Le développement et le pilotage d’échelles parallèles mesurant la stigmatisation externe et interne du VIH et de la tuberculose chez les travailleurs de la santé dans la province de l’État libre, en Afrique du Sud

Contexte Le double fardeau de la tuberculose et du virus de l’immunodéficience humaine affecte durement la main-d’œuvre sanitaire sud-africaine Cependant, l’utilisation des services de santé au travail est entravée par la stigmatisation du personnel médical. Le succès des interventions de réduction de la stigmatisation est difficile à évaluer. Méthodes L’étude pilote actuelle visait à développer et à tester une gamme d’échelles mesurant différents aspects de la stigmatisation – stigmatisation interne et externe à la tuberculose et au VIH – dans un contexte sud-africain. Résultats L’analyse factorielle confirmatoire a produit des échelles, affichant une validité conceptuelle interne: la stigmatisation externe du VIH des collègues, les actions des collègues contre la stigmatisation externe du VIH, le VIH externe du répondant. stigmatisation, interne du répondant Analyse subséquente de la fiabilité, modélisation de l’équation structurale a démontré que les échelles présentaient de bonnes propriétés psychométriques en termes de fiabilité et de validité de la construction externe. Conclusions Les résultats de l’étude appuient l’utilisation de la stigmatisation externe du répondant. des échelles développées comme moyen valide et fiable de mesurer les niveaux de stigmatisation liée à la tuberculose et au VIH parmi les personnels de santé dans un contexte de ressources limitées Les études futures devraient s’appuyer sur ces résultats pour affiner les instruments et les appliquer à une étude plus large populations à travers une gamme de différents milieux de soins limités en ressources avec une forte prévalence du VIH et de la tuberculose

l’ica a l’une des plus graves épidémies de tuberculose au monde; Les deux épidémies sont étroitement liées, étant donné que près de% des patients atteints de tuberculose sont co-infectés par le VIH et jusqu’à 100% des cas de tuberculose multirésistante à la rifampicine. Les Sud-Africains infectés par le VIH ont la tuberculose associée au VIH Le double fardeau de la tuberculose et du VIH a également un impact sévère sur les personnels de santé sud-africains L’exposition professionnelle à la tuberculose constitue un risque majeur pour les travailleurs de la santé. Un examen systématique des pays à revenu faible ou intermédiaire a révélé que l’incidence excessive de la tuberculose attribuable à la présence d’un agent de santé variait entre le nombre de cas par personne et par an. Une étude sud-africaine sur l’étendue et l’impact du transport nosocomial Selon O’Donnell et ses collaborateurs, ces catégories professionnelles étaient jusqu’à plus susceptibles de contracter la tuberculose que la population générale . En outre, O’Donnell et ses collaborateurs ont démontré que les TS avaient un taux d’hospitalisation multiplié par Par conséquent, la tuberculose est officiellement classée comme une maladie professionnelle L’épidémie de VIH touche également le personnel de santé car l’épidémiologie du VIH et de la tuberculose, qui se renforcent mutuellement, affecte évidemment cette sous-population. l’infection sexuellement acquise, il existe également un risque professionnel car les résultats préliminaires d’une enquête auprès des professionnels de la santé dans les hôpitaux de la province d’Afrique du Sud ont révélé que près de% des personnes interrogées ont signalé une blessure par aiguille ou une exposition non protégée aux fluides corporels. ] Les preuves épidémiologiques limitées indiquent que le VIH preva Le taux de prévalence du VIH parmi les personnels de santé et le risque de co-infection tuberculose mentionné ci-dessus rendent les services de santé au travail pour la tuberculose. Le VIH / SIDA est un élément essentiel de toute stratégie de renforcement des systèmes de santé La recherche a démontré que fournir des services VIH et tuberculose aux travailleurs est rentable et constitue une approche privilégiée par la majorité des travailleurs de la santé, en particulier En conséquence, un document conjoint de l’Organisation mondiale de la Santé / Organisation internationale du travail / Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA ONUSIDA sur la prévention de la tuberculose et du VIH et les soins aux TS recommande explicitement la disponibilité sur le services de santé pour l’ensemble de la main-d’œuvre afin que l’accès total à la prévention, au traitement, aux soins et à En dépit de ces recommandations politiques prometteuses, un article de synthèse récent indique que la stigmatisation et la discrimination liées au VIH et à la tuberculose constituent «des obstacles majeurs à la fourniture de services de santé de qualité par les prestataires de santé et à leur »La stigmatisation dans le milieu de la santé peut avoir de graves conséquences pour les travailleurs de la santé et les établissements de santé lorsque les TS infectés par le VIH et / ou la tuberculose retardent ou évitent les soins, entraînant une morbidité et une mortalité accrues. système de santé surchargé Par conséquent, le passé récent a été marqué par le développement et le test d’outils et d’interventions de réduction de la stigmatisation dans les établissements de santé Cependant, le succès des interventions est difficile à évaluer. mesurer la stigmatisation dans ce contexte professionnel spécifique Uys et al ont indiqué que la majorité des les articles rapportant les résultats d’intervention ne comprenaient pas d’instrument validé pour mesurer le changement de la stigmatisation au fil du temps Le nombre limité d’études mesurant la stigmatisation dans le secteur de la santé était presque exclusivement sur le VIH et non sur la tuberculose ; attitudes stigmatisantes des travailleurs de la santé à l’égard des patients ou des patients envers les travailleurs de la santé, mais pas chez les travailleurs de la santé ; Une étude récente de Nyblade et al a produit le seul outil validé identifié dans l’étude de la littérature pour évaluer la stigmatisation du VIH parmi l’ensemble du personnel de santé, mais il n’incluait pas la stigmatisation de la tuberculose et il n’a pas été exécuté dans un environnement à forte prévalence de VIH, nettoyeurs, employés de sécurité, etc [, -], rendant ainsi plus mesurable la stigmatisation du VIH et de la tuberculose dans le secteur de la santé. une priorité de recherche

