La coqueluche infantile: le cocooning est-il la réponse

Voir l’article de Halperin et al, sur les pages -Les nourrissons en Amérique du Nord continuent de souffrir et de mourir de la coqueluche aujourd’hui, au début du siècle, malgré la disponibilité de vaccins anticoquelucheux sûrs et efficaces pour & gt; ans Figure Une résurgence notable de la coqueluche est survenue aux États-Unis, au Canada et dans d’autres pays où la couverture vaccinale est élevée Depuis l’introduction et l’utilisation généralisée des vaccins infantiles, les caractéristiques épidémiologiques de la coqueluche ont changé; plus de cas surviennent chez les adolescents et les adultes qui sont sensibles à l’affaiblissement de l’immunité, parce que la protection après la vaccination ou l’infection naturelle n’est pas permanente. Ces personnes âgées deviennent des réservoirs de maladie et une source potentielle d’infection chez les nourrissons trop jeunes pour être immunisés. protégé par le vaccin Actuellement, les nourrissons & lt; les mois d’âge ont le taux le plus élevé de cas d’infection par coqueluche par population, par rapport aux cas de population totale par population Fait important, ≥% des décès dus à la coqueluche surviennent chez les nouveau-nés et les nourrissons & lt; Au cours de l’épidémie de Californie, des cas de coqueluche ont été signalés et les nourrissons qui ont contracté la maladie au cours des premiers mois de vie sont morts. L’éclosion a entraîné le plus grand nombre de cas signalés en Californie à l’époque vaccinale. Malheureusement, cette situation n’est pas unique, car des éclosions similaires ont été signalées au cours des dix dernières années aux États-Unis dans l’ensemble du Texas, du Michigan, de l’Illinois et de l’Ohio, ainsi que dans l’activité de la coqueluche. Les mères et les pères, mais aussi les frères et soeurs et les contacts familiaux adultes sont responsables de la transmission de la coqueluche aux jeunes enfants De plus, on estime que les contacts occasionnels avec la communauté représentent jusqu’à% des cas comme source de coqueluche. infection chez les nourrissons

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Chirurgie de la coqueluche chez une personne atteinte de la coqueluche et qui est décédée après un traitement hospitalier compliqué de longue durée comprenant ventilation mécanique et traitement d’oxygénation membranaire extracorporelleFigure Vue largeTélécharger la radiographie de l’enfant de neuf mois atteint de coqueluche – cours hospitalier d’un mois incluant ventilation mécanique et traitement d’oxygénation membranaire extracorporelle

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Cas de coqueluche rapportés et incidence par groupe d’âge aux États-Unis, Figure Vue largeTélécharger la diapositive Cas de coqueluche déclarés et incidence par groupe d’âge aux États-Unis,

Cependant, une étude menée en Australie suggère qu’une dose de vaccin monovalent contre l’aP à la naissance et au mois, suivie de l’administration d’un vaccin conjugué contre l’aP à des âges de, et des mois induit des taux significativement plus élevés d’anticorps contre les antigènes coquelucheux. durant les premiers mois de la vie sans interférence avec les réponses ultérieures à la vaccination active systématique Il semble qu’un vaccin monovalent contre l’aP plutôt qu’un vaccin combiné serait préférable pour la vaccination néonatale, mais des données supplémentaires sur cette approche sont requises. offre de nombreux avantages potentiels par rapport à la vaccination postnatale ou néonatale. Les femmes enceintes sont capables de répondre adéquatement à une immunisation active et peuvent augmenter leur taux d’anticorps contre la coqueluche, ce qui protège contre l’infection et la maladie avant l’accouchement. l’enfant au moyen du transport actif t des anticorps maternels à travers le placenta au foetus, dotant ainsi le nourrisson d’une protection contre la maladie à la naissance Les nourrissons de mères vaccinées naissent avec des taux plus élevés d’anticorps spécifiques à la coqueluche que leurs mères . La sécurité de l’immunisation maternelle avec des vaccins inactivés du deuxième au troisième trimestre de gestation a été démontrée, en particulier grâce à l’utilisation du vaccin antitétanique chez les femmes enceintes dans le monde entier pendant des décennies De même, la vaccination des femmes enceintes avec un vaccin antigrippal inactivé Depuis les flambées de coqueluche, comme en Californie, les femmes enceintes ont reçu une vaccination Tdap pour protéger leur progéniture et aucun événement indésirable n’a été documenté dans les États-Unis. mères ou nourrissons Une préoccupation est celle du potentiel la référence d’anticorps maternels avec une immunisation active du nourrisson; des études cliniques portant sur l’immunisation maternelle et la réponse du nourrisson à la vaccination active sont actuellement en cours aux États-Unis et au Canada Étant donné que cette préoccupation théorique aurait peu de conséquences négatives sur les nourrissons et que les avantages Le Comité consultatif des Centres de contrôle des maladies et de prévention des maladies a recommandé que les femmes enceintes et n’ayant jamais reçu de dcaT soient vaccinées préférentiellement avec du dcaT pendant la grossesse. La persistance de niveaux d’anticorps sériques potentiellement protecteurs Halperin et al, et la présence d’IgA spécifiques de l’antigène coquelucheux dans le lait maternel sont particulièrement importantes, car ces résultats suggèrent que la protection maternelle et la protection directe dérivée de la vaccination maternelle peuvent durer assez longtemps pour protéger les nourrissons jusqu’à ce qu’ils reçoivent leur propre vaccinat Il serait intéressant de mesurer les IgG dirigées contre les antigènes spécifiques du vaccin dans le lait maternel, car des concentrations plus élevées d’IgG spécifiques de l’antigène, comparativement aux IgA, ont été détectées dans le lait maternel dans d’autres études après immunisation maternelle avec syncytial respiratoire et pneumococcique. Les vaccins IgG et IgA peuvent conférer une protection de la muqueuse aux nourrissons allaités. La cocooning et la vaccination des femmes pendant la grossesse se sont révélés rentables dans la réduction de l’incidence de la coqueluche infantile dans les études de modélisation moteur. l’immunisation maternelle entraîne une réduction de la maladie chez les femmes et potentiellement une meilleure protection des nourrissons par des anticorps directement acquis de la mère. Comme démontré par Halperin et al, le cocooning, même si parfaitement mis en œuvre avec une vaccination post-partum rapide des mères, des pères, et d’autres contacts étroits au nouveau-né, ma y être insuffisant pour protéger les nourrissons contre la coqueluche, étant donné le retard attendu de la réponse immunitaire des adultes en bonne santé pour atteindre des niveaux d’anticorps protecteurs optimaux après la vaccination. La stratégie la plus efficace pour prévenir l’hospitalisation et le décès inutiles des jeunes enfants consiste à combiner une couverture élevée et un bébé, une enfance et une adolescence à temps immunisation; immunisation universelle des adultes avec des vaccinations de rappel répétées tout au long de la vie; la vaccination ciblée de tous les contacts étroits des nourrissons dès la confirmation de la grossesse; et protection directe des nourrissons par la vaccination des mères non vaccinées

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués