L’effet de la vaccination contre la grippe sur les résultats de la naissance dans une cohorte de femmes enceintes en République démocratique populaire lao, –

Contexte Certaines études suggèrent que la vaccination antigrippale maternelle peut améliorer les issues de la grossesse Cependant, les données tropicales, en particulier Asie du Sud-Est, sont limitées http://levitraenligne.net. Nous avons mené une étude observationnelle au Laos pour évaluer l’effet de la vaccination antigrippale chez les femmes enceintes. Nous avons recueilli des informations démographiques et cliniques sur la mère et l’enfant Le statut vaccinal antigrippal a été déterminé par la carte vaccinale. Les principaux résultats étaient la proportion de naissances vivantes nées petites pour l’âge gestationnel SGA ou prématuré et moyen Les modèles multivariés contrôlés pour les différences entre les femmes vaccinées et non vaccinées et la circulation du virus de la grippe Résultats Nous avons recruté des femmes [%] ont été vaccinées Parmi les femmes vivantes, les femmes vaccinées étaient statistiquement significativement moins susceptibles que les femmes non vaccinées eterm pendant la période de taux élevé de risque de circulation du virus de la grippe [RR] =,% intervalle de confiance [IC], -, et l’effet est resté après ajustement pour les covariables RR ajusté; % CI, – Aucun effet du vaccin sur l’ASG ou le poids moyen à la naissance La fraction prévenue par la population était% Conclusions Dans cette étude observationnelle, nous avons trouvé des preuves indirectes d’innocuité du vaccin antigrippal pendant la grossesse. accouchement prématuré en période de forte circulation du virus de la grippe La vaccination peut prévenir les accouchements prématurés survenant pendant les périodes de forte circulation de la grippe

Les infections au virus Laos Influenza chez les femmes enceintes sont associées à des risques plus élevés de résultats graves, à la fois pendant les pandémies et la grippe saisonnière Les vaccins contre la grippe sont sans danger pour les femmes enceintes et leurs fœtus et sont efficaces pour réduire l’incidence de la grippe chez les femmes enceintes En outre, la vaccination des femmes enceintes a réduit le risque de grippe chez leurs nourrissons pendant les premiers mois de la vie, période de risque très élevé de grippe sévère. Le Groupe consultatif stratégique d’experts de l’OMS a recommandé à tout pays ayant un programme de vaccination contre la grippe de vacciner les femmes enceintes en priorité . Les programmes nationaux de vaccination ciblant les femmes enceintes ont augmenté dans certaines parties du monde. En Asie du Sud-Est, peu de pays recommandent le vaccin antigrippal chez les femmes enceintes En plus de la direc Il existe un grand intérêt à savoir si les vaccins contre la grippe saisonnière pourraient avoir un effet indirect sur les issues de la grossesse. L’infection par le virus grippal pendant la grossesse est associée à une augmentation de la fréquence des naissances prématurées et des décès néonatals. Effet de la vaccination antigrippale sur les issues défavorables de la grossesse , alors que d’autres n’ont montré aucun effet et les essais contrôlés randomisés ont montré des effets différents Compte tenu du fardeau et du coût de mortalité infantile De plus, l’impact peut varier en fonction de la population ou d’un facteur géographique particulier comme la saisonnalité de la grippe et les taux initiaux de naissances de faible poids à la naissance ou prématurées. Il est donc nécessaire d’évaluer les associations possibles dans une variété. Depuis, la République démocratique populaire lao a offert des vaccins contre la grippe Le Laos est un pays avec une économie à revenu moyen inférieur, avec des taux élevés de naissances précoces qui se sont peu améliorés au cours de la dernière décennie. S Olsen, données inédites In -, nous avons mené une étude observationnelle chez les femmes enceintes pour évaluer l’effet du vaccin antigrippal sur les issues de la grossesse

Méthodes

Conception de l’étude et population

Dans cette étude observationnelle, nous avons recruté une cohorte de femmes enceintes au moment de l’accouchement ou de fausses couches dans les hôpitaux du Laos, de la santé maternelle et infantile et des hôpitaux de Setthathirath dans la province de Vientiane et Luang Prabang dans la province de Luang Prabang. [Les objectifs étaient de comparer la proportion de nourrissons nés petits pour l’âge gestationnel SGA ou prématurés et le poids moyen à la naissance chez les nourrissons nés de femmes qui ont reçu et ceux qui n’ont pas reçu vaccin contre la grippe de mars à juin et qui a livré entre avril et février

Inscription à l’étude

D’avril à février, nous avons recruté des femmes enceintes âgées d’un an et plus dans les hôpitaux désignés, résidant dans la province de Vientiane Capital ou dans la province de Luang Prabang depuis au moins les derniers jours et ayant eu une naissance unique. consentement Nous avons recueilli les informations suivantes: données démographiques, antécédents de grossesse, revenu du ménage, état de santé sous-jacent, maladie respiratoire pendant la grossesse, statut de vaccination contre la grippe et autodéclaration de la date. documenté, et les issues de la naissance Les dossiers médicaux et les registres de vaccins ne sont pas régulièrement entretenus dans les établissements de santé laotiens; Cependant, les femmes enceintes reçoivent un livret ANC de soins prénatals pour enregistrer les informations de visite de l’ANC et sont invitées à apporter ce livret à toutes les visites de l’ANC et à leur livraison. Les informations proviennent des brochures, des interviews et des cartes de vaccination de l’ANC.

Vaccin et définition de l’exposition

La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière s’est déroulée de mars à juin. Matériel supplémentaire Le vaccin utilisé était Afluria, la formulation du vaccin antigrippal trivalent inactivé [H] de l’hémisphère nord , offert par bioCSL Biotherapies Inc Australie Au moment de la vaccination, chaque femme enceinte La femme a apporté cette carte à l’établissement de santé au moment de l’accouchement. Nous avons défini la vaccination comme la réception documentée du vaccin au moins jours avant l’accouchement. Nous avons également calculé une variable pour les semaines de protection. Matériaux

Principaux résultats

L’âge gestationnel a été calculé par la dernière période menstruelle capturée à la première visite ANC, la semaine SGA a été calculée en utilisant la méthode de Kramer , définie comme une naissance vivante avec un poids de naissance inférieur au percentile des poids de naissance du même sexe et même âge gestationnel en semaines et exprimé en pourcentage des naissances vivantes avec des âges gestationnels de à semaines. La prématurité a été définie comme l’âge gestationnel & lt; semaines Le poids de naissance du nourrisson a été mesuré à la livraison

Activité grippale

Nous avons utilisé des données de surveillance sentinelle pour les maladies grippales afin de définir les périodes d’activité grippale. Nous avons désigné les mois comme étant des échantillons élevés et positifs sur le dosage de la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel. % d’activité grippale En utilisant ce seuil, la période continue d’avril à juillet a connu une faible activité grippale et août à février a connu une forte activité grippale. Des semaines – un mois avec un taux d’activité élevé mais qui a été maintenu dans la période de faible activité l’analyse primaire Nous avons utilisé la période de faible activité grippale comme une période de contrôle au cours de laquelle nous nous attendrions à peu ou pas d’effet de la vaccination

Figure View largeTélécharger Diagramme de l’activité grippale mesurée en pourcentage du virus grippal de la surveillance sentinelle pour les syndromes grippaux , classées par activité faible et élevée, en République démocratique populaire lao, et nombre de femmes vaccinées par semaine, – Figure Voir en grand Diabète Activité grippale mesurée en pourcentage positif pour un virus grippal de la surveillance sentinelle des maladies pseudo-grippales , classées par activité faible et élevée, en République démocratique populaire lao, et nombre de femmes vaccinées par semaine, –

Taille de l’échantillon

En supposant une erreur de type I de%, une erreur de type% et une couverture vaccinale contre la grippe chez les femmes enceintes de%, nous avons estimé qu’il faudrait inscrire les femmes enceintes pour détecter une différence de pourcentage de SGA% de vaccin non vacciné vs% vacciné, comme estimé par Lee et al et les femmes enceintes pour détecter une différence de g en poids moyen à la naissance en utilisant un écart type d’une différence estimée à partir de données non publiées chez des femmes vaccinées et non vaccinées à l’hôpital MCH , nous avons estimé que nous aurions besoin des femmes enceintes pour détecter une différence de points de pourcentage de non vaccinés et de% de vaccinés

Analyses statistiques et évaluation des facteurs confusionnels

Nous avons comparé les caractéristiques des femmes vaccinées avec de la documentation et non vaccinées en utilisant le test or ou l’analyse de la variance pour les variables catégorielles et le test t pour les variables continues. ; P & lt; Nous avons effectué une analyse bivariée afin de comparer les issues de naissance selon le statut de vaccination maternelle parmi toutes les naissances vivantes stratifiées par activité grippale haute / basse. A priori, nous avons considéré l’activité grippale et la province comme modificateurs d’effets possibles et utilisé le logarithme régressif binomial pour SGA et prématurés. Pour l’analyse multivariée, nous avons construit des modèles logarithmiques binomiaux pour évaluer le rapport de risque RR de chaque issue de naissance dichotomique. et la prématurité et un modèle de régression linéaire multivariée pour prédire la variation de la valeur du poids de naissance moyen selon l’état vaccinal Nous avons inclus des covariables dans chaque modèle qui étaient statistiquement significatives à P & lt; Nous présentons des résultats pour le modèle complet Nous avons également stratifié par activité grippale haut / bas et a exécuté le modèle après avoir laissé tomber ce terme du modèle ; Nous avons ensuite présenté le modèle en utilisant des semaines de protection au lieu de vacciner oui / non mais en supprimant le terme «activité grippale» car il était corrélé avec des semaines de protection. Nous présentons des rapports de risque ajustés et des intervalles de confiance en pourcentage. différence de moyennes Nous avons calculé la fraction prévenue de la naissance prématurée comme montré ailleurs Dans une analyse séparée, pour contrôler la confusion résiduelle, nous avons calculé les scores de propension pour ajuster la probabilité de vaccination de chaque femme enceinte; nous avons également effectué des analyses de sensibilité voir des matériaux supplémentaires

Éthique

Le Ministère de la santé n’a pas été impliqué puisque le Département de l’hygiène et de la promotion de la santé du Centre de santé maternelle et infantile du Ministère de la santé a estimé que cette activité ne répondait pas aux critères de l’étude. examiné et déterminé à être une évaluation de la santé publique, et non de la recherche Les rapports se conforment au STROBE en renforçant la déclaration des études observationnelles dans la déclaration épidémiologique

RÉSULTATS

Entre avril et février, nous avons recruté des femmes; étaient dans le jeu de données final Figure; Matériel supplémentaire Parmi les femmes ayant un statut vaccinal vérifié,% ont été vaccinées et la couverture n’a pas différé entre les mères ayant des enfants nés dans des périodes de forte ou faible activité grippale. P = Cinquante-quatre pour cent ont reçu le vaccin au deuxième trimestre. avait une naissance vivante,% avait des fausses couches de mortalité fœtale & lt; semaines, mortinatalité ≥ semaines, âge gestationnel inconnu, sont nés vivants mais sont décédés quelques jours après la naissance sont décédés le même jour que la naissance; mort, et des jours après la naissance, et manquaient un résultat Vingt-six pour cent des décès sont survenus chez les bébés dont les mères ont été vaccinées

Tableau Caractéristiques démographiques des femmes selon le statut sérologique de vaccination contre la grippe saisonnière, Lao, République démocratique populaire, – Caractéristiques de la mère Total n =, N% Vaccinés n =, N% Non vaccinés n =, N% P Valeur Âge moyen, y gamme – – – Hôpital & lt; Santé maternelle et infantile Setthathirath Luang Prabang Groupe ethnique a & lt; Lao Loum Hmong Khamu Autre éducation a & lt; Aucune Primaire Primaire Terminé Primaire Secondaire Terminé secondaire Moyenne Aucune personne dans l’échelle des ménages – – – Moyenne aucune personne âgée & lt; y range – – – & lt; Distance de la maison à l’hôpital & lt; – km & gt; – km & gt; km Revenu du ménage, Kip = USD $ & gt; & lt; – – ≤ M Nombre de visites prénatales & lt; & lt; visites ≥ visites Antécédents de grossesse Amplitude moyenne gravida / grossesses – – – & lt; Gamme moyenne de livraisons / parité – – – & lt; Moyenne aucune gamme d’avortement – – – Mean aucune gamme de naissance vivante – – – & lt; Moyenne pas de mortinatalité – – – Maladie chronique Fumé pendant la grossesse Fumeur dans le ménage Maladie respiratoire pendant la grossesse Hospitalisé durant la grossesse Trimestre de la vaccination Premier & lt; wk Deuxième ≥ et & lt; wk Troisième ≥ wk Inconnu manquant la dernière période menstruelle Caractéristique de la mère Total n =, N% Vacciné n =, N% Non vacciné n =, N% P Valeur Âge moyen, y intervalle – – – Hôpital & lt; Santé maternelle et infantile Setthathirath Luang Prabang Groupe ethnique a & lt; Lao Loum Hmong Khamu Autre éducation a & lt; Aucune Primaire Primaire Terminé Primaire Secondaire Terminé secondaire Moyenne Aucune personne dans l’échelle des ménages – – – Moyenne aucune personne âgée & lt; y range – – – & lt; Distance de la maison à l’hôpital & lt; – km & gt; – km & gt; km Revenu du ménage, Kip = USD $ & gt; & lt; – – ≤ M Nombre de visites prénatales & lt; & lt; visites ≥ visites Antécédents de grossesse Amplitude moyenne gravida / grossesses – – – & lt; Gamme moyenne de livraisons / parité – – – & lt; Moyenne aucune gamme d’avortement – – – Mean aucune gamme de naissance vivante – – – & lt; Moyenne pas de mortinatalité – – – Maladie chronique Fumé pendant la grossesse Fumeur dans le ménage Maladie respiratoire pendant la grossesse Hospitalisé durant la grossesse Trimestre de la vaccination Premier & lt; wk Deuxième ≥ et & lt; wk Troisième ≥ wk Inconnu manquant la dernière période menstruelle a Également significatif à P & lt; pour Lao Loum vs autre et complété l’école secondaire vs autre Agrandir l’image

Figure View largeTélécharger la diapositiveInscription de femmes enceintes au Laos, République Démocratique Populaire, avril – février Figure Vue largeTéléchargement diapositive de femmes enceintes au Laos, République Démocratique Populaire, avril – février Les femmes vaccinées et non vaccinées étaient similaires en termes d’âge moyen vs années, nombre moyen des personnes dans le ménage vs, fréquence d’avoir une maladie chronique% vs%, la présence d’un fumeur dans le ménage% vs%, ayant une maladie respiratoire% vs%, ou étant hospitalisé% vs% pendant la grossesse Tableau Les femmes vaccinées étaient statistiquement significatives plus susceptibles que les femmes non vaccinées d’appartenir au groupe ethnique Lao Loum% vs%; P & lt; , avoir terminé l’école secondaire% vs%; P & lt; , et d’avoir moins de personnes d’âge & lt; années dans le ménage moyen vs; P & lt; Les femmes vaccinées étaient également plus susceptibles de vivre plus près d’un hôpital, de déclarer un revenu mensuel plus élevé de leur ménage et d’avoir eu ou plus de visites de consultation prénatale% vs%; P & lt; Pour évaluer l’effet de la vaccination sur les issues de la grossesse, nous avons limité l’ensemble de données analytiques aux naissances vivantes. N = La proportion classée comme SGA était%, et cela ne différait pas pour les nourrissons nés de la vaccination et les mères non vaccinées% vs%; P =; Tableau Il n’y avait pas de différence entre le risque brut ou ajusté de l’AGG chez les femmes vaccinées, et il en était de même lorsque les données étaient stratifiées selon l’activité grippale haute ou basse. Tableau La proportion de naissances vivantes classées comme prématurés était%, et mères vaccinées et non vaccinées% vs%; P & lt; Le RR brut =; % CI, – et aRR =; Pour les femmes vaccinées, la protection contre l’accouchement prématuré était significative. Lorsque nous stratifiions l’activité grippale, l’effet protecteur du vaccin demeurait seulement chez les nourrissons nés pendant la période de forte activité grippale. Parmi les naissances vivantes, le poids moyen à la naissance était g, et cela ne différait pas entre les enfants nés de mères vaccinées et non vaccinées g vs g; P = La différence dans le poids de naissance moyen après ajustement pour les covariables était plus grande chez les nourrissons nés de femmes vaccinées, et les moyens pour les nourrissons nés de vaccinés et non vaccinés avaient des CI qui se chevauchaient; il n’y avait pas de différence lorsque les données étaient stratifiées selon l’activité grippale. En utilisant les semaines de protection, le seul effet statistiquement significatif était la naissance prématurée; pour chaque semaine de protection, il y avait un% de risque réduit de naissance prématurée RR =; % CI, –

Tableau Analyse des issues de la grossesse selon le statut de vaccination maternelle et l’activité grippale chez les femmes ayant eu une naissance vivante n = Résultat Total N% Vacciné N% Non vacciné N% P Valeur de l’analyse brute Risque brut de Vaccination CI ajusté petit pour l’âge gestationnel / / / – – Haute activité grippale / / / – – Faible activité grippale / / / – – Proportion prématurée / b / / & lt; – – Haute activité grippale / / / & lt; – – Faible activité grippale / / / – – Différence dans les moyennes vaccinés – non vaccinés Différence dans les moyennes marginales vaccinés – non vaccinés Poids moyen à la naissance, g écart type g g g g gc Activité grippale élevée n = g g g g gd Faible activité grippale n = gg g – g – ge Résultat Total N% Vacciné N% Non vacciné N% P Valeur pour l’analyse brute Risque brut pour le% d’AC vacciné Ajusté un rapport de risque au pourcentage de CI vacciné Proportion faible pour l’âge gestationnel / / – – – Activité grippale élevée / / / – – Faible activité grippale / / / – – Proportion prématurée / b / / & lt; – – Haute activité grippale / / / & lt; – – Faible activité grippale / / / – – Différence dans les moyennes vaccinés – non vaccinés Différence dans les moyennes marginales vaccinés – non vaccinés Poids moyen à la naissance, g écart type g g g g gc Activité grippale élevée n = g g g g gd Faible activité grippale n = g g g – g – ge Abréviations: CI, intervalle de confiance; g, gramsa Ajusté pour l’âge de la mère, la parité, la province, l’origine ethnique, l’éducation, le revenu, le nombre de visites prénatales, le nombre de membres du ménage et la distance à l’hôpital. avec un terme inclus pour l’activité grippale haut / bas Le modèle pour la rangée «forte activité grippale» comprend uniquement les naissances survenant en août-février et le modèle pour la rangée «faible période grippale» comprend uniquement les naissances survenant entre avril et juillet Pour ces modèles, le terme d’activité grippale n’était pas inclus dans le modèle b La proportion de nouveau-nés prématurés par trimestre de vaccination maternelle: /% premier trimestre, /% deuxième trimestre, /% troisième trimestre P & lt; c Moyenne et% Wald CI pour les g vaccinés, – et non vaccinés, – d Moyenne et% Wald CI pour les g vaccinés, – et non vaccinés g, – e Moyenne et% Wald CI pour les g vaccinés, – et non vaccinés, – View Large Dans notre analyse de sous-groupe préspécifiée, nous n’avons trouvé aucune interaction significative entre la vaccination et l’activité grippale pour SGA P =, naissance prématurée P =, ou poids de naissance P = Nous avons trouvé aucune interaction significative entre la vaccination et la province sur SGA P = mais nous l’avons trouvé pour la naissance prématurée P = et le poids de naissance P = Nous avons estimé que la proportion de naissances prématurées évitées dans la population par la vaccination était% dans la période de faible la période de forte circulation du virus de la grippe Quelques autres variables ont eu un effet indépendant sur les résultats primaires Tableau supplémentaire A – C À l’aide des scores de propension, les principaux résultats de l’accouchement prématuré étaient similaires s ee Tableau supplémentaire B Dans l’analyse de sensibilité, nous n’avons trouvé aucune différence substantielle.

DISCUSSION

preuves indirectes indirectes de l’innocuité des vaccins antigrippaux pendant la grossesse, c.-à-d. qu’il n’y a pas de risque accru de naissance indésirable chez les vaccinés, mais ils suggèrent également que le vaccin antigrippal pourrait avoir un effet protecteur sur les naissances prématurées. les infections à la naissance entraînent une inflammation, un mécanisme reconnu pour l’accouchement prématuré […]. Il est également plausible que la vaccination antigrippale puisse prévenir la prématurité. Dans une étude récente portant sur l’association entre la vaccination antigrippale et l’accouchement prématuré, Fell et ses collègues ont conclu que globalement il semblait y avoir une petite réduction ou aucune différence dans le risque Cependant, seules les études ont porté sur les vaccins trivalents inclus les vaccins pandémiques monovalents et seulement de l’activité du virus grippal pris en compte dans l’analyse. surveillance simultanée de la circulation du virus de la grippe, une grande taille d’échantillon, et v L’absence d’effet du vaccin sur l’ASG n’était pas entièrement surprenante pour des raisons. Premièrement, nous avons calculé un pourcentage de SGA étonnamment faible dans notre population et nous n’avons peut-être pas eu le pouvoir de détecter Deuxièmement, une seule insulte pendant la grossesse, comme l’infection par le virus de la grippe, peut ne pas être suffisante pour avoir un impact durable sur l’environnement intra-utérin et entraîner un EAG né de naissance. Dans de nombreux pays d’Asie du Sud-Est, les virus de la grippe circulent toute l’année. Il n’est donc pas surprenant que, dans notre étude, l’effet de la vaccination sur la prématurité en basse saison ait été également protectrice, mais la différence n’était pas statistiquement significative, peut-être en partie à cause du nombre moins élevé de naissances. L’association entre la vaccination antigrippale maternelle et l’accouchement prématuré pendant la période de forte activité grippale confirme la validité interne de nos résultats. On reconnaît de plus en plus que les stratégies de vaccination peuvent prévenir plus de maladies, en particulier chez les femmes enceintes et leurs nourrissons. Une telle stratégie peut être bénéfique en milieu tropical De nombreux facteurs influent sur les naissances, il n’est donc pas surprenant de constater que la parité, l’éducation, les soins prénataux et le revenu ont des effets indépendants. recommandé plus que des visites, et de nombreuses femmes ont été vaccinées lors d’une visite prénatale car il s’agissait d’une méthode de sensibilisation utilisée pendant la campagne de vaccination. Les différences observées dans les effets par province peuvent s’expliquer l’utilisation d’un programme de santé maternelle et infantile pour la mère et le nouveau-né du ministère de la Santé conçu pour L’utilisation des soins de santé dans les communautés rurales et mal desservies des provinces du Nord, y compris Luang Prabang, par la gratuité des soins et des traitements, le transport et la nourriture. Cette évaluation comporte plusieurs limites inhérentes aux études observationnelles, à savoir les différences non mesurées entre les personnes qui se font vacciner et ne se font pas vacciner Bien que nous ayons mesuré et contrôlé les différences dans les comportements de recherche de santé et le statut socioéconomique, il peut y avoir confusion confondante. De plus, nous avons mesuré les effets non spécifiques de la vaccination. En raison de la quantité de virus de la grippe en circulation, nous ne savons pas quelles femmes enceintes ont contracté la maladie de la grippe et nous n’avons pas non plus d’estimation de l’efficacité du vaccin dans ce contexte. Enfin, conformément à une campagne de vaccination saisonnière, la majorité des femmes de notre étude ont été vaccinées juste avant la période de forte circulation de la grippe, ce qui explique que la majorité des femmes de notre étude aient été vaccinées. Pendant cette période et ne laissant qu’un petit échantillon pour évaluer les effets du vaccin en basse saison, le vaccin antigrippal est sûr et efficace chez les femmes enceintes et devrait être administré selon les recommandations . Bien que de nombreux facteurs contribuent à améliorer les résultats le vaccin peut réduire une partie des naissances prématurées, en particulier dans les contextes où le fardeau des naissances prématurées est élevé et des preuves supplémentaires que la vaccination maternelle avec le vaccin antigrippal est sûre. La prématurité est une cause majeure de mortalité infantile et empêche même une petite fraction serait un acquis important De nombreux pays à revenu faible et intermédiaire ont des taux élevés de pauvreté les résultats; dans les régions tropicales, ces pays peuvent connaître une circulation du virus de la grippe toute l’année L’ajout du vaccin antigrippal à l’ensemble des services prénatals actuels peut être bénéfique dans des pays comme le Laos

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Kim Lindblade et Prabda Prapasiri pour leur aide à la formation; Waraporn Sakornjun et Nartlada Chantharojwong pour la mise en place de la base de données Access; Ivo Foppa, Wanitchaya Kittikraisak et Sofia Arriola pour une consultation sur l’approche analytique; et Pui Ketmayoon pour l’aide avec les données de surveillance de la grippe Soutien financier Ce travail a été soutenu par le CDC, Division de la grippe, par un contrat avec le Programme élargi de vaccination, Ministère de la Santé publique, Vientiane, République démocratique populaire lao PDR, et par le gouvernement de la RDP lao Disclaimer Les conclusions et les conclusions de cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des CDC ou de la RDP Lao Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués