Infection de la circulation sanguine associée à la ligne médiane chez des enfants hospitalisés porteurs de cathéters veineux centraux insérés en périphérie: extension des analyses de risque à l’extérieur de l’unité de soins intensifs

Contexte De plus en plus, les cathéters veineux centraux insérés en périphérie sont placés pour un accès intraveineux prolongé Peu de données existent sur les facteurs de risque d’infection sanguine associée aux cathéters centraux CLABSI compliquant les CCIP chez les enfants hospitalisés, en particulier les enfants hospitalisés en dehors des soins intensifs ICUMethods PICC inséré à l’Hôpital Johns Hopkins de Baltimore, MD, de janvier à décembre, et a utilisé des modèles de régression de Poisson pour identifier les facteurs de risque associés aux CLABSI. ], cas par cathéter-jours; % intervalle de confiance [IC], – cas par cathéter-jours Prédicteurs indépendants de CLABSI dans la cohorte entière inclus temps de séjour PICC de ≥ jours IR ratio [IRR],; % CI, -, nutrition parentérale comme indication de l’insertion IRR,; % CI, -, antérieur CLABSI IRR associé à PICC,; % CI, -, état métabolique sous-jacent IRR,; % CI, -, et l’exposition pédiatrique aux soins intensifs pendant l’hospitalisation IRR; Les facteurs de risque de CLABSI chez les enfants sans exposition à l’USIP incluaient un âge plus jeune, une malignité et des conditions métaboliques sous-jacentes, des CCIP insérés dans le membre inférieur et des CLABSIC associés à un CCIP antérieur. la nutrition en tant qu’indication de l’insertion des PICC sont des prédicteurs importants des CLABSI associés aux PICC chez les enfants hospitalisés Une évaluation soigneuse de ces facteurs de risque peut être importante pour la réussite future de la prévention des CLABSI chez les enfants hospitalisés avec des PICC.

Les CLABSIs représentent une morbidité, une mortalité et des coûts financiers significatifs Les Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC ont estimé que, dans ~, les CLABSI sont survenus dans les hôpitaux américains, ce qui explique les décès . La plupart des efforts de prévention ont ciblé les patients des unités de soins intensifs des unités de soins intensifs , malgré des rapports indiquant que jusqu’à 100% des CLABSI se produisent dans les unités de soins intensifs. Patients hospitalisés à l’extérieur de l’USI Cathéters veineux centraux insérés en périphérie Les PICC représentent une grande proportion de tous les cathéters veineux centraux Les CVC insérés sont de plus en plus populaires en pédiatrie en USI et en soins non intensifs Ces cathéters ne sont pas canalisés et ne nécessitent pas de soins intensifs. prédisposent à la colonisation bactérienne et la formation de biofilm PICCs ont été assoc Les CCIP sont souvent insérés chez des patients à l’extérieur de l’USI pour l’administration d’antibiotiques, la chimiothérapie et la nutrition parentérale. Peu de données existent sur les facteurs de risque des CLABSI chez les enfants hospitalisés. Les objectifs de notre étude étaient de combler les lacunes importantes dans les connaissances en identifiant les facteurs de risque des CLABSI chez les enfants hospitalisés avec PICC et de déterminer les facteurs associés à CLABSI chez les enfants ayant des PICC. sans exposition aux soins intensifs

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Cadre et participants

Nous avons identifié les enfants admis au Centre pour enfants à l’hôpital Johns Hopkins de Baltimore, MD, de janvier à décembre, et qui ont reçu un PICC par l’équipe PICC pédiatrique L’équipe PICC était composée d’infirmières à temps plein dédiées à l’insertion des PICC pour tous les patients. à l’exception des déterminants CLABSI néonatals de l’USI néonatale ont été décrits ailleurs , et cette population a été exclue de l’étude actuelle. L’équipe PICC suit prospectivement les enfants chez qui ils ont inséré un PICC Ils maintiennent une base de données qui inclut des indications pour PICC L’équipe PICC revoit les dossiers médicaux des patients dont les PICC sont retirés à l’hôpital pour documenter les complications, y compris les infections, les infiltrations, les phlébites, les thromboses, les fuites, les occlusions, les délogements et les bris. pour déterminer la disposition du cathéter et les complications chez les patients dont les PICC sont retirés à l’arrière er sortie de l’hôpital

Collecte de données

Les caractéristiques des patients ont été extraites des dossiers médicaux et des bases de données administratives. Les données du laboratoire PICC ont été extraites de la base de données de l’équipe PICC. Des bases de données de laboratoire ont été interrogées pour identifier tous les résultats positifs des hémocultures effectuées à partir de la date de PICC. Les dossiers médicaux ont été examinés afin de déterminer si les résultats d’hémocultures positives répondaient aux critères énoncés par le Réseau national de sécurité des soins de santé de la CCL pour une CLABSI Cette étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins. une renonciation au consentement éclairé

Définitions

Les CCIP étaient définis comme des CVC insérés en périphérie qui se terminaient au cœur ou près du cœur ou dans l’un des grands vaisseaux [, -] Les CLABSI étaient définis comme des bactériémies confirmées en laboratoire qui n’étaient pas secondaires à une infection sur un autre site glaucome. CLABSI associé a été défini comme un CLABSI chez un patient avec un PICC qui ne pouvait pas être attribué à un autre CVC Sept CLABSI ont été exclus car les patients avaient un CVC concomitant et le CLABSI ne pouvait pas être attribué à un cathéter. CLABSI a été défini comme le temps de séjour PICC, qui a été calculé comme le nombre de jours entre la date d’insertion du PICC et la date du CLABSI, la date du retrait de la ligne ou la date de décès. l’hospitalisation du patient et ont été classés dans des conditions médicales chroniques complexes sous-jacentes Pour les comparaisons, les patients avec un état chronique complexe sous-jacent ont été comparés avec tous les patients sans Pour tenir compte de la sévérité de la maladie, les patients ont été catégorisés comme ceux ayant une exposition aux USIP, ceux nécessitant des soins intensifs en USI Pédiatrie durant leur hospitalisation et ceux sans UIPC n’ayant pas besoin de soins intensifs pendant leur hospitalisationAprès l’analyse exploratoire des données, certaines variables ont été catégorisés pour l’analyse L’âge n’était pas réparti uniformément et a été catégorisé en quartiles. Le temps de séjour du PICC a été catégorisé en & lt; jours et jours, comme décrit ailleurs Pour évaluer les changements de risque en raison d’antécédents d’insertion de PICC, nous avons créé une variable qui indiquait, pour chaque cathéter, si le patient avait déjà retiré un PICC dans les jours précédant l’insertion du PICC actuel ou si le PICC actuel a habité simultanément avec un deuxième PICC dans le même individu

Analyses statistiques

Des analyses descriptives de la cohorte entière et du sous-groupe sans exposition à l’USIP ont été calculées et comparées pour celles avec ou sans PICU en utilisant le test de log rank. Les prédicteurs de CLABSI ont été évalués en analyse univariée en utilisant le modèle de régression de Poisson Pour estimer les rapports de taux d’incidence Comme nous avions précédemment trouvé une association entre temps de séjour du cathéter et risque de CLABSI , nous avons exploré cette relation avec l’utilisation de la régression de Poisson avec splines cubiques, mais cet ajustement n’a pas amélioré l’ajustement du modèle. sur les critères d’information d’Akaike; résultats non montrés; ainsi, nous avons classé le temps de séjour PICC, comme décrit ailleurs Un modèle de Poisson multivariable a été conçu Nous avons inclus des covariables déterminées a priori pour être des prédicteurs indépendants de CLABSI et ceux avec P & lt; en analyse univariée Nous avons retenu dans le modèle final des variables qui ont été significativement atténuées P & lt; ou qui ont été observés avoir un effet de confusion sur l’association entre un autre prédicteur et le risque de confusion CLABSI Un effet de confusion a été défini comme un changement dans un coefficient de modèle de & gt;% après le retrait d’une seule variable de modelData ont été analysés en utilisant Stata, version Stata

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude, les CCIP ont été placés chez les enfants. Tableau L’âge médian au moment de l’insertion des CIPC était l’intervalle interquartile [IQR], – ans Plus de la moitié des patients étaient des hommes La durée médiane du séjour hospitalier était de jours, et le temps médian CCIP était de jours IQR, – jours Huit cent huit enfants étaient admis à l’USIP, et leur durée médiane de séjour en USI était de jours IQR, – jours La majorité des CCAP étaient insérés pour l’administration d’antibiotiques% La plupart des enfants dans la cohorte avait une condition complexe chronique sous-jacente, y compris% cardio-vasculaire,% respiratoire,% neuromusculaire, et plusieurs% conditions

Tableau Caractéristiques démographiques et cathéter des enfants hospitalisés avec cathéters veineux centraux insérés en périphérie PICCs Caractéristique démographique Valeur Âge à l’insertion PICC, IQR médian, années – Sexe, non% Homme Femme Race, non% Blanc Afro-Américain Asiatique Hispanique Autre Durée du séjour hospitalier, médiane IQR, jours – PICU durée de séjour, un IQR médian, jours – conditions sous-jacentes, b no% Neuromusculaire Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Gastro-intestinal Hématologique et immunodéficiences Métabolique congénital & amp; Malignité génétique Aucune Cathéter caractéristique Durée de séjour PICC, médiane IQR, jours – Indication clinique de placement PICC, non% Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie Intraveineuse Site d’insertion PICC, non% Basilic Céphalique saphène Facial Postérieur auriculaire externe jugulaire brachial Autre, non de PICCs inséré au cours de la période d’étude, non% & gt; Caractéristiques démographiques Valeur Age à l’insertion des PICC, médiane IQR, années – Sexe, non% Homme Femme Race, non% Blanc Afro-Américain Asiatique Hispanique Autre Durée du séjour hospitalier, IQR médian, jours – PICU durée du séjour, IQR médian, jours – Conditions sous-jacentes, b no% Neuromusculaire Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Gastro-intestinal Hématologique et immunodéficiences Métabolique Congénital & amp; Malignité génétique Aucune Cathéter caractéristique Durée de séjour PICC, médiane IQR, jours – Indication clinique de placement PICC, non% Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie Intraveineuse Site d’insertion PICC, non% Basilic Céphalique saphène Facial Postérieur auriculaire externe jugulaire brachial Autre, non de PICCs inséré au cours de la période d’étude, non% & gt; Abréviation: IQR, rangea interquartile pour les patients avec l’exposition PICUb Certains patients ont eu & gt; Dans ce groupe, l’âge médian était de IQR ans, – années La durée médiane de séjour hospitalier était de jours IQR, – jours, et le temps de séjour médian PICC La majorité des PICC ont été insérés pour l’administration d’antibiotiques%, et la plupart ont été placés dans l’extrémité supérieure% Globalement, CLABSIs ont eu lieu, cathéter-jours Le taux d’incidence CLABSI IR dans l’ensemble de la cohorte était de cas par cathéter- jours% intervalle de confiance [IC], – cas par cathéter-jours Chez les patients sans exposition à l’USIP pendant leur hospitalisation, les CLABSI sont survenus en jours cathéter-IR, cas par cathéter-jour; % IC, – cas par cathéter-jours Le délai de développement d’un CLABSI était plus court chez les patients avec une exposition à l’USIP que chez ceux sans exposition à l’USIP P & lt; par test de log rank [Figure] Nous estimons que%% IC,% -% d’enfants avec une exposition à l’USIP auraient eu un CLABSI si leur PICC est resté en place pendant des jours

Figure Voir en grandDownload slideTime à CLABSI associé à PICC en jours chez les enfants hospitalisés avec et sans PICU ExposureFigure Voir grandDownload slideTime à CLABSI associé au PICC en jours chez les enfants hospitalisés avec et sans exposition PICUParmi les CLABSI, les organismes les plus couramment identifiés étaient les staphylocoques à coagulase négative [%], suivi par Candida parapsilosis [%] [Tableau] La majorité des infections chez les enfants sans exposition aux USIP étaient causées par des organismes gram-positifs%, alors que les organismes gram-négatifs% et les champignons% étaient responsables de la plupart des CLABSI chez les enfants. enfants avec exposition aux USIP

