Incidence et prévalence de la papillomatose respiratoire récurrente chez les enfants d’Atlanta et de Seattle

L’incidence et la prévalence de la papillomatose respiratoire récurrente RRP pour les enfants âgés de & lt; Des années ont été estimées dans les villes américaines d’Atlanta et de Seattle. Tous les otolaryngologistes d’une région métropolitaine d’Atlanta et les médecins de la région métropolitaine de Seattle ont accepté de participer à l’étude. résidence dans la zone d’étude patients à Atlanta et patients à Seattle Le taux d’incidence du RRP juvénile était, la population à Atlanta et /, à Seattle Le taux de prévalence était /, population à Atlanta et / ou à Seattle stratifié par sexe ou race L’extrapolation de ces estimations à la population américaine suggère que – cas incidents et – cas prévalents de PRR juvénile se produiront aux Etats-Unis pendant

La papillomatose respiratoire récidivante est causée par une infection au VPH par le papillomavirus humain et est caractérisée par des papillomes récidivants dans les voies respiratoires. Le PRP pédiatrique est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de ans et présumé se produire par transmission des mères infectées à leurs nourrissons. La récurrence de la maladie et la chirurgie résultante provoquent une inflammation chronique, des lésions permanentes des cordes vocales et une morbidité infantile significative. Les enfants atteints de PRR ont une moyenne de traitements chirurgicaux par an pour enlever les lésions et certains enfants nécessitent une chirurgie toutes les semaines. obstruer les voies respiratoires ou lorsqu’ils se propagent au parenchyme pulmonaire De% à% des enfants atteints de PRR meurent à la suite de la propagation du papillome au parenchyme pulmonaire. Aucune donnée précise sur l’incidence et la prévalence du PRR pédiatrique n’est disponible. des résultats d’une enquête sur les otolaryngologistes aux États-Unis Cinquante un pour cent a répondu et signalé de nouveaux cas de PRR, ce qui reflète une incidence estimée de /, Cinquante-six pour cent des patients RRP étaient âgés ≤ ans, et l’incidence estimée pour cette population était /, Une étude interrogée oto-rhino-laryngologistes, avec un taux de réponse Les auteurs ont extrapolé le nombre de patients en% de participation des médecins et ont rapporté un taux d’incidence RRP de /, chez les enfants âgés de & lt; années, différence par rapport à l’estimation Les seules autres estimations disponibles du PRR pédiatrique proviennent d’études danoises qui ont rapporté des taux d’incidence annuels de /, pour les enfants âgés de moins de 18 ans. ans et /, pour les enfants âgés de & lt; Nous avons étudié des populations géographiquement définies à Atlanta et à Seattle en contactant tous les ORL dans ces régions et en examinant les dossiers médicaux de leurs patients pédiatriques qui avaient PRR pendant

Patients et méthodes

Nous avons choisi les comtés qui englobent métropole et banlieue Atlanta Les comtés inclus Barrow, Bartow, Butts, Carroll, Cherokee, Clayton, Cobb, Coweta, DeKalb, Douglas, Fayette, Forsyth, Fulton, Gwinnett, Hall, Haralson, Henry, Lamar, Newton, Paulding, Polk, Rockdale, Spaulding, et Walton Bureau du recensement des États-Unis Statistiques de la population pour dénombré, personnes âgées & lt; années dans ce domaine Autour de Seattle, nous avons choisi les comtés: King, Kitsap, Mason, Pierce, Skagit, Snohomish, Thurston, et Whatcom, qui incluent les villes de Seattle et Tacoma US Census Bureau Statistiques de la population pour les personnes identifiées, lt; Dans les régions étudiées d’Atlanta et de Seattle, il est peu probable que des personnes fassent appel à des soins médicaux ailleurs. Nous avons identifié des otolaryngologistes exerçant dans les régions d’Atlanta et de Seattle par les moyens suivants: listes d’ORL; Qui est qui des médecins certifiés? pages jaunes du répertoire téléphonique local; et les listes de membres de l’American Society of Otolaryngology, Oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ont été contactées initialement par lettre et des semaines plus tard par téléphone et demandées d’identifier tous les patients âgés de & lt; années traitées pour le PRR au cours de l’année civile Tous les médecins ont été sondés une deuxième fois de décembre à février pour déterminer s’ils avaient vu de nouveaux patients ou s’ils avaient pratiqué de nouvelles procédures sur des patients existants.Nous avons passé en revue les dossiers médicaux des patients admissibles. la progression de la maladie, la couverture d’assurance, la ville de résidence actuelle et la résidence au moment du diagnostic initial Seuls les patients ayant une résidence actuelle documentée dans les régions d’Atlanta ou de Seattle ont été inclus dans l’étude. Les enfants qui vivaient dans la zone d’étude pendant leur traitement ont été inclus dans l’estimation de la prévalence. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SAS Software SAS, Cary, NC. Le test de la somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé. pour comparer l’âge au diagnostic et les années de maladie dans les populations qui n’étaient pas distribués normalement En raison du petit nombre de cas incidents et prévalents dans les populations cibles, nous avons utilisé la régression de Poisson pour calculer les estimations et les IC% et pour tester les différences entre les populations.

