L’épidémiologie de l’infection à Clostridium difficile chez les enfants: une étude de population

Contexte L’incidence des infections à Clostridium difficile augmente, même chez les populations considérées auparavant à faible risque, y compris les enfants. La plupart des études d’incidence ont porté uniquement sur des patients hospitalisés et sont donc potentiellement influencées par des biais de référence ou d’hospitalisation. CDI chez les résidents pédiatriques âgés de – ans du comté d’Olmsted, Minnesota, à travers pour évaluer l’incidence, la gravité, la réponse au traitement, et les résultats des CDIResults Nous avons identifié les patients avec CDI, avec un âge médian d’années, mois et années. % ont été acquis dans la communauté L’incidence globale de l’ICD ajustée selon l’âge et le sexe était par personne, et elle a augmenté de – par rapport à – au cours de la période d’étude P & lt; L’incidence de l’ICD contractée dans la communauté était par personne et a augmenté, de – à – par

. Le traitement initial en% des patients était le métronidazole, et le% d’entre eux présentaient un échec du traitement. En revanche, le traitement initial en% des patients était la vancomycine et aucun cas d’ICD grave, compliqué et récidivant. Dans cette cohorte basée sur la population, l’incidence de l’ICD chez les enfants a augmenté de manière significative. Étant donné que la majorité des cas étaient des infections communautaires, les estimations de l’incidence de l’ICD chez les enfants hospitalisés peuvent considérablement sous-estimer le fardeau de la maladie.

L’infection à Clostridium difficile, épidémiologique, pédiatrique, populationnelle et acquise dans la communauté, infection à Clostridium difficile L’ICD est une cause fréquente de diarrhée acquise en milieu hospitalier et communautaire L’incidence, la gravité et la probabilité de récurrence de l’ICD chez l’adulte ont été définies études sur la population L’ICD a également été signalée dans des populations auparavant considérées à faible risque, y compris les jeunes adultes, les femmes enceintes et les enfants Traditionnellement, les nouveau-nés et les nourrissons étaient asymptomatiques du C difficile [, ] cependant, des études récentes ont suggéré que le CDI est en train de devenir une cause de diarrhée chez les nourrissons et les enfants Cette incidence croissante a été attribuée en partie à l’émergence d’une souche hypervirulente de C difficile, La plupart des rapports décrivant l’incidence de l’ICD chez les enfants reposent en grande partie sur des cohortes hospitalisées et sont donc sujets à des biais de référence et d’hospitalisation. Il n’y a pas d’études antérieures sur la population décrivant l’épidémiologie de l’ICD chez les enfants Dans cette étude, nous avons évalué l’incidence, la gravité et les résultats du traitement de l’ICD, y compris les cas hospitaliers et communautaires, dans une cohorte d’enfants basée sur la population.

Méthodes

Cadre d’étude

Utilisant les ressources du Projet d’épidémiologie de Rochester , nous avons mené une étude de cohorte basée sur la population de l’épidémiologie de l’IDC chez les résidents âgés de – ans du comté d’Olmsted, Minnesota. Le REP donne accès à tous les dossiers médicaux. Les diagnostics médicaux, les admissions à l’hôpital et les interventions chirurgicales, les résultats des tests hématologiques et de laboratoire, les tests d’imagerie, les vaccinations et les ordonnances de médicaments sont inclus dans un index diagnostique central. Le REP permet donc aux enquêteurs de suivre les sujets par le biais de leurs contacts ambulatoires et d’hospitalisation dans tous les établissements médicaux locaux, quel que soit l’endroit où les soins ont été dispensés et les assurances. état Au cours de toute période, plus de% des résidents du comté d’Olmsted sont examiné des principaux systèmes de soins de santé dans le comté d’Olmsted La Mayo Clinic et Olmsted Medical Center des conseils d’examen institutionnel ont approuvé cette étude

Définitions de cas

La base de données REP a été recherchée pour la CIM-Classification internationale des maladies, code de neuvième révision pour CDI, avec CDI comme diagnostic microbiologique ou clinique à la fois hospitalisé et ambulatoire Après l’identification des cas possibles de CDI, les dossiers des patients ont été examinés Notes cliniques, laboratoire Sur la base de recommandations récentes , nous avons défini les cas d’ICD comme la survenue de diarrhée ≥ selles molles par jour avec un test positif pour la toxine C difficile déterminé par dosage immuno-enzymatique EIA n = La méthode de dépistage des CDI dans les selles est passée de l’EIA à la PCR en juin Tous les dossiers médicaux des patients ont été examinés manuellement pour confirmer le diagnostic d’ICD, identifier des cas distincts d’ICD chez des patients individuels, et d Selon les directives de la Société américaine des maladies infectieuses et de la Société pour l’épidémiologie des soins de santé en Amérique , l’ICD a été définie comme acquise en milieu hospitalier si l’apparition des symptômes se produisait. heures après l’admission à, et & lt; semaines après la sortie d’un établissement de soins de santé, l’ICD a été définie comme étant acquise dans la collectivité si l’apparition des symptômes avait lieu dans la collectivité ou dans les heures suivant l’admission à l’hôpital, à condition que l’apparition des symptômes soit & gt; semaines après la dernière sortie d’un hôpital L’ICD était définie comme indéterminée si l’apparition des symptômes se produisait entre et des semaines après le renvoi de l’hôpital Les patients avec une infection indéterminée n = étaient considérés comme communautaires dans cette étude

Caractéristiques cliniques, traitement et résultats

Nous avons défini l’utilisation d’un inhibiteur de la pompe à protons ou d’un bloqueur des récepteurs histaminiques au moment du diagnostic d’ICD, et l’exposition aux antibiotiques comme l’utilisation d’antibiotiques oraux ou parentéraux dans les semaines précédant le diagnostic d’ICD. maladie comme la présence de la colite ulcéreuse diagnostiquée, la maladie de Crohn, ou la colite indéterminée, et la malignité comme un diagnostic actuel ou précédent d’une tumeur solide localisée ou métastatique, un lymphome ou une leucémie.Severe CDI a été définie comme un nombre de globules blancs périphériques ≥ ou une élévation de la créatinine sérique de ≥% par rapport à l’inclusion L’ICD était classée comme sévère-compliquée si l’infection était compliquée de septicémie, hypotension, iléus, mégacôlon toxique, perforation, nécessité d’une admission en unité de soins intensifs, chirurgie pour une complication liée au CDI par exemple, le mégacôlon, la perforation, la colite réfractaire, ou la mort L’échec du traitement a été défini comme la persistance de la diarrhée ou de l’intolérance au médicament pendant traitement antibiotique conduisant à un changement de traitement en quelques jours Nous avons défini l’ICD récurrente en utilisant les critères de cas décrits ci-dessus si l’apparition de la diarrhée est survenue dans les semaines suivant le diagnostic initial et après la résolution des symptômes

Analyses statistiques

L’incidence ajustée selon l’âge et le sexe de l’IDC par année-personne a été calculée en ajustant directement la répartition selon l’âge et le sexe des Blancs américains à partir du recensement. Nous avons utilisé des modèles de régression de Poisson pour évaluer l’âge, le sexe et la taux d’incidence bruts Étant donné que le REP recueille des données sur les patients hospitalisés et ambulatoires, les taux d’incidence global et communautaire ont été calculés. Les taux communautaires ont également été ajustés aux données du recensement américain décrites ci-dessus Associations entre caractéristiques démographiques, caractéristiques cliniques et gravité , et les résultats avec le mode d’acquisition de l’ICD, c.-à-d., acquis par la communauté par rapport à l’hôpital ont été évalués

RÉSULTATS

Incidence et caractéristiques cliniques

Parmi les patients identifiés, ont été exclus en raison de l’absence de diarrhée ou de la présence d’autres causes identifiées de diarrhée Parmi les cas de CDI restants,% se sont produits dans les dernières années de l’étude. Dans les semaines précédant le diagnostic d’ICD, l’exposition aux antibiotiques est survenue dans les cas% et les anti-gastriques ont été utilisés dans les cas. Cinquante-six pour cent de tous les patients ont été exposés aux antibiotiques,% ont été exposés à l’acide gastrique médicaments seuls,% ont été exposés à la fois aux médicaments anti-acides et aux antibiotiques, et% n’ont eu aucune exposition à l’un ou l’autre des enfants atteints de CDI,% n = avaient une maladie intestinale inflammatoire et% n = avaient une malignité sous-jacente. année d’âge âge médian, mois Quinze% ont été exposés à des antibiotiques et% ont été exposés à des médicaments de suppression de l’acide gastriqueLa majorité des cas% ont été acquis dans la communauté; % des cas étaient hospitalisés% des patients présentaient des symptômes dans la communauté, mais avaient été hospitalisés dans les semaines précédant le diagnostic d’ICD et% avaient eu une diarrhée après les heures d’hospitalisation. Seuls les patients% n’avaient ni exposition préalable aux antibiotiques, ni exposition récente. hospitalisation avant l’ICD Parmi les patients ayant un ICD acquis dans la collectivité,% n = avaient consulté un service de consultation externe ou d’urgence au cours des mois précédant l’apparition de l’ICD, et aucun patient n’avait été exposé aux soins de santé dans les semaines précédant l’ICD. L’incidence globale de l’ICD ajustée selon l’âge et le sexe était par année-personne et a augmenté de par rapport à par rapport à la période d’étude P & lt; Figure A L’incidence selon l’âge était la plus élevée dans le groupe d’âge, par année-personne. Figure B

Figure Vue largeTélécharger Diapositive de l’incidence globale de l’infection à Clostridium difficile chez les enfants, – A, Tendance des taux d’incidence ajustés selon l’âge et le sexe pour l’ensemble de la population étudiée B, Incidence spécifique de l’âge dans la population entière Abréviations: EIA, immunodosage enzymatique; PCR, réaction en chaîne de la polyméraseFigure View largeTélécharger Diapositive incidence globale ajustée selon l’âge et le sexe de l’infection à Clostridium difficile chez les enfants, – A, Tendance des taux d’incidence ajustés en fonction de l’âge et du sexe pour la population globale étudiée population entière Abréviations: EIA, immunoessai enzymatique; PCR, amplification en chaîne par polyméraseL’incidence ajustée selon l’âge et le sexe de l’ICD acquise dans la collectivité était par année-personne en général, et a augmenté de façon significative au cours de la période d’étude, de par rapport à par P & lt; L’incidence par âge était la plus élevée dans le groupe d’âge à, par année-personne Il n’y avait pas d’association entre le sexe et l’incidence globale P = ou l’incidence de l’ICD acquise dans la communauté P =

Résultats, échec du traitement et récidive

Parmi les patients ayant un ICD acquis dans la communauté, seulement% nécessitaient une hospitalisation pour la prise en charge de l’ICD. Comparativement aux enfants atteints d’ICD d’origine hospitalière, les enfants atteints d’ICD d’origine communautaire étaient plus jeunes, étaient moins susceptibles d’être exposés à des médicaments antiacides. susceptible de développer une infection sévère% vs%; Tableau Il n’y avait aucune différence dans les résultats entre les patients qui ont été exposés aux antibiotiques seuls, ceux qui ont été exposés aux antibiotiques et les médicaments de suppression de l’acide gastrique, et ceux qui n’ont pas été exposés à la suppression acide ou aux antibiotiques

Tableau Comparaison de l’infection à Clostridium difficile acquise dans les communautés et des hôpitaux chez les enfants, – Communauté

Acquis n = Hospital-

Acquis n = P Valeur Age médian, y intervalle – – Sexe masculin Exposition aux antibiotiques Utilisation de l’acide gastrique sévère CDI sévère CDI sévère CDI récurrent Caractéristique communautaire-

Acquis n = Hospital-

Acquis n = P Valeur Âge médian, y Gamme – Sexe masculin Exposition aux antibiotiques Utilisation de l’acide gastrique sévère CDI sévère CDI sévère CDI Les données récurrentes CDI sont exprimées en% sauf indication contraire. Abréviation: CDI, infection à Clostridium difficileVoir Grand traitement initial avec le métronidazole en% de cas, vancomycine orale en%, et rifaximine en% Il y avait des échecs de traitement% avec le métronidazole et aucun échec de traitement avec la vancomycine ou la rifaximine P = Aucun traitement documenté en%, et ces patients ont été gérés de façon conservatrice. selon les critères de laboratoire, et il n’y avait pas de complications ou de récurrences chez les patients qui n’ont pas reçu de traitement spécifique CDI Dans l’ensemble de la cohorte, il y avait des cas graves et des cas sévères-compliqués%, y compris la mort chez un patient atteint de rhabdomyosarcome métastatique. ont été initialement traités avec métronidazole et avec la vancomycine, et n’a reçu aucun traitement documenté Le taux de récidive globale était de%% chez les enfants traités par métronidazole et% chez les enfants traités par vancomycine orale; P = Il n’y avait pas de différence de récidive chez les personnes ayant un ICD sévère comparé à l’ICD légère à modérée

DISCUSSION

Ces cas entraîneraient une sous-estimation de l’incidence globale de l’ICD chez les enfants et une surestimation de la gravité, étant donné que les cas hospitaliers ont tendance à être plus graves que les cas communautaires. Toutefois, les conclusions d’un rapport récent des centres Pour le contrôle et la prévention des maladies, la majorité des patients inclus dans l’étude CDI communautaire avaient une exposition en soins de santé avant l’ICD . La plus grande étude antérieure sur l’ICD chez l’enfant était hospitalière. ] Cependant, une distinction n’a pas été faite entre l’ICD acquise à l’hôpital et dans la communauté. Dans cette étude, environ un quart des patients étaient & lt; La survenue d’une incidence croissante a également été décrite chez les adultes et a été attribuée à l’augmentation de l’utilisation d’antibiotiques et à la présence d’une souche hypervirulente [, ] Cependant, nous n’avons pas effectué de caractérisation des souches dans cette étude. Bien que ces facteurs puissent jouer un rôle dans l’augmentation de l’incidence des ICD observée dans notre étude, il existe également un potentiel de biais diagnostique contribuant à l’augmentation de l’incidence. période de notre étude, le test des selles de C difficile dans notre établissement est passé d’un test basé sur l’EIA à un test PCR plus sensible en juillet. Ce test plus sensible aurait pu conduire à une détection accrue et à une augmentation apparente de l’incidence [, En raison de la sensibilisation croissante des fournisseurs de soins de santé à l’ICD, il est également possible que l’augmentation du dépistage de l’ICD ait entraîné une incidence accrue. Le% de la population avait une exposition antérieure aux antibiotiques, qui a été notée chez seulement% -% des enfants avec CDI dans d’autres études Une explication possible de cette différence est la disponibilité d’un système centralisé de liaison de données. prescrit à tous les habitants du comté d’Olmsted, quel que soit le contexte clinique. L’incidence la plus élevée de l’ICD a été observée chez les enfants âgés de moins de 18 ans. Il est largement reconnu que les nourrissons et les jeunes enfants peuvent être colonisés par le C difficile et, par conséquent, certains de ces cas peuvent représenter une colonisation par une diarrhée liée à une autre cause Cependant, l’ICD est une cause de diarrhée chez les nourrissons. D’autres études , et dans notre étude, ces patients n’avaient pas d’autres causes identifiées de diarrhée malgré une évaluation approfondie, et amélioré avec le traitement de l’infection à CDISevere était rare parmi les cas communautaires, mais était plus fréquente dans le groupe hospitalier. Les taux de récurrence étaient plus élevés pour le métronidazole que pour la vancomycine, bien qu’ils ne soient pas statistiquement différents. Ces résultats sont similaires à ceux d’une revue systématique récente chez les adultes, qui ont montré que le métronidazole était plus efficace que le vancomycine. que les taux d’échec du traitement pour le métronidazole étaient & gt; Il a été démontré que la vancomycine par voie orale est équivalente au métronidazole pour les CDI légers à modérés, mais supérieure au métronidazole pour les adultes ayant un taux de guérison sévère des CDI,% pour la vancomycine vs% Dans le cadre de cette étude, le taux de rechute n’était pas significativement différent entre les groupes de traitement . Toutefois, des études plus larges, randomisées et en insu, stratifiées par gravité, sont nécessaires pour évaluer les différences de traitement entre le métronidazole et la vancomycine chez les enfants. notre étude est que les données ont été collectées sur une période de plusieurs années à partir d’une population stable. La collecte des données d’une cohorte basée sur la population nous a permis d’étudier l’épidémiologie des CDI dans les cohortes acquises en milieu hospitalier et communautaire. l’incidence de l’infection nosocomiale acquise à l’hôpital en raison du manque d’informations précises sur les jours d’hospitalisation des enfants, en particulier En conclusion, dans cette cohorte basée sur la population, l’ICD était rare chez les enfants du groupe bien que l’on ait noté une augmentation significative des cas après une infection sévère et peu de complications liées à l’ICD. Une fraction substantielle des cas est survenue chez des patients ambulatoires, ce qui aurait été manqué si les enfants hospitalisés étaient la seule cohorte identifiée. Dans les cas de diarrhée, l’ICD doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel, même en ambulatoire, en l’absence d’hospitalisation récente et d’exposition aux antibiotiques.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le REP Projet Rochester Epidemiology, qui est soutenu par l’Institut National du Vieillissement des Instituts Nationaux de Santé numéro RAG, et ViroPharma, qui a fourni une subvention de recherche sans restriction pour une étude initiée par un chercheur pour soutenir les données extraction, temps coordinateur de l’étude, et analyse statistiqueDisclaimer Le contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des Instituts nationaux de la santé ViroPharma n’a pas un accès direct aux données de l’étude ou de l’analyse statistique Aspects de la collecte de données, de l’analyse statistique et de la rédaction des manuscrits Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêt potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. |

Cryptosporidiose chez les enfants d’une communauté semi-urbaine endémique du sud de l’Inde: une source d’eau potable protégée diminue-t-elle l’infection