Pathogènes de table causant l’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale CLABSI chez les enfants hospitalisés avec cathéters centraux à insertion périphérique ICRP Organisme Non% d’organismes n = organisme Gram positif Staphylocoque à coagulase négative Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Enterococcus faecium Enterococcus résistant à la vancomycine espèces Enterococcus raffinosus Enterococcus agglomerans Organisme à Gram négatif Klebsiella pneumonie Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella ozonae Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Acinetobacter baumannii Sphingomonas paucimobilis Stenotrophomonas maltophilia Champignon Candida parapsilosis Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida lusitaniae Candida tropicalis Organisme Non% des organismes n = Gram -organisme positif Coagulase-négative St aphylococcus espèce Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus Enterococcus faecium résistant à la vancomycine espèce Enterococcus Enterococcus raffinosus Enterococcus d’un organisme Gram-négatif Klebsiella pneumonie Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella ozonae Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Acinetobacter baumannii Sphingomonas Stenotrophomonas maltophilia champignon Candida parapsilosis Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida lusitaniae Candida tropicalis NOTE Il y avait des événements CLABSIs; Les événements étaient polymicrobiens et les événements étaient monomicrobiens. Une analyse à une seule variable des facteurs de risque potentiels pour CLABSI dans toute la cohorte et des enfants sans exposition aux USIP sont présentés dans le tableau. Pour l’ensemble de la cohorte, l’incidence de CLABSI était plus élevée chez les enfants. année d’âge Les patients avec un temps de séjour de PICC de ≥ jours présentaient un risque plus élevé de CLABSI, comparé à ceux avec un temps de séjour. Autres facteurs de risque inclus le membre inférieur comme site d’insertion et l’administration de nutrition parentérale comme indication d’insertion PICC Chez les patients sans exposition PICU, les facteurs de risque CLABSI incluaient un âge plus jeune, une malignité sous-jacente et des conditions métaboliques IRR, [% CI, -] [% CI, -], respectivement, lignes insérées dans le membre inférieur IRR,; % CI, -, et l’histoire de PICC compliquée par un TRI CLABSI,; % IC, – Un temps de séjour plus long de PICC n’était pas associé à un risque accru de CLABSI dans cette sous-population

Tableau Analyse univariée des facteurs de risque associés aux infections de la circulation sanguine associées aux cathéters centraux CLABSI chez les enfants hospitalisés ayant des cathéters veineux centraux insérés en périphérie CCIP Cohorte complète Sous-cohorte sans exposition de l’USIP IRR% CI P IRR% CI P Âge ≤ année & gt; aux années & gt; aux années & gt; années – -, & lt; – – – Sexe Masculin Féminin – – temps de résidence PICC & lt; jours ≥ jours – – Indication clinique pour l’insertion de PICC Accès intraveineux Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie – – – & lt; – – – & lt; Conditions chroniques complexesb Aucune Neuromusculaire Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Gastro-intestinal Hématologie, immunodéficiences Maladie congénitale et génétique métabolique – – – – – – – – – & lt; & lt; – – – – – – – – – & lt; & lt; & lt; Site d’insertion PICC Extrémité supérieure Extrémité inférieure Head – – & lt; – – PICC précédent ou concurrent Aucun supprimé & lt; jours avant l’insertion du nouveau PICC Retiré ≥ jours avant l’insertion du nouveau PICC Simultané PICCc – – – – – Précédent PICC compliqué par CLABSI Non Oui – & lt; – & lt; Exposition de l’USIP Non Oui – & lt; Cohorte complète Sous-cohorte sans exposition à l’USIP IRR% IC P IRR% CI P Âge ≤ an & gt; aux années & gt; aux années & gt; années – -, & lt; – – – Sexe Masculin Féminin – – temps de résidence PICC & lt; jours ≥ jours – – Indication clinique pour l’insertion de PICC Accès intraveineux Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie – – – & lt; – – – & lt; Conditions chroniques complexesb Aucune Neuromusculaire Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Gastro-intestinal Hématologie, immunodéficiences Maladie congénitale et génétique métabolique – – – – – – – – – & lt; & lt; – – – – – – – – – & lt; & lt; & lt; Site d’insertion PICC Extrémité supérieure Extrémité inférieure Head – – & lt; – – PICC précédent ou concurrent Aucun supprimé & lt; jours avant l’insertion du nouveau PICC Retiré ≥ jours avant l’insertion du nouveau PICC Simultané PICCc – – – – – Précédent PICC compliqué par CLABSI Non Oui – & lt; – & lt; Exposition de l’USIP Non Oui – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; TRI, taux d’incidence; SIPC, unité de soins intensifs pédiatriques Le temps de séjour est défini comme étant le jour de l’insertion du CCIP à la date de CLABSI, la date du retrait de la ligne ou la date du décès.Chaque patient présentant une condition complexe sous-jacente est comparé à ceux sans cette condition spécifique. Après l’ajustement pour les autres variables, les patients ayant un temps de séjour PICC supérieur ou égal à ≥ jours présentaient un risque plus élevé de CLABSI, par opposition à ceux ayant un cathétérisme. heure de & lt; jours IRR,; IC%, – Les patients qui avaient un CCIP inséré pour l’administration de la nutrition parentérale avaient un risque plus élevé de CLABSI, comparativement à ceux qui avaient un CCIP placé pour IRR accès intraveineux; % IC, – Les patients avec une exposition à l’USIP avaient un% de risque accru de développer un CLABSI, comparé à ceux sans exposition à l’USIP, après ajustement pour les autres facteurs de confusion IRR; % IC, – Les patients avec un état métabolique sous-jacent étaient à risque accru de CLABSI IRR; % CI, – Les patients souffrant d’une affection respiratoire sous-jacente présentaient un risque plus faible de CLABSI, mais cette association peut être confondue par une forte utilisation d’antibiotiques dans cette population. Un CCIP antérieur compliqué par CLABSI était également un facteur de risque indépendant pour CLABSI. variables, il y avait encore une tendance que l’âge & gt; l’année était associée à une diminution du risque pour le CLABSI; cependant, il n’était plus statistiquement significatif. De même, les PICC insérés dans l’extrémité inférieure n’étaient plus associés à un risque accru de CLABSI dans l’analyse ajustée, et les PICC n’étaient pas supprimés. jours avant l’insertion du PICC actuel