Résultats

Nous avons contacté les otorhinolaryngologistes de la région d’Atlanta et de Seattle, et% et%, respectivement, ont accepté de participer à l’étude. Tous ceux qui n’ont pas participé étaient retraités, décédés ou avaient quitté la région. à Atlanta et à Seattle étaient actuellement en charge des patients pédiatriques RRP dans l’année étudiée, un total d’enfants dans la région d’Atlanta et dans la région de Seattle étaient les patients des otolaryngologists contactés de ceux-ci,%; ont été diagnostiqués chez les enfants d’Atlanta et%; Dans les deux régions, la majorité des patients ont été vus dans les hôpitaux universitaires d’Atlanta. À Atlanta,% des cas RRP identifiés ont été traités à l’Egleston Children’s Hospital, et à Seattle,% ont fréquenté l’hôpital pour enfants. et Centre médical régional, Université de Washington Les cas restants ont été identifiés à partir de pratiques privées Bien que les estimations d’incidence et de prévalence étaient quelque peu plus élevées à Atlanta, les différences n’étaient pas statistiquement significatives. années à Atlanta, et âgés de & gt; Le taux de prévalence du PRR était semblable chez les garçons et les filles à Atlanta, mais il différait fortement à Seattle, où le PRR était plus répandu chez les garçons. En chiffres faibles, ces estimations de prévalence ne différaient pas significativement Enfin, dans les deux villes, les enfants non-blancs étaient plus à risque de PRR, mais les estimations de prévalence n’étaient pas significativement différentes dans les deux villes. % CI, -; P =; Taux de prévalence de Seattle; % CI -; P = L’âge moyen au diagnostic était des années à Atlanta et des années à Seattle Ces différences n’étaient pas statistiquement significatives P =, et il n’y avait pas de différences significatives d’âge au diagnostic lorsqu’elles étaient stratifiées selon le sexe ou la race dans chaque population. étaient malades pour une moyenne d’années, une différence significative de Seattle, où la moyenne était des années P = Aucune différence significative n’a été observée entre le nombre moyen d’années avec RRP selon le sexe ou la race dans chaque population

Discussion

Il s’agit de la première enquête populationnelle à estimer l’incidence et la prévalence des PPR pédiatriques. Par conséquent, nous croyons que notre étude a identifié essentiellement tous les cas de PRR pédiatriques dans les populations. Comme prévu, le PRR était une maladie rare: seuls les patients d’Atlanta et de Seattle ont été identifiés. nous avons observé à Atlanta et à Seattle et la prévalence à Atlanta et à Seattle reflète probablement l’imprécision due à de petits nombres plutôt que de vraies différences dans les populations. Donc, nous croyons que l’incidence et la prévalence sont résumées avec précision par les CI inférieurs et supérieurs. que – de nouveaux cas de RRP se sont produits par les enfants âgés de moins de 18 ans; années à Atlanta et à Seattle Nous avons également estimé la prévalence du PRR en fonction des enfants âgés de moins de 18 ans. années dans ces populations. Notre estimation de l’incidence de RRP est similaire à l’incidence de per, les enfants âgés de & lt; années qui ont été estimées en , mais qui est beaucoup plus faible que le taux d’incidence estimé par l’étude des enfants de moins de 18 ans; années avec RRP Il est intéressant de noter que notre fourchette de prévalence estimée est similaire au taux d’incidence rapporté par l’étude Ces deux études antérieures ont estimé les taux d’incidence du RRP en interrogeant les ORL au niveau national. Ils ont supposé, comme nous Les patients RRP nécessitent une intervention chirurgicale; Malheureusement, les deux études ont eu de faibles taux de réponse% et% et ont estimé le nombre de cas de RRP en extrapolant en fonction de la fraction de réponses des médecins enquêtés. notre étude, une petite zone géographiquement définie a été utilisée pour contacter tous les ORL, ce qui élimine le besoin d’extrapolation et de surestimation possible des taux. Notre étude a estimé l’incidence et la prévalence du RRP pédiatrique dans les villes et confirmé qu’il s’agit d’une maladie rare. ses jeunes victimes Pour estimer le fardeau du PRR pédiatrique à l’échelle nationale, nous avons appliqué nos estimations brutes de l’incidence et de la prévalence aux États-Unis. D’après les estimations démographiques du Bureau du recensement d’avril, – les enfants âgés de moins de 18 ans; Les cas les plus fréquents reçoivent maintenant un traitement. Il est évident que ces estimations ont des limites sévères, puisqu’elles proviennent de données pour des villes qui ne représentent peut-être pas la nation. Néanmoins, elles fournissent une estimation grossière des ampleur du problème Nous avons obtenu une coopération exceptionnelle de tous les otolaryngologistes qui pratiquent dans les zones d’étude, et probablement nous avons identifié tous les enfants qui ont subi une chirurgie pour papillomes récurrents des voies respiratoires. Cependant, ces cas graves ne représentent probablement qu’une fraction des patients. Infection par le VPH; la papillomatose respiratoire subclinique ne nécessite pas d’intervention chirurgicale

Remerciements

Nous remercions les médecins et les travailleurs cliniques suivants pour leur collaboration en nous permettant d’examiner les dossiers médicaux: Ramon Franco, Andrew Golds, Terry Good, Gérald Gussack, Howard Herman, H Chapman Jones, Rose Kerr, Michael Koriwchak, Norman Novelly, Michael Pickford. , Craig Rone, James Thomsen, Ann White et Judy Young Nous remercions également James Dobbins et Michele Reyes pour leur assistance technique et John P O’Connor pour son aide éditoriale