

Ces résultats sont-ils contre l’utilité des techniques de diagnostic moléculaire pour aider à la prise en charge des infections des voies respiratoires inférieures? Je répondrais non aux deux questions. L’augmentation du rendement diagnostique par PCR, en particulier pour les pathogènes viraux, est certainement En accord avec les résultats d’autres études L’absence de changement dans l’utilisation des antibiotiques n’est pas non plus inattendue, compte tenu du protocole d’étude. Dans l’étude d’Oosterheert et ses collègues, la majorité des diagnostics supplémentaires concernaient des pathogènes viraux De nombreux cliniciens ne seraient pas assez courageux pour arrêter les agents antibactériens uniquement sur la base de la découverte d’un pathogène viral, en particulier compte tenu du taux élevé de copathogènes bactériens documentés dans la pneumonie virale adulte Cela peut être particulièrement le cas pour certains virus tels que les rhinovirus. dont le rôle dans la pneumonie adulte est encore en cours d’élaboration Pour les adultes atteints d’infection des voies respiratoires inférieures Les cliniciens sont plus susceptibles de modifier l’antibiothérapie éventuellement à un agent avec un spectre plus étroit après l’identification rapide des agents pathogènes bactériens, en particulier S pneumoniae en particulier les souches résistantes à la pénicilline, M pneumoniae, C pneumoniae, ou L pneumophila vardenafil. observation dans l’étude par Oosterheert et ses collègues que l’antibiothérapie pour les patients a été modifiée parce que les résultats de PCR étaient négatifs pour M pneumoniae, C pneumoniae, et L pneumophila Ceci est une observation intéressante en soi, car les valeurs prédictives négatives de ces tests dans le l’analyse des échantillons des voies respiratoires supérieures est mal caractérisée. La conception de l’étude aurait pu être renforcée de plusieurs façons, y compris l’utilisation d’une taille d’échantillon plus importante basée sur la détection prévue de M pneumoniae, C pneumoniae et L pneumophila dans le groupe d’intervention. l’expansion des outils de diagnostic dans le bras d’intervention pour inclure d’autres tests pour les bactéries L’incorporation de ces changements pourrait avoir démontré des changements plus profonds dans l’utilisation des antimicrobiens dans le bras d’intervention. En outre, les résultats peuvent être très différents chez les enfants chez qui l’impact des infections virales est plus important. La détection rapide des virus respiratoires par immunofluorescence a conduit à des réductions de la durée du séjour hospitalier et de l’utilisation d’antibiotiques chez les enfants Des études similaires futures devraient également viser à fournir des résultats PCR dans un délai plus court. Les résultats dans h après la collecte de l’échantillon au moins pendant la semaine de travail devraient être réalisables. Sans changements dans l’antibiothérapie, il n’est pas surprenant que, en raison des coûts accrus des tests diagnostiques supplémentaires, le coût par patient soit plus élevé dans le groupe d’intervention. identification de l’infection par le virus de la grippe peut être plus lik Bien que ce soient des interventions importantes, elles conduiront à une augmentation des coûts par individu. Malgré les limites de leur étude, Oosterheert et al méritent d’être félicités pour l’ajout d’un agent antiviral, comme l’oseltamivir. parce que relativement peu d’essais randomisés sont effectués pour évaluer les avantages et les inconvénients de l’introduction de nouveaux tests de diagnostic Bien que ces études puissent être problématiques en ce qui concerne le contrôle des facteurs de confusion potentiels, la dissimulation des allocations et l’aveuglement, cette approche devrait être utilisée. Plus souvent Avant de passer aux essais randomisés, il est essentiel que les nouveaux tests de diagnostic soient pleinement évalués pour la précision diagnostique. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives doivent être déterminées pour chaque type d’échantillon. Pour les infections des voies respiratoires inférieures, les valeurs prédictives Échantillons rhinopharyngés ou de la gorge pour certains pathogènes de la pneumonie, par exemple, C Les pneumonies et les espèces de Legionella ne sont pas encore suffisamment caractérisées pour passer aux essais randomisés. Seules ces informations permettent aux cliniciens de prendre des décisions éclairées sur la modification du traitement sur la base des résultats des tests. Les expériences récentes sur le syndrome respiratoire aigu sévère, l’influenza aviaire, l’infection à Legionella et l’anthrax par inhalation mettent en évidence le rôle essentiel des bonnes études microbiologiques dans la lutte contre l’infection et la santé publique. aider à diriger l’investigation épidémiologique et la thérapie Comme l’a récemment indiqué John Bartlett , nous entrons peut-être dans une ère où la priorité des examens microbiologiques pour le diagnostic des infections respiratoires augmente considérablement.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DRM: aucun conflit