Cadre théorique

Les analyses séminales d’Erving Goffman sur la stigmatisation en tant que phénomène social – qui s’inspirait des explorations d’Émile Durkheim dans – inspirent et fondent la recherche actuelle sur la stigmatisation Goffman définit la stigmatisation comme une «marque» ou un aspect du soi socialement dévalorisé Les gens qui affichent une différence indésirable par rapport aux normes souhaitables sont considérés différemment, généralement avec des conséquences négatives sur leur bien-être émotionnel et leur position sociale. L’intérêt de Goffman réside dans l’expérience vécue par les gens de la stigmatisation, mais avec le temps et dans la santé. Les analyses mettent de plus en plus l’accent sur les causes et les conséquences de la stigmatisation [,,] En outre, suite au travail influent de Link et Phelan, l’accent a été mis sur la stigmatisation comme processus impliquant, entre autres, l’étiquetage, le stéréotypage, l’exclusion et discriminante Bien que la littérature soit facile à assimiler en termes de causes, de conséquences et de processus de stigmatisation, c’est moins yzing pour différents types de stigmatisation Ce qui ressort clairement dans la littérature est un ensemble de types généraux: stigmatisation externe et stigmatisation interne Pour produire un instrument conceptuellement clair, précis et économique, nous avons limité les types de stigmatisation à mesurer parmi les travailleurs de la santé à ces catégories principales: la stigmatisation externe, dirigée par les travailleurs de la santé vers d’autres travailleurs de la santé, et la stigmatisation interne, dirigée par les travailleurs de la santé vers eux-mêmes. la stigmatisation – ce qui est externalisé et ce qui est intériorisé L’étude pilote actuelle a été réalisée dans le cadre d’une collaboration internationale multicomposante visant à améliorer la santé des travailleurs de la santé . Dans ce cadre, la présente étude vise à développer et tester des échelles mesurant différents aspects de la stigmatisation interne et externe liée à la stigmatisation s VIH-dans le domaine des soins de santé Nous cherchons ainsi à combler les lacunes de recherche susmentionnées. Premièrement, nous cherchons à développer une série d’instruments interreliés qui mesurent les différents aspects de la stigmatisation interne ainsi que la stigmatisation externe envers le VIH et la tuberculose. Deuxièmement, nous cherchons à développer des échelles qui mesurent les attitudes stigmatisantes du personnel de santé envers leurs collègues, car ces attitudes stigmatisantes sont susceptibles d’être le principal obstacle à l’utilisation optimale des services professionnels VIH et tuberculose par ce groupe à risque. , nous visons à développer et tester des instruments qui mesurent la stigmatisation dans le secteur de la santé Nous devons donc inclure l’ensemble des personnels de santé – y compris le personnel de nettoyage et de sécurité, les travailleurs du service alimentaire, etc. constitue le niveau de stigmatisation dans le milieu de la santé

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Étape I: Développement d’instruments

La conception de l’instrument reposait sur les conclusions d’une revue exhaustive de la littérature. Critères de sélection et de sélection des textes: ils devaient correspondre le plus possible au contexte et aux objectifs spécifiques de notre recherche en se concentrant principalement sur la stigmatisation du VIH et / ou de la tuberculose Les textes de l’examen proviennent de bases de données (EBSCOHost et Web of Science), de références dans les textes les plus pertinents et de recherches par mots clés dans Google et Google Scholar. stigmatisation; Stigmatisation de la tuberculose; discrimination ; travailleur de la santé; professionnel de la santé ; santé au travail; mesurer * stigmate; validat * scale; outil de stigmatisation; Afrique Les types de textes suivants ont été obtenus: articles de revues à comité de lecture, y compris des revues systématiques; les rapports et autres ressources provenant des sites Web des principales institutions internationales, régionales et nationales ainsi que des réseaux impliqués dans la recherche, les interventions et les évaluations axées sur la stigmatisation; outils d’intervention pour la stigmatisation; En outre, un nombre limité de textes sur la théorie de la stigmatisation et sur le contexte plus général de l’épidémiologie du VIH et de la tuberculose, de la communication préventive et de la santé au travail ont été sélectionnés sur la base de notre estimation. Avec le cadre théorique décrit ci-dessus, différentes séries d’items ont été conçues pour mesurer la stigmatisation en fonction des échelles: stigmatisation externe du VIH; la stigmatisation externe de la tuberculose; La stigmatisation interne du VIH; Réfléchissant sur ces points, il est devenu évident qu’une différenciation supplémentaire était possible, une différenciation qui saisirait les nuances dans les catégories principales de stigmatisation externe et interne et qui différencierait les sources des cibles de la stigmatisation. Ce raffinement a abouti à des échelles finales. : La stigmatisation externe des autres Les échelles de l’EOE mesurent les perceptions, les attitudes et les comportements que les répondants voient être adoptés ou perçus comme existants parmi les autres travailleurs de la santé désignés également comme «collègues» à l’échelle de l’hôpital. scale = TBOESStigmatisme externe du répondeur Les échelles de RES mesurent les perceptions, les attitudes et les comportements des répondants vis-à-vis d’autres travailleurs de la santé à l’échelle de l’hôpital = HIVRES; scale = Stigmate interne de TBRESRespondent Les échelles de RIS mesurent les perceptions, les attitudes et les comportements des répondants envers eux-mêmes, ainsi que la stigmatisation qu’ils perçoivent ou anticipent comme étant dirigée vers eux par d’autres travailleurs de la santé échelle = HIVRIS; Le Dr Kerry Uebel [Centre d’excellence, Hôpital Pelonomi, Bloemfontein] et Lucky Nophale [Unité provinciale de santé au travail, Département d’État libre] ont participé à cette étude. de santé] a insisté sur le fait que dans un contexte sud-africain, il est bien compris que les «TS» se réfèrent à l’ensemble de la main-d’œuvre. Les items des différentes échelles ont été informés par la littérature sélectionnée: Éléments des échelles de stigmatisation au personnel de santé – ont été soigneusement sélectionnés et, si nécessaire, adaptés pour mesurer valablement nos concepts. Des changements dans le libellé des questions ont parfois été nécessaires afin qu’ils soient conformes aux définitions strictes pour chaque échelle, et aussi pour s’assurer qu’il y aurait assez de questions allouées à chaque échelle pour mesurer la construction de manière fiable et valide Questions sur le VIH stigmatisation externe ont été prises, et parfois adapté de, Buregyeya et al ; Projet de politique de santé ; Kalichman et Simbayi ; Kalichman et al ; Nyblade et MacQuarrie ; Initiative de politique de santé de l’USAID ; et Uys et al Des questions sur la stigmatisation interne du VIH ont été prises, et parfois adaptées de, Buregyeya et al ; Feyissa et al ; Kalichman et al ; Nyblade et MacQuarrie ; Initiative de politique de santé de l’USAID ; et Uys et al Les questions sur la stigmatisation externe et interne de la tuberculose ont été informées par Bond ou Nyblade, ou directement tirées de, ou adaptées de celles-ci ; Coreil et al ; Courtisan et Turner ; Daftary ; et Van Rie et al Une attention particulière a été accordée à la parcimonie car les échelles devaient être aussi courtes que possible pour encourager le personnel soignant à le compléter, et ce dans un contexte de manque de personnel et d’horaires chargés.

Étape II: Prepilot et adaptation

Un dernier contre-interrogatoire prépilot de l’instrument a été réalisé lors d’une réunion des principales parties prenantes: des concepteurs d’instruments; des travailleurs de terrain expérimentés dans le domaine des services de santé sont infectés par le VIH et comprennent la stigmatisation liée au VIH et à la tuberculose du point de vue des initiés; médecin spécialisé dans le VIH / la tuberculose dans les hôpitaux publics locaux; une infirmière de santé au travail locale qui était également coordonnatrice de la santé au travail dans la province de l’État libre; et Master of Public Health student Final, de petites modifications ont suivi les contributions du groupe

Étape III: Pilotage des instruments

Le travail des stades I et II a débouché sur des échelles: les «collègues» par lesquels on entend les TS autres que la stigmatisation externe du VIH par le répondant HIVOES: items; et la stigmatisation externe de la tuberculose de ses collègues TBOES: articles; la stigmatisation externe du VIH par le répondant HIVRES: articles; stigmatisation externe de la tuberculose du répondant TBRES: items; stigmatisation interne du VIH par le répondant HIVRIS: items; Stigmatisation interne de la tuberculose du répondant TBRIS: items Les instruments ont été testés dans cette étude, une étude transversale parmi le personnel d’un grand hôpital public de la province d’Afrique du Sud, qui est la troisième et dernière étape du développement de l’instrument.

Échantillon d’étude et collecte de données

L’étude pilote a été menée dans un grand hôpital de Bloemfontein dans la province d’Afrique du Sud État libre Tous les membres du personnel étaient éligibles à participer Les travailleurs de terrain recrutés personnellement des participants avec l’aide des responsables des départements hospitaliers Le recrutement ciblé était organisé pour représenter le nombre de personnes dans chaque catégorie d’emploi: médecins, infirmières, professionnels paramédicaux, personnel administratif et personnel de soutien L’étude pilote a reçu l’approbation éthique du comité d’éthique de la faculté de médecine de l’Université libre de l’État ECUFS NR / Après avoir obtenu le consentement éclairé de tous des participants, des agents de terrain formés ont fourni aux participants les questionnaires standard qui ont été complétés dans un processus auto-administré. Les répondants ayant de faibles niveaux de lecture ont été rassemblés en petits groupes où les travailleurs de terrain ont lu les questions oralement et ont répondu aux questions. groupe; Les enquêteurs ont scanné chaque questionnaire très rapidement pour identifier les questionnaires incomplets et les ont retournés aux personnes interrogées pour les éditer. Les questionnaires ainsi complétés ont ensuite été séparés des formulaires de consentement signés des répondants, scellés dans une enveloppe, et à partir de ce moment-là traité comme anonyme L’échantillon de population interrogé était composé de personnel de santé: personnes impliquées dans les soins directs aux patients, par exemple, médecins et infirmières, personnel de soutien, par exemple, messagers, porteurs, nettoyeurs et personnel administratif

Les mesures

L’ensemble du questionnaire de l’étude pilote comprenait des questions et / ou des items et prenait environ quelques minutes. Outre les échelles de stigmatisation à tester, l’enquête comprenait une série de questions sociodémographiques. Âge, sexe, profession, éducation. Détails pour différentes professions et départements de l’hôpital provenait de divers instruments des services de santé utilisés et affinés au fil du temps par le Centre de recherche et de développement des systèmes de santé de l’Université de l’État libre. En outre, l’étude pilote évaluait les connaissances sur le VIH et la tuberculose L’instrument comprenait des éléments testant la connaissance du VIH des répondants, par exemple: «Les gens peuvent-ils se protéger du VIH en ayant seulement des rapports sexuels avec des personnes en bonne santé? leurs connaissances sur les symptômes de la tuberculose Enfin, des recherches antérieures [,,] indiquent clairement qu’il existe des liens entre gma et confidentialité Comme l’ont révélé les preuves scientifiques existantes [,,], l’enquête comprenait une série de questions sur la confidentialité au travail, p. ex. «Pensez-vous que la confidentialité est maintenue dans votre unité de santé au travail»?

Une analyse

Dans une première étape, et en tant que modèle de test théorique, la validité de construction interne a été évaluée par une série de CFA séparés en utilisant la version MPlus Pour chaque échelle de stigmatisation, nous avons supprimé les éléments qui n’ont pas été correctement chargés & gt; sur le domaine de stigmatisation théorique Les indices d’ajustement qui ont été utilisés étaient l’indice de Tucker-Lewis TLI, l’indice d’ajustement comparatif CFI, l’erreur quadratique moyenne de l’approximation RMSEA, et le SRMR résiduel carré standard normalisé suivant les recommandations de Hu et L’article fondateur de Bentler , sur les critères suivants, devait être rempli pour que le modèle global satisfaisant puisse être atteint: CFI / TLI ≥, RMSEA ≤ et SRMR ≤ D’autres méthodologistes ont proposé que les valeurs de RMSEA & lt; suggèrent un ajustement adéquat du modèle , et des valeurs CFI et TLI de – indiquent un ajustement acceptable du modèle Suivant l’avis de Brown, il est donc «particulièrement important de considérer la cohérence de l’ajustement du modèle exprimé par les différents types d’ajustement indices en tandem avec les aspects particuliers de la situation analytique; par exemple, lorsque N est un peu petit, un RMSEA = peut être moins préoccupant si tous les autres indices sont fortement dans une gamme suggérant un bon ajustement du modèle. Deuxièmement, la fiabilité des différentes échelles de stigmatisation a été mesurée par le coefficient α de Cronbach. coefficient Pour qu’une échelle de stigmatisation soit considérée comme cohérente, la valeur du coefficient doit être & gt; Nous avons également cherché à améliorer la fiabilité interne en supprimant les éléments un par un et en indiquant l’impact sur le coefficient. Dans une dernière étape, nous avons testé les corrélations entre les différentes sous-échelles de stigmatisation pour évaluer les interrelations des sous-échelles et leur capacité à différencier entre les différents types de stigmatismes liés au VIH et à la tuberculose La validité externe du construit a été étudiée en évaluant la relation entre les différentes sous-échelles de stigmatisation et les corrélats pertinents, en utilisant la modélisation par équation structurelle SEM . personnel administratif et de soutien – ce qui nous oblige à évaluer ces relations tout en tenant compte du sexe du répondant, de son rôle dans le professionnel de la santé de l’établissement ou non et du niveau d’éducation atteint. On peut supposer que les connaissances en matière de santé répondants et le niveau de confidentialité sur le lieu de travail sont corrélés Selon les différentes échelles de stigmatisation, nous nous attendions à ce que la stigmatisation évalue HIVOES et TBOES évaluant la stigmatisation par autrui comme étant négativement corrélée avec le niveau de confidentialité, car un manquement à la confidentialité peut être un indicateur de comportements stigmatisants. la parole Nous nous attendions à ce que les perceptions, attitudes et comportements stigmatisants externes du répondant, VIHRES et TBRES, soient négativement corrélés avec sa connaissance de la maladie, car cette relation a été rapportée à plusieurs reprises dans la littérature [,,] Enfin, nous nous attendons à perceptions, attitudes et comportements stigmatisants internes HIVRIS et TBRIS sont positivement corrélés avec ses perceptions, attitudes et comportements stigmatisants externes, comme les études précédentes ont démontré que les expériences antérieures de stigmatisation externe comme le blâme, le rejet, l’intimidation, l’injure, l’exclusion et l’isolement influencent la stigmatisation interne Nous nous attendons en outre à ce que la stigmatisation interne soit négative corrélation avec le niveau de confidentialité dans l’établissement, car une violation de la confidentialité pourrait provoquer des sentiments internes de stigmatisation chez les personnes touchées.

RÉSULTATS

Population étudiée

L’âge moyen des membres du personnel de santé dans cet échantillon était les années SD, années La majorité des répondants étaient des femmes% En ce qui concerne le plus haut niveau de scolarité atteint,% avaient terminé l’enseignement primaire,% avaient un niveau d’éducation secondaire,% avaient terminé leurs études secondaires et% avaient achevé leurs études universitaires ou collégiales La grande majorité des répondants étaient des% noirs, tandis que% des répondants étaient de couleur,% étaient blancs et% étaient asiatiques La majorité des répondants étaient soit mariés% soit célibataires% , alors que le reste de la main-d’œuvre en santé vivait ensemble%, divorcé%, veuf% ou séparé%

Présentation des articles

Le tableau présente les différents items attribués aux différentes échelles de stigmatisation ainsi que la diffusion des réponses du personnel soignant. Bien qu’il ne soit pas vraiment possible d’interpréter ces données faute de données normatives, il est clair que, en moyenne, le Le niveau de stigmatisation signalé par les autres HIVOES et TBOES est plus élevé que la stigmatisation déclarée par les répondants HIVRES et TBRES

s avec la tuberculose Les TS atteints de tuberculose ont probablement aussi le VIH Je ne veux pas manger ou boire dans la même pièce qu’un collègue tuberculeux La stigmatisation interne de la tuberculose du répondant Si on diagnostiquait la tuberculose, je craindrais que mes collègues pensent que j’ai J’ai aussi eu le VIH Si on diagnostiquait la tuberculose, je n’aurais pas besoin de ressentir de la honte En tant que travailleur de la santé, j’aurais cru que c’était ma faute si j’étais atteint de tuberculose. Si j’étais atteint de tuberculose, je serais à l’aise de le dire. Si j’avais reçu un diagnostic de tuberculose, je me sentirais seul dans mon lieu de travail Échelle de stigmatisation Article Non Fortement en désaccord En désaccord D’accord Tout à fait d’accord Stigmatisation externe des autres envers le VIH J’ai remarqué que certains de mes collègues de cet hôpital méprisent les travailleurs. peut être infecté par le VIH J’ai entendu des travailleurs de la santé faire des remarques négatives sur la santé des collègues impliqués dans le traitement et le traitement du VIH. J’ai vu des travailleurs de la santé soupçonnés d’avoir le VIH rejeté par leurs collègues au travail. Prendre soin des patients infectés par le VIH D’autres agents de santé pensent qu’il vaut la peine que l’hôpital investisse dans le développement professionnel des agents de santé infectés par le VIH. J’ai entendu parler d’autres travailleurs de la santé dans cet hôpital qui apportent un soutien supplémentaire à leurs collègues séropositifs. collègues qui stigmatisent les personnes vivant avec le VIH Les responsables de cet hôpital ont clairement indiqué que les travailleurs de la santé ne perdront pas leur emploi parce qu’ils sont infectés par le VIH. J’ai vu d’autres travailleurs de la santé dans cet hôpital faire quelque chose pour arrêter la stigmatisation au travail. Stigmatisation externe envers le VIH Je serais à l’aise d’être ami avec un travailleur de la santé infecté par le VIH Les TS infectés par le VIH devraient avoir les mêmes chances de promotion que les TS qui sont séronégatifs Je suis à l’aise d’avoir des TS infectés par le VIH à mes côtés. À mon avis, les travailleurs de la santé vivant avec le VIH devraient probablement avoir honte Les travailleurs de la santé infectés par le VIH ne devraient pas se sentir coupables La plupart des travailleurs de la santé infectés par le VIH ont de nombreux partenaires sexuels. Les médecins et les infirmières infectés par le VIH devraient continuer à pratiquer la médecine La stigmatisation interne du VIH envers le VIH Si j’étais séropositif, je serais à l’aise de révéler à mes collègues que j’aurais honte si mes collègues savaient que quelqu’un de ma famille était séropositif Si j’avais été diagnostiqué séropositif, je craindrais que certains de mes collègues puissent me blâmer Je n’aurais pas besoin de ressentir de la honte si j’étais infecté par le VIH Si j’étais infecté par le VIH, je craindrais que certains collègues évitent de me toucher. J’aurais cru que c’était ma faute si j’étais infecté par le VIH. Je me sentais stigmatisé par mes collègues de travail en raison d’un problème de santé. Si j’avais le VIH, j’éviterais de me faire de nouveaux amis sur mon lieu de travail. Les TS soupçonnés d’avoir la tuberculose stigmatisée dans cet hôpital J’ai vu des TS dans cet hôpital évitant le contact avec des collègues qui pensent avoir la tuberculose Certains agents de santé de cet hôpital ne voudraient pas manger ou boire avec un collègue qui pense avoir la tuberculose Certains travailleurs de la santé Dans cet hôpital, on stigmatise quand les collègues découvrent qu’ils sont allés faire un dépistage de la tuberculose. J’ai remarqué que d’autres agents de santé de cet hôpital ne se sentent pas à l’aise de travailler avec leurs collègues tuberculeux. après avoir été traité contre la tuberculose, je ne veux pas travailler avec des collègues tuberculeux J’ai peur des collègues atteints de tuberculose Les TS avec tuberculose ont probablement aussi le VIH Je ne veux pas manger ou boire dans la même pièce qu’un collègue qui a la tuberculose La stigmatisation interne du répondant envers la tuberculose Si on me diagnostiquait une tuberculose, je craindrais que mes collègues puissent penser que j’ai aussi le VIH Si on diagnostiquait la tuberculose, je n’aurais pas besoin de ressentir de la honte En tant que travailleur de la santé, j’aurais cru que c’était ma faute si j’étais atteint de tuberculose. Si on diagnostiquait une tuberculose, je serais à l’aise de le dire à mes collègues. Si on diagnostiquait la tuberculose, je me sentirais seul dans mon milieu de travail. présenté comme No% Abbreviations: HCW, travailleur de la santé; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Analyses factorielles confirmatoires: Validité interne des constructions

Une série d’AFC a été réalisée pour tester la validité interne de construction des échelles de stigmatisation. Le tableau montre les charges factorielles pour les différents items basés sur la théorie sur les différentes échelles de stigmatisation Les items ont été retirés de l’échelle si le coefficient de & lt; Le tableau démontre également l’ajustement du modèle des différentes échelles

/ / – Indices de qualité d’ajustement RMSEA CFI TLI SRMR Fiabilité α Abréviations: CFI, indice d’ajustement comparatif; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVFightOES, des collègues qui luttent contre la stigmatisation externe du VIH de leurs collègues; HIVOES, la stigmatisation externe du VIH des collègues; HIVRES, la stigmatisation externe du VIH du répondant; HIVRIS, la stigmatisation interne du VIH du répondant; RMSEA, erreur quadratique moyenne de l’approximation; SRMR, racine normalisée standard résiduelle; Tuberculose, tuberculose; TBOES, la stigmatisation externe de la tuberculose des collègues; TBRES, stigmatisation externe de la tuberculose du répondant; TBRIS, stigmatisation interne de la tuberculose du répondant; TLI, Tucker Lewis indexa Éléments énumérés dans la vue du tableau Large La première échelle théorique visant à mesurer les attitudes stigmatisantes envers le VIH du personnel de santé entourant le répondant HIVOES Le CFA a entraîné un mauvais ajustement du modèle, avec des éléments insuffisamment Quand on regarde le modèle des charges, il est devenu évident que l’échelle mesurait différents aspects de la stigmatisation externe par les collègues, à savoir les attitudes stigmatisantes des collègues, par exemple, “J’ai remarqué que certains de mes collègues dans cet hôpital méprisent ils pensent être infectés par le VIH »et les actions des collègues contre la stigmatisation par d’autres collègues, par exemple,« J’ai entendu dire que certains travailleurs éduquent leurs collègues qui stigmatisent les personnes vivant avec le VIH ». Ces items ne sont pas« positivement »et« négativement » même construction, car nous n’avons pas détecté un tel effet de méthode associé à des éléments libellés négativement et / ou positivement en utilisant le Marais. et les traits corrélés de Grayson, méthodes corrélées CTCM framework Le SEM de l’effet de formulation comme trait latent ne correspond pas bien aux données, alors que les chargements des items positivement et négativement sur le facteur de stigmatisation étaient encore trop bas. facteurs créés HIVOES et HIVFightOES [reflétant des collègues luttant contre la stigmatisation externe du VIH par d’autres collègues envers le VIH], chacun consistant en items L’échelle mesurant la stigmatisation des collègues HIVOES présentait toujours un ajustement limite, le SRMR et CFI montrant un ajustement acceptable et les autres mesures Suggérer un mauvais ajustement Les échelles mesurant les actions des collègues contre la stigmatisation correspondaient parfaitement aux données. «Les autres travailleurs de la santé pensent qu’il vaut la peine que l’hôpital investisse dans le développement de carrière des travailleurs de la santé séropositifs». facteurs et a été omis de toute autre analyse Neuf items ont été testés pour la seconde échelle mesurant les perceptions, les attitudes, et les comportements envers les autres TS infectés par le VIH à l’hôpital HIVRES Les coefficients de remplissage ont indiqué que tous les items sauf le bien sont inclus dans le facteur global. «Les TS qui ont le VIH ne devraient pas se sentir coupables à ce sujet»; L’échelle finale, composée d’items, correspond bien aux données. L’échelle finale du VIH mesure la stigmatisation interne des répondants VIHRIS – les perceptions, les attitudes et les comportements des répondants envers eux-mêmes, ainsi que la stigmatisation ils perçoivent ou anticipent comme étant dirigés vers eux par d’autres travailleurs de la santé. L’échelle originale, comprenant des articles, a montré un bon ajustement, mais l’article ne s’est pas ajouté au facteur «Si j’avais le VIH, je serais mal à l’aise de le partager avec certains de mes collègues». λ =] Cet élément a été omis de l’échelle, ce qui a donné un facteur -item, qui correspond bien à l’ensemble de données. Conformément au cadre théorique, la première échelle de tuberculose mesure les perceptions, les attitudes et les comportements observés. percevoir comme existant, parmi les autres travailleurs de la santé de l’hôpital TBOES La structure d’origine -affiche un ajustement acceptable Tous les items sont bien chargés sur le facteur théorique L’échelle de la tuberculose a évalué les perceptions, les attitudes et les comportements des personnes interrogées à l’égard d’autres collègues infectés par la tuberculose à l’hôpital TBRES L’échelle de départ originale a montré un bon ajustement, mais le premier point «Je me sentirais mal à l’aise de travailler côte à côte avec un collègue / elle a été sous traitement antituberculeux “ne s’est pas suffisamment chargée sur le facteur λ = Par conséquent, cet élément a été supprimé des analyses ultérieures Le facteur résultant, comprenant des items, a montré un excellent ajustement aux données L’échelle finale de tuberculose à tester mesurait stigmatisation interne du répondant La structure originale correspond bien aux données, mais le point «Si on m’a diagnostiqué une tuberculose, je n’aurais pas honte» ne s’est pas suffisamment chargé sur le facteur λ = – Après suppression de cet item, les données bien et affiché des chargements suffisamment élevés des différents éléments sur le facteur

Modélisation d’équations structurelles: Validité des constructions externes

Dans un premier temps, nous avons réalisé un CFA intégrant toutes les échelles de stigmatisation – après la réduction des items – simultanément. Nous avons également évalué les corrélations entre les différents types de stigmate mesurés par nos échelles. puits de données RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = Tous les articles sont suffisamment chargés sur le facteur de stigmatisation prévu λ & gt; Les corrélations entre les différents types de stigmate sont présentées dans le tableau Nous voyons immédiatement des corrélations significatives et modérées à très fortes entre des échelles équivalentes mesurant le même type de stigmatisation du VIH et de la tuberculose. Ces échelles basées sur la théorie contiennent évidemment des éléments similaires. On a donc explicitement évité d’inclure les phrases identiques dans ces échelles équivalentes Corréler les variances d’erreur de tels items à phase identique pour contrôler un effet de libellé n’est donc pas nécessaire Néanmoins, nous avons effectué un test χ de différence pour évaluer si la corrélation forte entre les la tuberculose et la stigmatisation du VIH signifiaient que ces échelles mesuraient le même concept: le test révélait une différence significative entre les modèles et les constructions parfaitement corrélées démontrant la validité discriminante des échelles. Deuxièmement, nous voyons des corrélations très fortes entre les La stigmatisation de la tuberculose et les mesures externes de la stigmatisation liées à la tuberculose Nous observons également une forte corrélation entre la stigmatisation interne du VIH rapportée par les personnes interrogées et les perceptions, attitudes et comportements liés au VIH que les personnes interrogées adoptent ou perçoivent comme existantes parmi les autres agents de santé référés. Enfin, nous observons que la perception des répondants des actions des collaborateurs contre la stigmatisation du VIH est négativement corrélée à presque toutes les autres mesures de stigmatisation, indiquant que la lutte contre la stigmatisation sur le lieu de travail est associée à des attitudes moins stigmatisantes et à une stigmatisation perçue plus faible par les autres

Tableau Matrice de Corrélation Estimée pour les Constructions Latentes Construire HIVOES HIVFightOES HIVRES HIVRIS TBOES TBRES TBRIS HIVOES HIVFightOES – HIVRES ** – *** HIVRIS ** – *** *** TBOES *** – * ** *** TBRES ** * – ** *** *** *** TBRIS *** – ** *** *** *** *** Construire HIVOES HIVFightOES HIVRES VIHRIS TBOES TBRES TBRIS HIVOIS VIHFightOES – HIVRES ** – *** HIVRIS ** – *** *** TBO *** – * ** *** TBRES *** – ** *** *** *** TBRIS *** – ** *** *** *** *** Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVFightOES, des collègues qui luttent contre la stigmatisation externe du VIH de leurs collègues; HIVOES, la stigmatisation externe du VIH des collègues; HIVRES, la stigmatisation externe du VIH du répondant; HIVRIS, la stigmatisation interne du VIH du répondant; Tuberculose, tuberculose; TBOES, la stigmatisation externe de la tuberculose des collègues; TBRES, stigmatisation externe de la tuberculose du répondant; TBRIS, stigmatisation interne de la tuberculose du répondant * P & lt; , ** P & lt; , *** P & lt; Voir grand

Analyse de fiabilité après la réduction d’article

Les solutions factorielles résultantes ont été soumises à une analyse de fiabilité Toutes sauf les échelles finales ont montré une bonne fiabilité, avec α variant entre HIVFightOES et TBRES Seule l’échelle mesurant le stigmate interne du répondant vers la tuberculose a montré un Cronbach α de Dans toutes les échelles, si final éléments ont été supprimés, l’α pour ce domaine a été abaissé, ce qui démontre la contribution significative de chaque élément à la fiabilité de l’échelle Tableau

Validité de construction externe

Pour tester la validité de construction externe des échelles sélectionnées, nous avons testé des modèles d’équations structurelles. Chaque modèle évaluait les corrélations entre l’échelle de stigmatisation et le niveau de confidentialité de l’unité de santé au travail, les connaissances du répondant sur la transmission du VIH et la tuberculose. modèle contrôlé pour l’impact du sexe, de l’éducation et du rôle professionnel sur la stigmatisation; la confidentialité perçue; et les connaissances liées au VIH / tuberculose La première échelle de stigmatisation – mesurant les perceptions, les attitudes et les comportements liés au VIH que les répondants voient être adoptés ou perçus comme existants, parmi les autres travailleurs de la santé désignés comme «collègues» dans l’hôpital HIVOES. corrélé négativement avec le niveau perçu de confidentialité r =; P & lt; Le modèle correspond bien aux données RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = Comme prévu, l’échelle n’était pas significativement corrélée avec la connaissance du répondant. L’échelle correspondante sur TBOES de la tuberculose a montré une tendance similaire; il était faiblement et négativement corrélé r =, P & lt; avec le niveau de confidentialité dans l’établissement après avoir contrôlé la scolarité et le sexe du répondant RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = Enfin, l’échelle liée mesurant la lutte contre la stigmatisation du VIH par les collègues de l’établissement était positivement corrélée avec le niveau de confidentialité r =; P & lt; , alors que ce SEM correspond bien aux données RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = L’échelle mesurant les perceptions, les attitudes et les comportements liés au VIH des autres répondants à l’hôpital HIVRES était, comme prévu, faiblement mais significativement corrélée avec les connaissances du répondant sur le VIH r = -; P & lt; , avec des travailleurs mieux informés affichant des attitudes moins stigmatisantes que leurs collègues peu informés RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = De même, l’échelle de stigmatisation tuberculeuse correspondante TBRES était également faiblement et négativement corrélée r = -; P & lt; avec les connaissances du répondant sur la transmission du VIH RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = Les connaissances du répondant sur les symptômes de la tuberculose n’étaient pas significativement associées à cette échelle de stigmatisation du VIH. Il faut noter que, comme dans chaque SEM, le niveau d’éducation du répondant avait un impact significatif sur la connaissance du VIH. P & lt; et tuberculose r =; P & lt; Le SEM évaluant les corrélations avec la stigmatisation interne du répondant correspond bien aux données RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR = Encore une fois, le niveau de confidentialité de l’établissement était négativement corrélé r =; P & lt; avec la stigmatisation interne du VIH de l’enquêtée RMSEA & lt; ; CFI =; TLI = De même, la stigmatisation interne de la tuberculose rapportée par les répondants était faiblement et négativement corrélée r = -; P & lt; avec le niveau de confidentialité dans l’installation RMSEA =; CFI =; TLI =; SRMR =

DISCUSSION

L’intimidation, l’exclusion et l’isolement influencent la stigmatisation interne Les études futures devraient tenter de démêler ces types de stigmatisation en affinant les différents éléments, car les associations fortes distinguent clairement les concepts difficiles. Une étude de Nyblade et al. a indiqué qu’il existe un lien entre le niveau de confidentialité de l’établissement et la stigmatisation potentielle que le personnel s’attend à rencontrer Conformément à ces constatations, le niveau de confidentialité de l’établissement était négativement corrélé avec la perception de nos collègues de leurs collègues »Stigmatisation extériorisée De plus, la stigmatisation intériorisante des répondants était aussi significativement et positivement liée aux violations de la confidentialité dans l’établissement. Ces résultats appuient la validité conceptuelle externe de ces échelles Les résultats sont conformes à ceux d’une étude récente de Khan et al mené dans ce même établissement, qui a démontré que la stigmatisation et la confidentialité Inversement, diverses études ont démontré que les attitudes stigmatisantes des individus vis-à-vis de la stigmatisation externe des personnes interrogées sont liées à leur connaissance de la maladie En conséquence, diverses études ont démontré que , les échelles développées HIVRES et TBRES étaient négativement corrélées avec le niveau de connaissance liée au VIH des personnes interrogées Aucune association n’a cependant été trouvée entre la stigmatisation externe des répondants et notre mesure des connaissances liées à la tuberculose Les résultats de l’étude révèlent un lien étroit entre la tuberculose stigmatisation liée au VIH Les corrélations entre les échelles du VIH d’une part et leurs échelles de tuberculose correspondantes d’autre part allaient de modérée à très forte r & gt; Bien que les résultats des tests de différence confirmed aient confirmé la validité discriminante des différentes échelles, il est apparu difficile de démêler clairement les objets de la stigmatisation tuberculose et VIH Ces résultats quantitatifs confirment les preuves quantitatives récentes de Daftary démontrant que la confluence des épidémies tuberculose et VIH rendait »Bond et Nyblade ont déjà déclaré que dans le contexte d’une forte prévalence du VIH, la stigmatisation de la tuberculose ne peut plus être considérée séparément de la stigmatisation liée au VIH . Les auteurs ont également appelé à tenter de démêler la double stigmatisation de la tuberculose et du VIH. La présente étude est précisément une tentative de développer et de valider des instruments pour démêler les différents types de VIH ainsi que la stigmatisation de la tuberculose dans les soins de santé. les analyses indiquent que de futures recherches sont nécessaires pour Les points forts de cette étude comprennent l’intégration de différents aspects des concepts interdépendants du VIH et de la stigmatisation de la tuberculose et l’application de cette théorie théorique globale à tous les aspects de la stigmatisation du VIH et de la tuberculose. Cependant, il y avait quelques limites à notre étude. D’abord, la présente étude a évalué la stigmatisation intériorisée et externalisée parmi les travailleurs de la santé. contexte de soins de santé, l’étude actuelle n’a pas intégré ce que le projet Siyam’kela a appelé «stigmatisation par association» Ce type de stigmatisation secondaire est défini comme «les incidents qui décrivent la stigmatisation des personnes qui travaillent ou s’associent aux personnes affectées par le VIH / SIDA» et est donc un concept pertinent Dans le contexte des soins de santé Toutefois, la présente étude porte sur l’élaboration d’échelles qui mesurent les attitudes stigmatisantes du personnel de santé envers ses collègues, car ces attitudes stigmatisantes sont susceptibles d’être le principal obstacle à l’utilisation optimale du VIH professionnel. Deuxièmement, la présente étude devrait être considérée comme une étude pilote préparatoire, informant des travaux futurs sur ces instruments. La taille de l’échantillon était relativement petite et les résultats pourraient ne pas être applicables à d’autres contextes. Des recherches futures éclairées par nos résultats et exécutées dans différents milieux de soins de haute prévalence du VIH sont nécessaires pour valider les instruments. Finalement, l’étude a choisi d’inclure l’ensemble du personnel de santé, à savoir les professionnels de la santé et le personnel de soutien. groupe de répondants diversifié Les futures tentatives de validation de ces instruments devraient représenter cette diversité en effectuant des analyses de facteurs de confirmation multigroupes et la modélisation d’équations structurelles La taille limitée de l’échantillon ne l’a pas permis dans le cadre de la présente étude

CONCLUSIONS

L’utilisation d’échelles appropriées dans l’évaluation des interventions visant à réduire la stigmatisation liée au VIH et à la tuberculose dans le secteur des soins de santé est un besoin important Bien que le développement de telles échelles spécifiques soit encore embryonnaire, les analyses exploratoires actuelles ont des implications théoriques Théoriquement, la distinction entre la stigmatisation intériorisée et extériorisée et la tentative de démêler la double stigmatisation tuberculose / VIH peut éclairer le développement ultérieur des échelles appropriées. Les études futures devraient s’appuyer sur nos résultats pour affiner les instruments et les appliquer à une étude plus large. Population Dans la pratique, la mise au point et le pilotage d’échelles parallèles mesurant différents aspects de la stigmatisation dans le secteur de la santé permettront à de futures études d’identifier le type de stigmatisation externe / interne comme principal obstacle à l’utilisation des services de santé au travail. élaborer des programmes appropriés de réduction de la stigmatisation qui répondent de manière optimale à ces principaux obstacles ; et évaluer scientifiquement l’impact de ces programmes sur les niveaux de stigmatisation ainsi que les mécanismes par lesquels les programmes ont un impact sur la santé de la main-d’œuvre en santé

Remarques

Soutien financier ME, AY et AR ont reçu une subvention de subvention institutionnelle du numéro de subvention des Instituts de santé du Canada ROH- Supplément de parrainage Cet article fait partie du supplément «Préposés aux soins de santé et prévention de la tuberculose» parrainé par Aeras Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués