Le poids de la pneumonie acquise dans la communauté chez les aînés: résultats d’une étude populationnelle

Contexte La pneumonie est reconnue comme l’une des principales causes de morbidité chez les personnes âgées. Toutefois, le fardeau global de cette maladie – et en particulier la contribution des cas ambulatoires à cette charge – n’est pas bien défini. Estimer les taux de pneumonie communautaire et identifier Facteurs de risque de cette maladie, nous avons mené une vaste étude de cohorte des personnes âgées de ⩾ ans incluant les hospitalisations et les visites ambulatoires pour pneumonie. La population étudiée comprenait les personnes âgées inscrites à la coopérative de santé collective observées sur une période de Les épisodes de pneumonie présumées identifiés par la Classification internationale des maladies, neuvième révision, codes de modification clinique assignés aux consultations médicales ont été validés par examen des dossiers médicaux Les caractéristiques des participants ont été définies par des sources de données administrativesRésultats Le taux global de pneumonie communautaire variait de cas par année-personne chez les personnes âgées de – ans à cas Dans cette population,% de tous les épisodes de pneumonie étaient traités en ambulatoire. En analyse multivariée, les facteurs de risque de pneumonie communautaire étaient l’âge, le sexe masculin, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme, le diabète. Sur la base de ces données, nous estimons qu’environ des cas de pneumonie extra-hospitalière surviennent chaque année chez des personnes âgées aux Etats-Unis et que chaque personne âgée de ⩾ ans aura un nouvel épisode de vie communautaire. pneumonie acquise chaque année

Le risque de pneumonie augmente considérablement avec l’âge et la pneumonie est l’une des principales causes de décès chez les personnes âgées Aux États-Unis, on estime que les cas de pneumonie extra-hospitalière et les décès attribués à la pneumonie et à la grippe Chaque année Malgré l’importance de la PAC dans cette population, les informations sur l’épidémiologie de la PAC chez les personnes âgées aux États-Unis sont limitées. En effet, de nombreuses études antérieures sur la pneumonie n’incluaient que des patients hospitalisés. pas bien défini Pour mieux évaluer le fardeau de la PAC chez les personnes âgées et identifier les facteurs de risque de cette maladie, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de population de & gt ;, membres d’une organisation de maintien de la santé observée sur une période de cas de pneumonie chez des patients hospitalisés et ambulatoires et caractéristiques comparées des personnes avec et sans pneumonie

Méthodes

Population étudiée et cadre La population étudiée était composée de membres de Group Health Cooperative GHC, un organisme de maintien de la santé de l’État de Washington, âgés de ⩾ ans à la date de début de l’étude en mars, inscrits depuis ⩾ année avant cette date, Les membres de la cohorte ont été observés jusqu’à la date du décès, la désinscription à GHC, l’admission dans une maison de soins infirmiers ou la fin de l’étude en février, selon la première source de données. GHC maintient des bases de données administratives sur les immunisations diagnostics codifiés par la CIM-CM associés aux consultations externes et aux hospitalisations Chaque membre possède également un dossier médical sur papier qui comprend des copies des résumés des hospitalisations et des congés et des consultations externes et des urgences. notes de visite de départementIdentification et validation de hospitalisé et outpati Les hospitalisations pour pneumonie parmi la population étudiée avaient été identifiées et validées dans le cadre d’une étude antérieure sur l’efficacité du vaccin antipneumococcique Dans cette étude, hospitalisations diagnostiquées avec un diagnostic de pneumonie CIM-CM – ou bactériémie streptococcique ou pneumococcique ICD –CM codes,,,, et ont été sélectionnés pour l’examen des dossiers Les cas de pneumonie nosocomiale, définis comme des cas de pneumonie développée après l’hospitalisation ou dans lesquels le patient avait été hospitalisé les jours précédents, ont été exclus. l’hospitalisation était définie par l’indication que, à la fin de leur évaluation clinique, les médecins traitants considéraient la pneumonie comme étant l’étiologie de la maladie de présentation. Les pneumonies traitées en ambulatoire étaient présumées définies par une consultation ambulatoire ou à l’urgence avec un DCI de pneumonie. -Code code qui était associé à la fois à la prescription d’anti biotics et obtention d’une radiographie pulmonaire dans les jours suivant la visite Un épisode ambulatoire de CAP a été défini comme confirmé si l’examen des dossiers indiquait que la pneumonie était le diagnostic le plus probable attribué par le médecin traitant et si le patient n’avait pas été hospitalisé Définition des covariables de référence Pour évaluer les facteurs de risque potentiels de pneumonie dans la population étudiée, une série de covariables de base a été définie à partir des sources de données administratives du GHC et du registre régional du cancer. Ces variables incluent la cardiopathie ischémique, l’insuffisance cardiaque congestive, la bronchopneumopathie chronique obstructive MPOC, asthme sans MPOC, maladie rénale, accident vasculaire cérébral, démence, cancer du poumon, cancer grave non lié, autre cancer, diabète sucré, réception de prednisone, réception d’autres médicaments immunosuppresseurs, hospitalisation pour pneumonie l’année précédant l’entrée dans la cohorte, utilisation d’oxygène domestique , et la réception des soins de santé à domicile Les définitions complètes de ces v ariables figurent au tableau A de l’annexe A

Tableau AView grandDownload slideDéfinition des covariables de baseTable AView largeDownload slideDéfinition des covariables de baseLe statut de fumeur a été défini sur la base des données régulièrement collectées au GHC lors des visites ambulatoires Informations sur le statut tabagique manquant pour% des sujets de l’étude. statut tabagique connu D’autres analyses ont été effectuées excluant les personnes qui manquaient de renseignements sur le tabagisme, mais comme les résultats ne variaient pas sensiblement des résultats des analyses de l’ensemble de la population étudiée, les résultats présentés incluaient les personnes avec ou sans tabagisme. les taux ont été calculés en divisant le nombre de cas par le nombre cumulatif de personnes dans chaque strate selon l’âge et le sexe. Les taux d’événements bruts étaient fondés sur tous les événements survenus pendant la période d’étude et pouvaient inclure plusieurs événements par personne. , bihebdomadaire Les taux bruts ont été calculés en divisant le nombre de cas survenus par semaine par le temps-personne cumulatif dans chaque intervalle. Nous avons tracé ces taux au fil du temps et comparé le modèle de variation pendant et en dehors des saisons grippales. Les saisons grippales ont été définies sur la base de données de surveillance locales et nationales Analyse statistique Les différences de taux ont été évaluées à l’aide du test de Mul Modèles de risques proportionnels multivariés de Cox ont été utilisés pour évaluer l’association des covariables de base avec le temps écoulé avant chaque événement au cours de la période d’étude. Des modèles supplémentaires ont été testés pour déterminer la présence d’une interaction entre l’âge ou le sexe et d’autres covariables avec risque de pneumonie. pourcentage de risque attribuable, risque attribuable à la population et pourcentage de risque attribuable à la Les cas de PA associés au tabagisme ont tous été calculés en comparant les taux bruts de PAC chez les fumeurs actuels avec les taux de CAP chez les anciens fumeurs et ceux qui n’ont jamais fumé en utilisant des formules standard

Résultats

Caractéristiques des sujets d’étude

La cohorte comprenait les personnes ayant contribué, les années-personnes d’observation au cours de la période étudiée. Globalement,% des sujets étaient des hommes,% étaient des années-années au départ, et% étaient des années-années à la table de référence

Tableau View largeTélécharger le diaporamaCaractéristiques des sujets de l’étude, par groupe d’âgeTable Voir grandTableau de lectureCaractéristiques des sujets de l’étude, par groupe d’âge

Validation des résultats de la pneumonie

Hospitalisations pour pneumonie Un total d’hospitalisations associées à un code CIM-CM pneumonie chez les personnes ont été identifiées. L’information sur le pourcentage de ces événements était disponible pour revue. Parmi ces hospitalisations, il y avait des réadmissions pour pneumonie et des épisodes de pneumonie acquise nosocomiale. un diagnostic clinique de PAC a été confirmé pour%; Les hospitalisations confirmées pour pneumonie ont été identifiées par un examen des dossiers d’hospitalisations associées à une bactériémie. Code ICD-CM Ainsi, des hospitalisations confirmées associées à la PAC parmi les personnes ont été identifiées pendant la période d’étude. Consultations de patients pour pneumonie Total des épisodes Les cas de pneumonie ambulatoire présomptive parmi les personnes ont été identifiés sur la base de données administratives et les enregistrements de% de ces événements étaient disponibles pour examen. Ces épisodes ont été exclus car un dossier de soins pour une maladie respiratoire n’a pas été vérifié. la maladie respiratoire était associée à une hospitalisation Parmi les événements restants, un diagnostic de PAC a été confirmé pour%, ce qui s’est produit parmi les membres de la cohorte

Taux de CAP

Le taux de pneumonie était plus élevé chez les hommes que chez les femmes, dans tous les groupes d’âge et pour les patients hospitalisés et les patients externes souffrant de pneumonie, même si la différence n’était pas toujours statistiquement significative Dans l’ensemble,% des épisodes de la PAC ont été traités en ambulatoire Chez les personnes âgées de ⩾ ans, le taux de PAC était des événements par personne-année, ce qui correspond à peu près à un épisode de pneumonie pour chaque personne par année

Tableau View largeTarifs de la pneumonie extra-hospitalière CAP et de la proportion de patients hospitalisés, selon le groupe d’âge, pendant la période d’étudeTable View largeTarifs de la pneumonie communautaire acquise et de la proportion de patients hospitalisés, selon le groupe d’âge, pendant la période d’étudePersonnes Parmi les patients hospitalisés pour pneumonie,% sont décédés dans les jours suivant le premier diagnostic Dans l’ensemble,% de tous les décès dans la cohorte au cours de la période d’étude sont survenus quelques jours après un diagnostic de CAP.

Saisonnalité

Nous avons constaté que les taux maximaux de toutes les hospitalisations et de consultations externes pour pneumonie coïncidaient avec les périodes de circulation virale de la grippe. En outre, le profil saisonnier de la population étudiée reflétait étroitement la tendance temporelle du pourcentage de décès attribués à la pneumonie et à la pneumonie. Les tendances saisonnières similaires ont été observées dans les analyses restreintes aux patients ambulatoires ou hospitalisés, et la proportion d’épisodes de pneumonie nécessitant une hospitalisation n’a pas varié entre les périodes grippale et non grippale, que ce soit pour la cohorte globale ou par groupe d’âge.

Figure Vue largeTableau de téléchargement Taux hebdomadaires de tous les cas de pneumonie acquise dans le cadre communautaire dans les centres de contrôle de la maladie et de prévention Les données sont ombrées À titre comparatif, la proportion bihebdomadaire de tous les décès attribués à la pneumonie et au virus influenza P & I aux États-Unis, telle que rapportée par les statistiques nationales de l’état civil, est également présentée . durant la période d’étude Les périodes de circulation du virus de la grippe, telles que définies par les données de surveillance des centres de contrôle et de prévention des maladies, sont ombragées Pour comparaison, la proportion bimensuelle de tous les décès aux États-Unis attribués à pneumoni a et influenza P, I, tel que rapporté par les statistiques nationales de l’état civil, est également présenté

Risques attribuables

Le risque attribuable au tabagisme dans la cohorte de l’étude était les événements de PAC par année-personne, et le pourcentage de risque attribuable était de%. En supposant qu’il y ait une relation causale entre le tabagisme et le PAC, nous estimons que ~% des épisodes de pneumonie Le tabagisme était attribuable au tabagisme Le risque attribuable au tabagisme parmi la population de personnes ayant des données sur le tabagisme était les événements de la PAC par année-personne, et le pourcentage de risque attribuable au tabagisme était de%, soit la population de , ~% Des cas de pneumonie étaient dus au tabagisme Il n’y avait pas de différence significative dans les risques attribuables au tabagisme entre les groupes d’âge ou entre les hommes et les femmes

Facteurs de risque de la pneumonie

En analyse multivariée, âge, sexe masculin, tabagisme, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, cancer du poumon, cancer non pulmonaire grave, MPOC, asthme sans MPOC, démence, accident vasculaire cérébral, réception de prednisone, utilisation de services d’oxygénothérapie à domicile, plus grand nombre de patients ambulatoires les visites et l’hospitalisation pour pneumonie au cours de l’année précédant la date de début de l’étude étaient associées de façon indépendante au risque de tous les tableaux de CAP En général, les indicateurs de maladie chronique au départ étaient plus étroitement associés au risque d’hospitalisation pour pneumonie variable la plus fortement associée à l’ensemble de la PAC était la MPOC Il n’y avait pas d’interaction significative entre l’âge ou le sexe et d’autres covariables sur le risque de pneumonie

Table View largeDownload slideRésultats des analyses proportionnelles de Cox à plusieurs variables du temps écoulé jusqu’au premier événement pour les résultats de l’examen des dossiers – hospitalisations confirmées pour pneumonie acquise en communauté CAP, visites ambulatoires pour CAP, et tous CAPTable View largeTélécharger les résultats des analyses proportionnelles multivariées de Cox événement pour les résultats de l’examen des dossiers – hospitalisations confirmées pour le PAC de la pneumonie acquise dans la communauté, consultations externes pour le PAC, et tous les PAC

Discussion

et maladie cardiaque Parce que notre population étudiée était beaucoup plus grande que celle de l’étude finlandaise, nous avons plus de pouvoir pour détecter un risque indépendant de CAP associé au sexe masculin si un tel risque existe vraiment. Cependant, il est possible que la différence Nous avons constaté que les fumeurs actuels couraient un risque accru d’hospitalisation pour la PAC, ce qui est cohérent avec les rapports précédents. Des études cas-témoins antérieures ont montré que le tabagisme est associé à un risque accru. de pneumonie Une étude a rapporté que, chez les adultes qui cessent de fumer, le risque de CAP semble avoir diminué après des années Nous estimons que près d’un tiers des épisodes de pneumonie chez les personnes âgées le tabagisme, ce qui suggère que le sevrage tabagique pourrait réduire de façon importante le risque de PAC chez les fumeurs. Parmi notre population étudiée, le profil saisonnier de la pneumonie c Les corrélations entre les taux d’hospitalisation pour les maladies respiratoires aiguës et les tendances de l’activité grippale ont été rapportées chez des populations adultes dans d’autres régions géographiques La saison grippale est reconnue comme ayant été plus sévère que la saison grippale. plusieurs saisons précédentes , et le calendrier du taux de pointe de CAP pour la population GHC âgée dans cette période d’étude correspondait étroitement aux taux de mortalité proportionnelle de pneumonie proportionnelle et de la grippe aux États-Unis, survenant fin décembre et début janvier. des organisations de gestion de la santé Les HMO sur les hospitalisations et les consultations externes liées à la pneumonie pourraient être une méthode supplémentaire pour identifier les périodes de circulation du virus de la grippe ou quantifier la sévérité des saisons grippales dans cette population, notamment parmi certains sous-groupes de sujets. ans, ans, et il y avait corrélation étroite avec la circulation du virus de la grippe Ceci malgré le fait que les taux de vaccination antigrippale et polysaccharidique antipneumococcique étaient élevés dans cette population. Les taux annuels de vaccination antigrippale parmi la population étudiée étaient>%, et>% des sujets vaccinés contre le pneumocoque avant La charge de morbidité pourrait potentiellement être réduite par la disponibilité d’autres vaccins, tels que les vaccins antipneumococciques conjugués ou les vaccins efficaces contre le métapneumovirus humain ou l’infection respiratoire par le virus respiratoire syncytial. L’importance accrue accordée à d’autres stratégies pour réduire le risque d’infection grippale, comme la vaccination des soignants et des contacts familiaux, pourrait avoir un impact sur le risque de maladie. Une des limites de cette étude est la sous-déclaration possible des événements pneumatiques. Les pneumonies ambulatoires ne sont pas associées à d’autres codes de diagnostic Pour la pneumonie ambulatoire, nous aurions également manqué des épisodes où une radiographie thoracique n’a pas été ordonnée. Nous ne pouvons pas estimer dans quelle mesure un sous-dosage peut ont influencé nos résultats Cependant, ce problème est susceptible d’être plus important pour les pneumonies traitées en ambulatoire dans lesquelles un prestataire de soins ne peut voir un patient que tôt au cours de la maladie et lui assigner un diagnostic avant que l’évaluation ne soit terminée. dans les cas en milieu hospitalier où les diagnostics de sortie sont assignés à la fin de l’hospitalisation et devraient représenter une évaluation plus complète de l’épisode de maladie. Une deuxième limite est que la population étudiée comprend les personnes enrôlées dans une même organisation géographique. zone, et les résultats peuvent ne pas être généralisables à l’ensemble de la population américaine Comme indiqué ci-dessus cependant, notre taux d’hospitalisations liées à la PAC normalisé selon l’âge était essentiellement identique à celui observé dans l’étude de la PAC en Ohio Cette similitude, ainsi que la correspondance étroite entre les taux observés dans le temps et les taux proportionnels nationaux suggèrent que notre population étudiée n’est pas différente de la population âgée des États-Unis dans son ensembleNotre méthode de détection des hospitalisations et des consultations externes pour la PAC au sein d’une population définie d’HMO enrôlés présente plusieurs avantages surveillance de la pneumonie Ce type de surveillance permet d’identifier les sous-groupes à haut risque, de suivre les tendances de l’incidence de la pneumonie dans le temps et convient aux études prospectives et rétrospectives. Une telle surveillance serait particulièrement utile pour étudier l’effet de nouveaux vaccins ou l’introduction de de nouveaux pathogènes, tels que le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère, sur les taux de l’ammoniac

Remerciements

Soutien financier Vaccine Safety Datalink contrat avec les plans d’assurance santé des États-Unis, financé par les Centers for Disease Control et prévention des conflits d’intérêts potentiels KMN a reçu une subvention de Aventis-Pasteur LAJ a reçu un soutien de subvention de Aventis-Pasteur et a servi de consultant pour Chiron Vaccines Tous les autres auteurs: pas de conflits