Légionellose acquise dans la communauté: implications pour le sous-diagnostic et les tests de laboratoire

Les tests de laboratoire de Legionella sur les patients «à haut risque» négligeront un nombre important de cas. Ainsi, le dépistage de la légionellose est justifié chez les patients atteints de CAP avec des caractéristiques démographiques plus larges que précédemment, y compris les patients ambulatoires. La culture du mottage est la norme de référence reconnue pour le diagnostic de l’infection à Legionella Tous les hôpitaux de soins tertiaires à Pittsburgh, en Pennsylvanie, ont accès à la culture Legionella sur des supports sélectifs, comme la plupart des hôpitaux communautaires. Il est probable que l’incidence annuelle de la maladie des légionnaires à Pittsburgh dépasse celle des États américains. De nombreux articles de synthèse ont également commenté la prédilection géographique de la légionellose à Pittsburgh. De même, la culture de la légionellose a été largement utilisée dans de nombreux pays. études d’Espagne A Les auteurs de CAPNETZ soulignent qu’en Europe, la maladie des légionnaires est souvent appelée «maladie méditerranéenne», car l’Espagne a l’incidence la plus élevée de légionellose en Europe. Dans les études sur les patients hospitalisés avec PAC, les chercheurs ont tenté de découvrir des cas de La fréquence des légionelloses parmi les patients hospitalisés était la plus élevée jamais enregistrée:% de patients en Espagne et% de patients dans le cadre de la maladie de Legionella. États-Unis Ces données plus l’étude CAPNETZ suggèrent que l’incidence de la maladie des légionnaires dans une communauté donnée varie avec l’indice de suspicion des médecins qui lui ordonnent des tests. Les lignes directrices consensuelles de la Société américaine des maladies thoraciques favoriser les tests de laboratoire de routine pour la maladie des légionnaires, sauf si le patient est admis à l’in En outre, les agents -lactam sont souvent utilisés pour traiter la pneumonie ambulatoire, en particulier en Europe. Les lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses / American Thoracic Society recommandent l’utilisation de tests de laboratoire de Legionella dans des conditions spécifiques. situations: pour les patients atteints de pneumonie énigmatique, pour les patients qui ne répondent pas au traitement par le lactame et en présence d’une épidémie Les manifestations cliniques considérées comme caractéristiques de la maladie des légionnaires au début de l’année comprennent une forte fièvre, diarrhée, confusion, hyponatrémie, Les tests de Legionella sont souvent confinés aux patients atteints de pneumonie sévère et moins susceptibles d’être prescrits pour les patients qui ne sont pas gravement malades. Les auteurs de CAPNETZ confirment que les manifestations cliniques ne sont pas utiles pour prédire la probabilité de légionellose , si énigmatique la pneumonie restera énigmatique à moins que le test de Legionella ne soit appliqué Ceci a une implication Les auteurs de CAPNETZ formulent une critique articulée et raisonnée des lignes directrices actuelles de la Société américaine des maladies infectieuses et de l’American Thoracic Society . Nous sommes d’accord sur le fait que de plus en plus de patients souffrent de légionellose et de pneumonie à pneumocoque. Le diagnostic de l’étiologie est un principe de base de la pratique du traitement des maladies infectieuses. Administrer des tests de laboratoire de Legionella spécialisés car l’état du patient se détériore tout en étant traité avec des antibiotiques de lactamate est désagréable pour les médecins et les patients. avec une administration efficace d’antibiotiques actifs Quatre patients ont reçu une antibiothérapie discordante dans l’étude CAPNETZ et sont décédés. Enfin, bien que les épidémies aient été le scénario original de la maladie des légionnaires au début des années, la plupart des cas sont sporadiques.Les tests d’antigènes urinaires sont des tests rapides et faciles à réaliser. Si l’un ou l’autre des tests donne des résultats positifs, une thérapie ciblée avec un antibiotique puissant peut être immédiatement mise en route. Les points de rupture pour la pénicilline et S pneumoniae seront modifiés par la Food and Drug Administration des États-Unis et le Clinical Laboratory Standards Institute de telle sorte que la pénicilline reste le médicament de choix pour la pneumonie pneumococcique Les points de rupture antérieurs à la pénicilline étaient trompeurs. En résumé, les résultats de l’étude CAPNETZ soutiennent les principes de base des maladies infectieuses: utiliser un test de laboratoire rapide pour déterminer l’étiologie de la pneumonie et cibler le pathogène identifié avec une antibiothérapie spécifique plutôt que d’initier réflexivement antibiotique empirique à large spectre thérapie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels VLY et JES: pas de conflits