L’arthrite récurrente à pneumocoque en tant que manifestation de manifestation de l’agammaglobulinémie liée à l’X

L’arthrite pneumococcique chez les enfants âgés de plus de mois est inhabituelle et peut suggérer une immunodépression sous-jacente Nous rapportons un cas d’arthrite pneumococcique récidivante comme manifestation de l’agammaglobulinémie liée à l’X

L’agammaglobulinémie liée à l’X se caractérise par une déficience profonde des lymphocytes B circulants et des immunoglobulines sériques résultant d’une anomalie du gène codant pour la tyrosine kinase Btk de Bruton Patients présentant cette immunodéficience typiquement présente au cours de la première année de vie avec infections bactériennes récurrentes, Le plus souvent, l’otite moyenne, la pneumonie, les infections gastro-intestinales ou la pyodermite L’arthrite mono- ou oligoarticulaire chez les patients atteints d’agammaglobulinémie liée à l’X est habituellement aseptique et rarement la seule manifestation de cette affection Streptococcus pneumoniae Dans une série d’enfants atteints d’arthrite pneumococcique, l’âge du patient le plus âgé était de plusieurs mois Nous rapportons un cas d’arthrite septique pneumococcique récurrente comme la manifestation de la maladie liée à l’X. agammaglobulinémie chez un enfant d’âge scolaireUn garçon de 7 ans présenté au service d’urgence artère avec douleur au genou droit de la durée des heures, gonflement, érythème, et refus de porter du poids sur sa jambe droite Il avait été bien jusqu’à la soirée précédente, quand il éprouvait la douleur au genou droit après une bosse triviale contre une table Il était afebrile et avait Aucun autre symptôme Les antécédents médicaux du patient étaient notables pour la présence d’arthrite septique du genou droit antérieurement. À ce moment-là, il éprouvait un gonflement et une sensibilité au genou après avoir heurté un ensemble de balançoires. subissant l’incision et le drainage du genou droit, il a reçu ceftriaxone et rifampin pendant des jours et a eu une récupération complète Le patient n’a pas eu d’autres hospitalisations et n’a montré aucun antécédent d’infections récurrentes sinopulmonaires ou cutanées Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de drépanocytose ou de susceptibilité inhabituelle à infections Aux urgences, le patient était afébrile et son genou droit était chaud, enflé, érythémateux et La radiographie du genou droit a révélé un épanchement articulaire sans anomalie osseuse. Le décompte des leucocytes périphériques a révélé une épanchement articulaire sans anomalie osseuse. L’arthrocentèse impliquait l’élimination de mL de liquide synovial sérosanguin qui révélait des diplocoques gram-positifs sur la coloration de Gram et qui donnait S pneumoniae sur des plaques de culture de gélose au sang de mouton. Le patient a subi une incision. et le drainage de son genou droit et a été traité avec iv ceftriaxone et clindamycin pendant des jours; Les résultats d’un dépistage de l’anémie falciforme et du test ELISA VIH étaient négatifs et le taux de complément hémolytique total était normal. Les études quantitatives d’immunoglobulines ont montré Niveau d’IgG de mg / dL gamme normale, – mg / dL, un niveau d’IgM de mg / dL gamme normale, – mg / dL, et un niveau d’IgA en dessous des limites de détection L’analyse de cytométrie en flux a montré des comptes de cellules T normales et une absence de Cellules B CD-positives Des résultats de taux de cellules B CD + positifs dans la circulation périphérique et une réduction marquée des concentrations d’IgG, d’IgM et d’IgA chez un patient présentant des infections bactériennes récurrentes ont suggéré le diagnostic d’agammaglobulinémie liée à l’X [ Un traitement par immunoglobulines intraveineuses a été mis en route et des études génétiques ont révélé la présence d’une délétion bp dans l’exon du gène Btk, confirmant ainsi le diagnostic de X-li. Les sérotypes des isolats pneumococciques ont été comparés à l’aide de la réaction de Quellung avec des antisérums polyclonaux de typage pneumococcique de lapin. L’isolat de S pneumoniae récupéré du liquide synovial prélevé sur le genou droit du patient était de sérotype, alors que l’isolat récupéré du même site était de sérotype Ces données démontrent que les épisodes d’arthrite septique représentent des infections distinctes, plutôt qu’une infection persistante, chez cet enfant immunodéprimé. L’arthrite septique pneumococcique récurrente chez un enfant par ailleurs en bonne santé est une présentation inhabituelle d’agammaglobulinémie liée à l’X Il est à noter que notre patient avait des infections articulaires pneumococciques à des années et des années Lorsque le pneumocoque est isolé du liquide synovial d’un enfant de plus de mois, d’autres études visant à identifier une condition prédisposante doivent être envisagées

Remerciements

Nous remercions Pam Palmer pour son aide dans le laboratoire du Dr Kathryn Edwards pour le typage pneumococcique, le Dr Mary Ellen Conley pour l’analyse du gène Btk et le Dr Greg Mencio pour l’arthrocentèse et la prise en charge chirurgicale