Tableau Analyse multivariée pour les facteurs de risque d’infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale CLABSI chez les enfants hospitalisés avec cathéters veineux centraux insérés en périphérie PICC Variable Analyse multivariée de la cohorte entière IRR% CI P Âge ≤ année & gt; aux années & gt; aux années & gt; années – – – & lt; PICC dwell time & lt; jours ≥ jours – Indication clinique pour l’insertion de PICC Accès intraveineux Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie – – – & lt; Maladies chroniques complexesb Néant Respiratoire Métabolique – – Site d’insertion du PICC Membre supérieur Membre inférieur Chef – – CCIP précédent ou concurrent Aucun Supprimé & lt; jours avant l’insertion du nouveau PICC Supprimé ≥ jours avant l’insertion du nouveau PICC Simultané PICCc – – – Précédent PICC compliqué par CLABSI Non Oui – Exposition PICU Non Oui – Variable Analyse multivariée de la cohorte entière IRR% CI P Âge ≤ année & gt; aux années & gt; aux années & gt; années – – – & lt; PICC dwell time & lt; jours ≥ jours – Indication clinique pour l’insertion de PICC Accès intraveineux Antibiotiques Nutrition parentérale totale Chimiothérapie – – – & lt; Maladies chroniques complexesb Néant Respiratoire Métabolique – – Site d’insertion du PICC Membre supérieur Membre inférieur Chef – – CCIP précédent ou concurrent Aucun Supprimé & lt; jours avant l’insertion du nouveau PICC Supprimé ≥ jours avant l’insertion du nouveau PICC Simultané PICCc – – – Précédent PICC compliqué par le CLABSI Non Oui – Exposition PICU Non Oui – Abréviations: CI, intervalle de confiance; TRI, taux d’incidence; SIPC, unité de soins intensifs pédiatriques Le temps de séjour est défini comme étant le jour de l’insertion du CCIP à la date de CLABSI, la date du retrait de la ligne ou la date du décès.Chaque patient présentant une condition complexe sous-jacente est comparé à ceux sans cette condition spécifique. Exposition PICU, et il n’y a pas eu d’événement dans ce groupe

DISCUSSION

explorer le temps de séjour du CCIP et le risque de CLABSI, car cette association peut être influencée par de nombreuses autres variables, notamment la population de patients, le type de cathéter, la fréquence d’accès au cathéter, les pratiques d’entretien du cathéter et l’indication de l’insertion du cathéter. entre la réception de la nutrition parentérale et CLABSI , nos données ont montré que l’administration de la nutrition parentérale comme une indication pour l’insertion PICC était un facteur de risque indépendant pour CLABSI Les mécanismes potentiels supposés augmenter le risque CLABSI dans ce groupe comprennent la contamination lipidique, les fluctuations glycémiques et altérations de l’intégrité de la muqueuse intestinale D’intérêt, les patients de notre cohorte avec une maladie gastro-intestinale chronique n’étaient pas à risque accru de CLABSI Cela peut suggérer que l’intégrité intestinale compromise chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux chroniques peut ne pas être le déterminant principal de CLABSI dans cette population Si oui, d’autres études Les directives de prévention nationales CLABSI recommandent d’éviter le site fémoral pour les CVC [, -] Peu de données soutiennent ou réfutent cette recommandation chez les enfants Les CCIP ne sont pas insérés dans la veine fémorale, mais ils sont insérés dans la veine fémorale. les membres inférieurs En analyse univariée, les membres inférieurs semblaient être associés à un risque accru de CLABSI. Cependant, après ajustement pour les autres variables importantes, le site d’insertion n’était plus un prédicteur pour les enfants CLABSI plus jeunes, en particulier ceux & lt; Nous n’avons trouvé aucune preuve suggérant que le site d’insertion dans le membre inférieur est un prédicteur indépendant de CLABSIS. Il convient de prendre en compte toutes les limites de l’étude pour interpréter les résultats de CLABSI et être plus susceptibles d’avoir CLABSI. Premièrement, un petit pourcentage de patients &% ont été perdus de vue, principalement à cause du transfert vers d’autres établissements de santé. Cependant, pour la plupart des cathéters, le suivi prospectif de notre équipe PICC a réduit les données manquantes Nous reconnaissons que nous aurions pu manquer des événements qui se sont produits après la sortie de l’hôpital, nous avons répété l’analyse, censuré temps avec la date de sortie de l’hôpital, et nos résultats sont restés les mêmes données non montrées Deuxièmement, nous avons exclu les CLABSI qui se produisaient chez les patients qui avaient un autre CVC en place au moment de l’événement, parce que nous étions unab Nous avons tenté de rendre compte des PICC simultanés ou des PICC récemment retirés, car nous reconnaissons l’impact que cela peut avoir sur le risque d’infection, en particulier si le précédent PICC a été compliqué par CLABSI. Plusieurs variables, y compris le temps de séjour prolongé du PICC et la nutrition parentérale comme indication de l’insertion du PICC, étaient des prédicteurs significatifs de CLABSI dans la cohorte globale, mais avaient des associations non statistiquement significatives avec CLABSI dans la sous-cohorte. la sous-cohorte Cela peut avoir eu lieu parce que l’épidémiologie sous-jacente des cohortes était différente ou parce que l’analyse de sous-cohorte était insuffisante pour détecter une différence. Enfin, malgré cette grande cohorte, il est possible que Nous avons identifié plusieurs prédicteurs importants pour les PICC CLABSI chez les enfants hospitalisés Les études futures devraient valider ces prédicteurs et déterminer comment les stratégies de prévention peuvent cibler les groupes à risque élevé, p. Ex., Les enfants de l’USIP et les PICC en place pour & gt; La réduction des CLABSI est un objectif national de sécurité des patients , et de nombreuses institutions, dont la nôtre, normalisent les pratiques d’insertion et de maintenance des cathéters dans toutes les unités pédiatriques. En plus de standardiser les pratiques d’insertion et de maintenance, les cliniciens Comme les taux de CLABSI diminuent à l’échelle nationale et que le fardeau des CLABSI à l’extérieur des USI devient apparent, il est urgent d’effectuer des études futures pour identifier les caractéristiques et les pratiques spécifiques des patients sur lesquelles concentrer les stratégies de prévention. Remerciements Dr Trish Perl et Pranita Tamma , pour leur soutien et leurs commentaires sur le manuscrit; John Shepard, pour l’aide à la gestion des données; Alicia Budd, pour consultation sur l’application des définitions CDC; et les membres du Département d’épidémiologie hospitalière et de lutte contre les infections et de l’équipe PICC pédiatrique de la JHH pour leur soutien à cette étude. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, National Institutes of Health. AM reçoit une subvention de Sage Products et BioMerieux Tous les autres auteurs: no conflicts