Incidence élevée de Staphylococcus aureus produisant la leucocidine de Panton-Valentine dans un hôpital public de soins tertiaires à Singapour

Une étude de la prévalence et de l’épidémiologie du Staphylococcus aureus produisant la leucocidine de Panton-Valentine dans un hôpital public tertiaire a été menée. L’incidence du port de gènes chez les souches de S aureus causant la maladie était de%. trouvé dans les études précédentes

L’épidémiologie de ces souches n’a été caractérisée qu’en France , où les gènes PVL ont été détectés dans <%> de tous les isolats de S aureus récupérés à l’hôpital général Ces résultats peuvent ne pas être représentatifs des autres pays , en particulier avec l’avènement de la véritable infection à SARM communautaire Un cas mortel récent de pneumonie nécrosante nous a incités à étudier l’épidémiologie de S aureus produisant PVL dans notre institution Méthodes L’étude a été menée à l’Hôpital général de Singapour, un lit Hôpital public tertiaire Aucun service pédiatrique n’existe, mais une unité néonatale soutient le service obstétrique Le comité d’éthique local a approuvé l’étudeNous avons collecté prospectivement toutes les souches S aureus non dupliquées isolées en janvier Pour les patients ayant plusieurs résultats de culture positifs, les isolats sanguins ont été collectés préférentiellement. aveuglé à l’état de PVL des souches examinées les dossiers médicaux des patients A standardiz Les comorbidités analysées étaient le diabète sucré, l’alcoolisme, l’abus de drogues par voie parentérale, l’infection par le VIH, le cancer, les traitements immunosuppresseurs, les maladies rénales ou hépatiques chroniques, les maladies cardio-vasculaires ou les maladies cardiaques. maladie pulmonaire, présence d’un cathéter veineux central, présence d’un implant, état dermatologique exfoliatif, et traumatisme ou chirurgie avec rupture de la peau et / ou des muqueuses ⩽ mois avant l’isolement de l’organismeNous avons utilisé les diagnostics enregistrés par les médecins traitants, avec exceptions: la pneumonie était définie strictement par une présentation clinique appropriée, des infiltrats pulmonaires sur une radiographie thoracique et l’isolement de S aureus à partir de sang ou d’expectorations purulentes; infection des voies urinaires a été définie par une concentration de leucocytes de ⩾ leucocytes / mm d’urine et une culture pure de S aureus cédant & gt; cfu / mL chez les patients présentant la présentation clinique appropriée; Nous avons utilisé la mortalité comme indicateur de résultat. La mortalité brute a été définie comme le taux de décès à l’hôpital dus à une cause chez les patients atteints d’une infection à S aureus. La mortalité attribuable a été définie comme suit: Les souches colonisées mais non infectées ont été exclues de ces calculs. Les souches ont été identifiées comme S aureus par la morphologie des colonies, la coagulation du plasma citrate de lapin avec EDTA BBL Becton Dickinson, et la production de facteur de mottage et protéine A BactiStaph; Remel La sensibilité aux antibiotiques suivants a été déterminée par la méthode de diffusion sur disque de Kirby-Bauer: pénicilline, cloxacilline, érythromycine, clindamycine, tétracycline, gentamicine, fusidine, triméthoprime-sulfaméthoxazole et vancomycine; Les résultats des tests de susceptibilité ont été interprétés selon les lignes directrices NCCLS La résistance à la méthicilline a été déterminée sur la base de la résistance à la cloxacilline et a été confirmée par une agglutination au latex pour la protéine liant la pénicilline. , avec un isolat précédemment décrit servant de contrôle positif Le typage moléculaire de tous les isolats PVL-positifs et d’isolats SARM a été fait par PFGE Les résultats du gel ont été interprétés sur la base de critères standard, c.-à-d. était une différence de ⩽ bandes sur la comparaison infection nosocomiale MRSA a été définie par l’isolement de SARM à partir des échantillons cliniques obtenus & gt; Ceci a été confirmé par la comparaison du profil PFGE de l’isolat avec celui des souches endémiques de SARM nosocomiales. Les variables dichotomiques ont été analysées avec l’analyse χ ou le test exact de Fisher, et continuellement après l’hospitalisation ou après une hospitalisation. les variables ont été analysées avec le test t de Student. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du programme Excel de Microsoft, et les valeurs P -tailed de & lt; Nous avons examiné les dossiers médicaux de tous les patients. Vingt souches de MSSA portaient le gène PVL. L’antibiogramme de PVL. Le profil épidémiologique des patients, avec une ventilation des conditions de comorbidité significatives, les types d’infection, et les résultats, est présenté dans le tableau Toutes les souches de SARM ont été acquises nosocomialement Deux souches PVL-positives ont été acquises isolé des spécimens obtenus & gt; h après l’hospitalisation; cependant, ces patients avaient initialement présenté des abcès cutanés et avaient seulement subi un drainage chirurgical & gt; h après l’hospitalisation Vingt-trois souches de MSSA PVL-négatives ont été isolées & gt; h après l’hospitalisation

Profil épidémiologique, types d’infection et résultats pour les patients porteurs d’une colonisation par Staphylococcus aureus ou d’une infectionLes souches productrices de PVV constituaient le% de toutes les souches de S aureus analysées et le% des souches associées aux infections comparées à la MSSA seule, Parmi les souches productrices de PVL:% de toutes les souches et% de souches impliquées dans la maladie clinique Parmi les souches de SASM qui ont provoqué une infection,% d’infections cutanées% d’abcès primaires et% d’autres infections cutanées et des tissus mous% d’infections des voies urinaires % des cas de bactériémie et% de cas de pneumonie étaient causés par des souches productrices de PVL D’autres types d’infections étaient causées par des souches PVL-négatives. Les patients ayant des souches productrices de PVL avaient tendance à être de jeunes sujets masculins avec peu de comorbidités. le diabète sucré était relativement élevé dans tous les groupes. Une bactériémie s’est produite chez les patients: patien avec un abcès concomitant fessier, avec pneumonie, et pour qui aucune source évidente de bactériémie n’a été trouvée Le taux de mortalité attribué à l’infection par des souches productrices de PVL était plus faible comparé à l’infection à SARM, bien que statistiquement non significatif. Une nouvelle patiente présentant une pneumonie nécrosante Deux nouvelles manifestations de souches productrices de PVL étaient une cystite chez un homme présentant une hypertrophie prostatique bénigne et une fasciite nécrosante chez un sujet diabétique masculin Des streptocoques du groupe G avaient été isolés simultanément à partir de prélèvements tissulaires chez ce dernier patient. Parmi les souches productrices de PVL Quatorze souches semblent être apparentées sur la base des critères de Tenover et al , avec des pulsotypes identiques Aucun des cas n’a été lié à l’examen des données épidémiologiques issues des dossiers médicauxDiscussion Ceci est la première étude sur S aureus produisant PVL à Singapour Il y a plusieurs lim Le descriptif complet du profil épidémiologique local n’est donc pas possible compte tenu de l’absence de cas pédiatriques et de soins primaires – la rareté des cas de furonculose preuve de cette lacune épidémiologique D’autres limites comprennent l’incapacité de distinguer avec précision les SASM acquises dans la communauté et nosocomiales, la population d’étude relativement petite et le manque de tendances temporelles pour définir les changements dans l’épidémiologie de ces souches. de S aureus produisant PVL dans notre étude était plus de deux fois celle de l’étude française Cette prévalence plus élevée est probablement liée en partie à la plus grande proportion de patients atteints d’infections cutanées. La prévalence réelle des souches productrices de PVL locales est concevable peut être plus élevé si les cas pédiatriques et les soins de santé primaires sont pris en compte, bien que La plupart des souches productrices de PVL dans notre étude ont été isolées à partir de jeunes sujets masculins présentant des abcès cutanés. Le rapport élevé entre les hommes et les femmes est également inhabituel, mais la petite population étudiée exclut tout commentaire fiable. La fréquence des infections associées à ces organismes était similaire à celle des études précédentes Le résultat des infections avec des souches productrices de PVL était excellent et comparable à celui des souches PVL-négatives. Le seul décès concernait un patient atteint de pneumonie nécrosante. noter que la majorité des patients avec des souches productrices de PVL n’avaient pas de pneumonie et que la majorité des cas de pneumonie n’étaient pas causés par des souches productrices de PVL. Aucun des SARM n’abritait les gènes PVL. Ceci n’est pas surprenant étant donné que les isolats de SARM notre étude étaient des organismes nosocomiaux Le vrai SARM acquis par la communauté est rare à Singapour , bien que la prévalence dans le com Dans notre étude, la prévalence des souches productrices de PVL est aussi élevée que la prévalence des souches productrices de PVL, l’apparition de SARM communautaire ne sera peut-être qu’une question de temps. Les résultats de la GEPP suggèrent que la majorité de nos souches productrices de PVL sont apparentées. interprétées avec précaution, car aucune des souches n’a été isolée au cours d’une épidémie, et aucune n’a été trouvée épidémiologiquement liée, bien que par le biais d’enquêtes rudimentaires. Nous avions auparavant préconisé des mesures strictes de contrôle des infections chez les patients atteints de S aureus produisant des PVL. l’évolution relativement bénigne de la plupart des infections provoquées par de telles souches, ces mesures peuvent ne pas être économiquement viables ni techniquement réalisables dans notre pays, sauf en cas de flambées épidémiques Des études sont nécessaires pour déterminer et comprendre les facteurs responsables de la pneumonie nécrosante rare mais létale Des mesures visant à diagnostiquer rapidement de tels cas et à protéger les personnes à risque de cette maladie pourraient être plus appropriées a mangé

Remerciements

Nous remercions le personnel du Laboratoire de microbiologie de l’Hôpital général de Singapour, en particulier Mme Lay-Huan Ong et Mme Grace Wang, pour leur aide dans l’étude. Soutien financier Département de recherche clinique, Hôpital général de Singapour Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits