La fumée passive «augmente le risque de cancer du sein»

“La fumée de tabac secondaire comme un enfant ou un adulte semble augmenter le risque de cancer du sein”, rapporte la BBC News dapoxetinefr.com.

Les nouvelles sont basées sur une vaste étude bien menée auprès de près de 80 000 femmes. Il a évalué leurs habitudes tabagiques à vie et l’exposition au tabagisme passif, les suivant pour voir qui a développé un cancer du sein dans les années qui ont suivi.

Les chercheurs ont constaté que le risque de cancer du sein présentait des liens statistiquement significatifs avec le tabagisme actif et l’inhalation des niveaux les plus élevés de fumée passive. Cependant, il n’y avait qu’une suggestion imprécise d’un lien lorsque les femmes exposées à la fumée passive étaient considérées dans leur ensemble.

L’absence d’un lien clair avec le tabagisme passif dans son ensemble n’est pas surprenante et peut être due à la difficulté de se souvenir de l’exposition passée, en particulier l’exposition pendant l’enfance. Malgré quelques limites mineures et l’interprétation prudente du chercheur de leurs résultats tabagiques passifs, le message de santé publique demeure clair et sans controverse: fumer et fumer autour d’autres personnes, y compris les enfants, présente des risques et un risque accru de cancer du sein parmi ces maux.

D’où vient l’histoire?

Cette étude américaine faisait partie de l’Initiative pour la santé des femmes, financée par l’Institut national du cœur, des poumons et du sang, les National Institutes of Health et le Département américain de la santé et des services sociaux. Il a été réalisé par des chercheurs à travers les États-Unis, notamment à Morgantown, Minneapolis, Buffalo, en Virginie occidentale, à New York et en Californie. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

À l’exception de la controverse entourant cette étude, la BBC a présenté les détails avec précision et cité des experts soulignant les messages de santé publique qui ont été renforcés par cette étude. Ils disent que «si nous voulons avoir un impact réel sur les décès par cancer, nous devons empêcher les enfants de commencer à fumer et donner aux fumeurs tout le soutien dont ils ont besoin pour cesser de fumer».

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Dans cette étude de cohorte prospective, les chercheurs ont entrepris d’examiner l’association entre le tabagisme et le risque de cancer du sein invasif en utilisant des données recueillies précédemment sur l’exposition à vie des femmes ménopausées au tabagisme passif et actif. Ils étaient particulièrement intéressés par le lien entre le tabagisme passif et le tabagisme passif. Les auteurs expliquent que ce type d’études prospectives, comportant une évaluation détaillée du tabagisme passif, sont nécessaires pour explorer davantage le lien. En effet, jusqu’à présent, une seule de ces études a inclus des informations suffisamment détaillées pour permettre la quantification des expositions à vie.

L’étude a recueilli des informations très détaillées sur la durée pendant laquelle les personnes ont été exposées à la fumée secondaire. Il comprenait également des mesures quantitatives de l’exposition chez les enfants et les adultes dans les milieux résidentiels et en milieu de travail. Avec la taille et la couverture géographique étendue de l’étude, la recherche fournit la meilleure preuve pour ce lien.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont analysé les données recueillies auprès de 40 centres cliniques aux États-Unis entre 1993 et ​​1998. Les données ont été recueillies dans le cadre de l’étude observationnelle Women’s Health Initiative, une étude de longue durée sur les principales causes de maladie et de décès postménopausiques. femmes. C’est à partir de cette étude, par exemple, que les preuves concernant l’hormonothérapie substitutive et l’augmentation du risque de cancer du sein ont été détaillées. Au total, 93 676 femmes âgées de 50 à 79 ans ont été recrutées.

Les chercheurs ont exclu ceux qui n’avaient pas l’intention de vivre localement ou ceux dont la survie prévue était de moins de trois ans. Ils ont également exclu 12 075 femmes qui avaient déjà souffert d’un cancer avant le début de l’étude et environ 1 500 autres qui avaient été perdues lors du suivi ou avaient des données manquantes. Cela a laissé 79 990 femmes pour une analyse plus approfondie.

Toutes les informations sur le tabagisme et les autres données de santé pour l’analyse ont été recueillies par questionnaire au début de l’étude. Le questionnaire portait sur le tabagisme actif et passif, y compris des questions sur la quantité d’exposition passive à la fumée de cigarette dont les participants se souviennent depuis l’enfance et la vie adulte, à la maison et au travail. La collecte de données sur des facteurs tels que l’âge auquel les femmes ont commencé ou cessé de fumer a permis aux chercheurs de calculer les «années de tabagisme». Ils l’ont fait en multipliant le total des années de tabagisme par le nombre de cigarettes fumées par jour, divisé par vingt (le nombre de cigarettes dans un paquet typique).

Les cas de cancer du sein ont d’abord été identifiés par auto-évaluation dans le questionnaire de suivi annuel envoyé aux participants. Ils ont ensuite été confirmés par l’examen des dossiers médicaux, y compris les rapports de pathologie. Ils ont seulement enregistré des cas de cancer du sein invasif (c.-à-d. Un cancer qui avait la capacité de se propager à l’extérieur du sein). Ils n’ont pas enregistré de cas de carcinome in situ (une forme précoce de cancer, qui par définition n’a pas envahi les tissus environnants).

Le taux d’achèvement des questionnaires annuels était de 93% -96%.

Les chercheurs ont analysé les données et ajusté les résultats pour d’autres facteurs importants tels que l’âge, la race, l’éducation, l’utilisation de l’hormonothérapie, le nombre d’enfants, l’âge de la première naissance, la consommation d’alcool et les antécédents familiaux de cancer du sein.

Quels ont été les résultats de base?

L’étude a duré en moyenne 10,3 années de suivi individuel. Pendant ce temps, 3 520 nouveaux cas de cancer du sein ont été identifiés parmi 79 990 femmes analysées.

Les chercheurs ont ensuite comparé les risques pour les fumeurs aux risques pour les femmes qui n’avaient jamais fumé. Après les ajustements, le risque de cancer du sein était:

9% plus élevé chez les anciens fumeurs (hazard ratio [HR] 1,09, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,02 à 1,17)

16% plus élevé chez les fumeurs actuels (HR 1,16, IC à 95% de 1,00 à 1,34)

35% plus élevée, la plus forte augmentation, chez les femmes qui ont fumé pendant 50 ans ou plus (ratio HR de 1,35, IC à 95% de 1,03 à 1,77) par rapport aux non-fumeurs à vie entière.

Pour les fumeurs passifs, après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, risque pour le groupe combiné ayant l’exposition la plus étendue au tabagisme passif (10 ans ou plus d’exposition à la fumée dans l’enfance, 20 ans ou plus à l’âge adulte ou 10 ans ou plus comme un adulte au travail) était:

32% plus élevé par rapport à ceux qui n’avaient jamais été exposés au tabagisme passif (HR 1,32, IC à 95% de 1,04 à 1,67).

Il n’y avait pas d’association significative dans les autres groupes avec une exposition au tabagisme passif plus faible. Il n’y avait pas non plus de réponse dose-réponse claire à l’exposition tabagique passive totale (cumulative) (c.-à-d. Aucune relation où l’augmentation de l’exposition entraînait un risque accru).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «le tabagisme actif était associé à une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées». Ils ajoutent qu’il y avait une suggestion d’un lien entre le tabagisme passif et un risque accru de cancer du sein, mais que le risque n’étant augmenté que dans la catégorie de tabagisme passif la plus étendue sans réponse dose-réponse claire, ce lien devrait être considéré suggestive seulement, et aura besoin de confirmation dans d’autres études.

Conclusion

Cette analyse bien menée des données de cohorte a confirmé l’augmentation du risque de cancer du sein chez les fumeurs, en particulier chez ceux qui ont un tabagisme intense et de longue durée.

C’est peut-être pas surprenant. Le risque accru de cancer du sein chez les non-fumeurs ayant une exposition importante au tabagisme passif était également statistiquement significatif. Cependant, l’absence d’associations significatives chez d’autres non-fumeurs avec une exposition passive plus faible et l’absence d’un lien dose-réponse clair (où l’augmentation du tabagisme passif conduirait à un risque accru) suggère que davantage d’études pourraient aider à identifier les raisons sous-jacentes. pour ça. Une telle relation dose-réponse est habituellement requise pour confirmer un lien de causalité.

D’autres limitations mineures à considérer comprennent:

La mesure de l’exposition au tabac une fois au début de l’étude signifie que tout changement dans les habitudes tabagiques au cours de l’étude n’a pas été saisi. Cela pourrait conduire à des inexactitudes si certaines personnes quittent mais ne sont pas enregistrées correctement. Les chercheurs estiment que 60% des fumeurs ont continué à fumer pendant six ans de suivi.

Il est possible que les participants aient eu du mal à se souvenir des détails précis de leur exposition au tabagisme passif, en particulier pendant l’enfance. Cela aussi peut avoir conduit à une mauvaise classification et aurait pu rendre difficile la détection du lien dose-réponse s’il en existait un.

Malgré ces limites et l’interprétation prudente des chercheurs dans la catégorie du tabagisme passif, le message de santé publique demeure clair et sans controverse: fumer et fumer autour d’autres personnes, y compris les enfants, présente divers risques et un risque accru de cancer du sein parmi ces maux.