La performance du vaccin anticoquelucheux dans une année épidémique-Oregon,

Une épidémie de coqueluche en Oregon a permis de mesurer l’efficacité du vaccin. il variait de%% intervalle de confiance [IC],% -% chez les enfants – mois à% IC%,% -% chez les adolescents – ans Dans tous les groupes d’âge, l’incidence de la coqueluche était plus élevée chez les non immunisés

En Oregon, l’immunisation contre la coqueluche avec la diphtérie, le tétanos et le vaccin anticoquelucheux acellulaire contre la coqueluche est obligatoire pour la scolarisation dans les classes K-, avec un rappel Tdap requis en septième année Malgré des taux élevés de conformité Avec ces exigences, la coqueluche demeure un problème de santé publique persistante en Oregon Pendant, & gt; des cas de coqueluche ont été signalés en Oregon – le taux annuel le plus élevé depuis l’apparition de la coqueluche chez les nourrissons dans tous les autres groupes d’âge, et – chez les enfants de moins de cinq ans jeunes ayant été vaccinés, dans% des cas chez les enfants âgés de plusieurs mois, les enfants étaient à jour avec le calendrier DCaT recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination ACIP En outre, des adolescents – années d’âge avec la coqueluche,% Le récent rappel épidémiologique de la coqueluche remet en question l’efficacité des vaccins anticoquelucheux actuellement utilisés Nombre élevé de cas pendant les enquêtes de santé publique de routine, y compris la détermination du statut vaccinal, et la disponibilité de données de vaccination presque complètes pour les enfants de l’Oregon et de nombreux adultes a fourni l’occasion d’estimer la fcacité des vaccins anticoquelucheux actuellement recommandés: DTaP dans la petite enfance et la petite enfance et Tdap dans l’adolescence

Méthodes

Nous avons examiné les données de la base de données des maladies à déclaration obligatoire «Orpheus» de l’Oregon pour les patients âgés de plusieurs mois à des cas de coqueluche confirmée avec apparition de la maladie. Les cas ont été classés comme «confirmés» selon la définition de cas du Council of State and Epidemiologists. analyse si elles avaient reçu le vaccin contre la coqueluche & lt; ALERT est un système d’information sur la vaccination basé sur la population de l’Oregon, qui a débuté avec la participation de plus de% des prestataires de soins de santé de l’Oregon qui vaccinent les enfants. ALERTE pour les personnes âgées de plusieurs mois et pondérée pour correspondre aux estimations de la population du recensement des États-Unis Étant donné que ALERT est rempli de registres de naissance et ajoute au fil du temps des données immunologiques et démographiques, il constitue un dénombrement presque complet des populations Le nombre d’enfants non vaccinés a été calculé comme étant la population totale moins les enfants vaccinés. Les mois d’âge ont été considérés comme étant à jour s’ils avaient reçu au moins une dose de DCaT; ceux-ci étaient considérés à jour s’ils avaient reçu au moins des doses de DCaT; ceux-ci étaient considérés à jour s’ils avaient reçu au moins des doses de DCaT; les enfants âgés de plusieurs mois étaient considérés comme étant à jour s’ils avaient reçu des doses de DCaT; les enfants de cet âge étaient considérés comme à jour s’ils avaient reçu des doses de DCaT ou, si la quatrième dose avait été administrée après le quatrième anniversaire; et les personnes de ≥ ans étaient considérées comme étant à jour si elles avaient reçu une seule dose de dcaT. Pour les enfants de plusieurs mois, la vaccination «partielle» était définie comme la réception d’au moins une dose de DCaT sans remplir le calendrier recommandé par l’ACIP. les taux d’incidence spécifiques ont été calculés comme le nombre total de cas dans un âge donné et la cohorte de vaccination qui a développé la coqueluche, divisé par la population estimée de l’Oregon dans chaque cohorte. Les ratios de risque ont été calculés comme le rapport de l’incidence de la maladie. vaccinés contre ceux vaccinés contre la coqueluche tel que recommandé par l’âge. Efficacité vaccinale VE a été calculé comme VE = – [AR vacciné / AR non vacciné] ×%, où AR était le taux d’attaque Les limites supérieure et inférieure du% de confiance intervalle CI pour le risque relatif a été utilisé pour calculer les limites respectives du pourcentage de CI pour l’efficacité du vaccin

