La mortalité associée au paludisme grave à Plasmodium falciparum augmente avec l’âge

Une méta-analyse de la mortalité chez les patients asiatiques traités dans des essais comparatifs randomisés comparant la quinine par voie intraveineuse à l’artésunate a été enregistrée en plus des résultats de l’essai SEAQUAMAT. La mortalité parmi les 1789 patients ayant reçu de la quinine variait de 14% à 34% En Inde, la mortalité était de 160% IC 95%, 1147% -2179%; 34 des 212 patients sont décédés chez les adultes, comparativement à 29% IC 95%, 017% -1638%; 1 patient sur 36 est décédé parmi les enfants; le paludisme cérébral, l’anémie sévère, l’insuffisance rénale et la détresse respiratoire étaient statistiquement significativement liés aux issues fatales dans l’analyse de régression, et l’âge était statistiquement moins significativement lié à l’issue fatale [11] Il existe peu de données sur les adultes non asiatiques. la mortalité était de 24% IC 95%, 1795% -1638%; 14 des 171 patients adultes atteints de paludisme grave sont décédés La perte de conscience, l’insuffisance rénale et l’œdème pulmonaire ont eu une valeur pronostique élevée pour l’issue fatale; la mortalité variait de 2% chez les patients ne présentant aucune de ces affections à 100% chez les patients ayant tous les 3 états Le risque de décès était indépendant de l’âge [12] La mortalité était de 108% IC 95%, 574% -1961%; 10 patients sont décédés parmi 93 voyageurs retournant en Europe [13] Le coma, l’oedème pulmonaire, le choc et l’acidose métabolique ont été significativement associés à une issue fatale. Le taux de mortalité inférieur dans cette série est attribué au niveau élevé de soins. Dorndorp et al [5], l’étude originale a recruté 1461 patients dans 4 pays: le Bangladesh, l’Inde, l’Indonésie et le Myanmar [6]; 1050 72% de ces patients remplissaient les critères stricts de l’Organisation mondiale de la Santé pour le paludisme grave et ont été analysés. Ces pays présentent une transmission du paludisme faible à modérée et peuvent présenter à la fois un paludisme léger et sévère à tous les âges. Dans l’ensemble, cette base de données comptait peu d’enfants et pas de nourrissons. Plus de la moitié des patients 53% étaient âgés de 21 à 50 ans, avec peu d’enfants dans les catégories d’âge extrêmes, 6% étaient & 5 La mortalité globale était de 24% et variait selon le site 9% -28% et le traitement 15% dans le groupe artésunate contre 22% dans le groupe quinine; P & lt; 001Lorsque les conditions de présentation ont été considérées individuellement dans l’analyse univariée, le coma et l’acidose métabolique étaient associés à un risque de décès plus élevé que les autres groupes d’âge. L’hyperparasitémie et l’insuffisance rénale étaient également des facteurs significatifs mais non significatifs dans le groupe des patients âgés de 50 ans, probablement parce que, bien que ces symptômes soient les plus fréquents chez les patients plus âgés, ce groupe d’âge était relativement petit. Le risque de décès était lié à l’âge et à la sévérité des patients âgés de <10 ans à 365% parmi les patients âgés de plus de 50 ans et de 95% parmi les patients ayant un critère de sévérité à 50% parmi les patients ayant un critère ≥5 Pour prédire la mortalité sur la base de l'âge du patient et des conditions cliniques, Dondorp et al [5] ont utilisé un modèle de régression logistique qui a commencé avec l'ensemble des variables indépendantes saturées modéliser et tester l'ajustement du modèle après la suppression progressive des variables régression progressive par paliers Dans le même temps, les coefficients ont également été testés pour la signification statistique, pour l'inclusion ou l'exclusion test d'ajustement de l'ajustement. variable; à notre connaissance, c'est la première fois qu'une telle découverte a été rapportée Cela ne signifie pas que les autres variables ne sont pas importantes mais qu'elles ont été abandonnées plus tôt dans les itérations du modèle. En outre, il est utile de noter la concordance entre l'excès de base standard, un choix de Dondorp et al [5] et la concentration de bicarbonate plasmatique, un critère de l'Organisation mondiale de la Santé. exprimer l'acidose métaboliqueL'étude de Dondorp et al [5] et d'études similaires sont importantes car elles identifient les facteurs de risque et aident à cibler les patients à risque particulier, afin que ces patients puissent recevoir les interventions appropriées. une méta-analyse permettrait de confirmer l'applicabilité plus large des résultats présentés ici, En particulier, si les études incluaient plus de patients aux extrêmes de la distribution par âge, notamment les très jeunes et les patients âgés de 50 ans et plus, d'autres essais en cours sur le paludisme grave pédiatrique en Afrique devraient contribuer à les conditions critiques associées à la mortalité associée au paludisme grave à P. falciparum

Reconnaissance

Conflits d’intérêts potentiels PO: no conflicts