RÉSULTATS

Sept cent neuf cas de coqueluche parmi des personnes âgées de plusieurs mois ont été signalés en Oregon au cours de; % d’entre eux ont été confirmés par des tests de réaction en chaîne par polymérase, culture, ou les deux Des mois, des années d’âge,% étaient à jour pour leur âge avec des vaccins DCaT; % étaient complètement non vaccinés et% partiellement vaccinés Parmi les patients non vaccinés,% n’étaient pas vaccinés parce que les parents avaient refusé de consentir à la vaccination. Cent vingt et un% des patients – années étaient complètement vaccinés. Les chiffres d’incidence présentés dans le tableau démontrent que le fait d’être non vacciné contre la coqueluche était significativement associé à une incidence plus élevée de la maladie pour chaque cohorte d’âge. De même, le fait d’être partiellement vacciné était associé à un risque de contracter la coqueluche. L’efficacité du vaccin variait entre% chez les adolescents – ans et% chez les enfants – mois. Tableau Coqueluche chez les enfants et les adolescents – Années d’âge, selon le statut de vaccination, Oregon, Âge C ase dénombrements par statut vaccinala Estimations démographiques par statut vaccinalb Incidence cumulative par Vaccination Statisque Risque RatiodInvaccinés / UTD% IC Risque RatiodPartiellement vaccinés / UTD% CI VaccinEffectivenesse%% CI UTD Partiel Aucun UTD Partiel Aucun UTD Partiel Aucune – mo – – – mo – – – – – – – – – – – – yf – – – yf – – – yf – – Nombre de cas par statut de vaccinationa Ratiod Non vacciné / UTD% CI Risque RatiodPartially Vacciné / UTD% CI VaccineEffectivenesse%% CI UTD Partielle Aucune UTD Partielle Aucune UTD Partielle Aucune – mo – – – mo – – – – mo – – – – mo – – – – y – – – – y – – – – YF – – – YF – – – YF – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; Le vaccin dcaT, le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche; L’âge noté est l’âge au début de la maladie. Les cas vaccinés dans les jours suivant la maladie ont été exclus. «À jour» a été défini selon les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation: vaccin contenant la coqueluche pour les enfants de mois; les vaccins contenant du pertussis pour les nourrissons de moins de un mois; les vaccins contenant du pertussis pour les nourrissons de moins de un mois; les vaccins contenant du pertussis pour les nourrissons de moins de un mois; coups de feu pour les enfants d’un an; et une dose unique de dcaT pour les personnes âgées ≥ Les estimations de la couverture vaccinale ont été obtenues à partir d’ALERT IIS pour les mois-années de cohortes. Les taux d’incidence spécifiques aux cohortes ont été calculés comme le nombre total de personnes ayant un statut vaccinal donné. divisés par la population estimée des personnes ayant le même statut vaccinald Les ratios de risque ont été calculés comme le rapport de l’incidence cumulée de la maladie parmi les vaccinés non vaccinés ou partiellement vaccinés à l’incidence cumulée parmi ceux vaccinés contre la coqueluche pour l’âge spécifié. VE a été calculé à partir du taux d’attaque AR comme indiqué par la formule VE = – [RA vacciné / AR non vacciné] f Les personnes ≥ ans étaient considérées à jour si elles avaient reçu une dose unique de dcaT; par conséquent, “partiellement vacciné” n’était pas applicable

DISCUSSION

C’est, à notre connaissance, la première étude pancanadienne à mesurer l’incidence de la coqueluche par état vaccinal, à calculer les risques relatifs et l’efficacité vaccinale, stratifiée par âge et indépendamment de l’inscription au régime de santé. Nos données démontrent l’efficacité de la vaccination anticoquelucheuse. cohortes d’âge des enfants: peu importe l’âge, un enfant non vacciné était plus susceptible de contracter la coqueluche qu’un enfant vacciné ou partiellement vacciné. Comme prévu, les nourrissons étaient les plus à risque. Considérant le VE substantiel après les premières doses de DCaT et la morbidité et la mortalité significatives subies par les jeunes nourrissons atteints de coqueluche, immunisation opportune et complète en fonction de l’âge avec DTaP est fortement recommandé. Les chiffres de VE plus bas parmi les adolescents suggèrent que Les chiffres VE chez les enfants âgés de – démontrent la valeur de la Tdap chez ces enfants malgré les inquiétudes quant au déclin ultérieur de l’immunité. Nous avons précédemment montré que, chez les enfants nés pendant la période de transition, la valeur du dcaT était moins élevée. de la DTwP à cellules entières aux vaccins acellulaires pour les séries pédiatriques, les taux déclarés de coqueluche étaient significativement plus faibles chez les enfants qui avaient commencé le processus de vaccination avec DTwP que chez ceux qui avaient commencé avec DTaP Cet effet existait indépendamment du fait qu’une dose de rappel Tdap été récemment administré Il y a un chevauchement important des limites de confiance autour de VE calculées pour les enfants et les adolescents Dans la mesure où les estimations ponctuelles peuvent refléter des différences réelles de VE, il est possible que la VE inférieure chez les adolescents immunité décroissante chez les personnes nées pendant la période de transition de cellule entière à acellul Les vaccins sont amorcés avec la formulation acellulaire. Les personnes âgées de ≥ ans ont probablement été amorcées avec DTwP et peuvent donc bénéficier d’une meilleure stimulation avec Tdap. Notre VE estimé pour les doses DCaP et Tdap est en accord avec les résultats des études précédentes [ -] La capacité des registres de suivre et de signaler avec précision les populations locales aux États-Unis est bien établie Un avantage à utiliser les registres d’immunisation est qu’ils se sont révélés supérieurs aux autres sources d’information sur la vaccination dans leur capacité à collecter Cette étude présente plusieurs limites Étant donné que les signalements sont toujours incomplets, notre nombre de cas produit des estimations minimales des taux d’incidence. Il est possible que les prestataires aient été plus susceptibles de tester des enfants non vaccinés contre la coqueluche que vaccinés. Cependant, une étude antérieure d’une période sans rupture a suggéré que les enfants vaccinés sont plus susceptibles de chercher des soins médicaux, de sorte que tout biais de dépistage pourrait être compensé par moins de recherche de soins dans le groupe non vacciné Nous n’avons pas tenté de mesurer le déclin potentiel de l’immunité du dernier DCaT au Tdap adolescent; Nous n’avons pas identifié de facteurs de confusion significatifs selon la région géographique, le sexe, la race ou l’ethnicité. Données non présentées Malgré ces limites, nous croyons que les données de la population à déclaration obligatoire et de la vaccination Nos données indiquent clairement que la vaccination recommandée par l’ACIP est associée à un risque plus faible de coqueluche chez les enfants et les adolescents. Cette étude ajoute également à la croissance de la prévalence de la maladie. corps de données indiquant l’affaiblissement de l’immunité contre les vaccins anticoquelucheux acellulaires

Remarques

Avertissement Le contenu de ce travail relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement le point de vue officiel des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Programme des maladies émergentes, Convention des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies numéro UCKPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués