Les disparités en matière de santé dans la couverture vaccinale contre le virus du papillome humain: analyse des tendances tirées de l’Enquête nationale sur l’immunisation – Adolescents, –

Le taux d’adoption du vaccin contre le VPH reste faible Nous avons évalué les habitudes de vaccination contre le VPH en fonction de la race / ethnicité, du statut de pauvreté et de la combinaison race / ethnicité et état de pauvreté, en utilisant l’enquête nationale sur la vaccination. avait une initiation en série plus élevée que les adolescents blancs et au-dessus de la pauvreté

Vaccins contre le VPH, adolescents, vaccination, disparités en soins de santé, pauvreté Depuis le CDC a estimé chaque année l’âge des adolescents – couverture vaccinale, grâce à l’enquête nationale sur la vaccination-Teen NIS-Teen Ces rapports ont documenté les succès de la couverture vaccinale des adolescents. augmentation rapide de l’absorption de nouveaux vaccins, comme les anatoxines tétanique et diphtérique, le vaccin anticoquelucheux acellulaire [dcaT] et le vaccin quadrivalent contre le méningocoque conjugué [VMC] ainsi que les défis restants, par exemple, les niveaux de couverture inférieurs aux objectifs du programme Healthy People. Dans ces rapports, le CDC a mis en évidence des schémas démographiques atypiques dans l’initiation de la série de vaccins contre le VPH, avec une initiation des séries de vaccins contre le VPH plus élevée chez les adolescents hispaniques et noirs que chez les adolescents blancs, et parmi les filles vivant en dessous du seuil de pauvreté, par rapport à celles qui sont au niveau ou au-dessus de la pauvreté. Cependant, l’examen indépendant des schémas de vaccination pourrait ignorer des disparités plus nuancées en matière de santé. Il a été postulé que «les disparités raciales ne devraient pas être analysées sans considérer simultanément la contribution des disparités de classe … De plus, cette approche suggère “Nous ne connaissons pas les analyses de vaccination des adolescents qui tiennent compte de ces deux facteurs simultanément sur plusieurs années. Il est important de comprendre les tendances pluriannuelles dans ces estimations nationales. Obstacles à une plus grande absorption du vaccin contre le VPH Nous avons effectué cette évaluation pour évaluer l’absorption du vaccin contre le VPH en fonction de la race / ethnicité et de la pauvreté et effectuer une analyse pluriannuelle de l’utilisation du vaccin contre le VPH.

Méthodes

Le CDC utilise les chiffres aléatoires pour identifier les ménages avec des adolescents d’âge à Nous avons évalué l’adoption du vaccin dcaT, du vaccin MCV et du vaccin contre le VPH chez les adolescentes, selon la race / ethnicité, le statut de pauvreté et la combinaison race / ethnicité et état de pauvreté. Les catégories sociodémographiques étaient autodéclarées et classées comme non hispaniques. blanc, non hispanique noir, hispanique et autre non hispanique, avec statut de pauvreté évalué en comparant le revenu déclaré du ménage aux niveaux de pauvreté du recensement américain Cette analyse a été menée uniquement pour les adolescentes, pour tous les vaccins, pour fournir la comparaison la plus cohérente. comparé l’absorption du vaccin sur la période comprise entre et, et utilisé l’analyse de régression pour calculer l’augmentation annuelle moyenne de la variation annuelle de l’absorption vaccinale par la charia sociodémographique Les études ont été réalisées dans la SAS SAS Institute, Cary, Caroline du Nord, en utilisant les procédures spécifiques à la méthode PROC SURVEYMEANS et PROC SURVEYREG, avec les pondérations fournies dans les ensembles de données NIS-Teen Les valeurs spécifiques au niveau sexuel et sociodémographique ont été calculées Utilisation de l’analyse de domaine dans les procédures d’enquêteParce que cette analyse a utilisé des données publiques collectées précédemment et librement disponibles, cela a été considéré comme une recherche sur des sujets non humains et ne nécessitait pas l’approbation du comité d’examen institutionnel.

RÉSULTATS

Couverture globale

L’initiation de la série de vaccins contre le VPH a augmenté d’environ% entre% et% Au cours de la même période, l’absorption du VMC a augmenté de% à% et l’absorption du dcaT a augmenté de% en%

Couverture par statut de pauvreté

Depuis, l’initiation des séries de vaccins contre le VPH pour les adolescents en dessous de la pauvreté a été constamment et de manière stable plus élevée que pour les adolescents au-dessus de la pauvreté. Tableau La différence initiale selon le statut de pauvreté% plus élevé chez les adolescents en dessous de la pauvreté a persisté au cours de la période étudiée% plus élevé chez les adolescents en dessous du seuil de pauvreté Le vaccin HPV est le seul vaccin habituellement recommandé chez les adolescents à présenter ce modèle. en dessous de la pauvreté chez les adolescents%, comparé à% pour la pauvreté au-dessus, mais supérieur à celui des adolescents au-dessus de la pauvreté en% vs% Tableau supplémentaire

Tableau de l’absorption de la dose la plus faible du vaccin contre le virus du papillome humain chez les adolescentes – agrégées et selon l’état de pauvreté, la race / l’ethnicité et la combinaison race / origine ethnique et pauvreté, États-Unis, SNE-Adolescents, – Augmentation de la pauvreté ,%, Augmentation annuelle moyenne,% a%% CI%% CI – Général – – Pauvreté Au-dessus du niveau de pauvreté – – Niveau de pauvreté inférieur – Race / ethnicité NH blanc – – NH noir – – Hispanique – – NH autre – – Race / ethnicité / pauvreté NH blanc, au-dessus de la pauvreté – – NH blanc, sous la pauvreté – – NH noir, au-dessus de la pauvreté – – NH noir, sous la pauvreté – – Hispanique, au-dessus de la pauvreté – – Hispanique, sous la pauvreté – NH autre, en dessous de la pauvreté – – Poverty Status Incr facilité,%, Augmentation annuelle moyenne,% a%% CI%% CI – Général – – Pauvreté Au-dessus du niveau de pauvreté – – Niveau de pauvreté inférieur – Race / ethnicité NH blanc – – NH noir – – Hispanique – – NH autre – – Course / ethnicité / pauvreté NH blanc, au-dessus de la pauvreté – – NH blanc, sous la pauvreté – – NH noir, au-dessus de la pauvreté – – NH noir, sous la pauvreté – – Hispanique, au-dessus de la pauvreté – – Hispanique, sous la pauvreté – – NH autre, en dessous de la pauvreté – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; NH, non hispanique; NIS-Teen, Enquête nationale sur l’immunisation-Teena Estimée par PROC SURVEYREGView Large

Couverture par race / ethnicité

L’initiation de la série de vaccins contre le VPH était systématiquement la plus élevée chez les adolescents hispaniques, suivie des adolescents de race noire, la plus faible étant observée chez les adolescents blancs. Figure supplémentaire; Le taux d’augmentation moyen pour les Hispaniques était presque le double de celui des Blancs% vs% de l’augmentation annuelle moyenne, respectivement sur cette période Tableau Ce schéma est similaire à celui pour les Hispaniques. Vaccination par MCV Figure supplémentaire Pour les dcaT, les adolescents blancs et hispaniques avaient une couverture vaccinale presque identique, et les adolescents noirs avaient une couverture Tdap légèrement, mais uniformément inférieure. Figure supplémentaire Plus de% des femmes hispaniques ont complété la série -dose par, alors que toutes les autres races / ethnies les groupes avaient des pourcentages d’achèvement allant de% à% Tableau supplémentaire

Couverture par race / origine ethnique et statut de pauvreté

Par les femmes blanches non hispaniques au-dessus de la pauvreté ont eu la plus faible% d’initiation de vaccin contre le VPH, une augmentation de seulement% des Hispaniques sous la pauvreté avait la couverture la plus élevée en%, suivant leur couverture initiale élevée en% Pour chaque race / ethnie, La couverture était plus élevée chez les adolescents en dessous de la pauvreté selon le tableau. Il y avait moins de variabilité dans l’achèvement des séries en raison de la combinaison de la race / ethnicité et du statut de pauvreté; les Hispaniques ont encore la couverture globale la plus élevée% l’achèvement de la série de vaccins contre le VPH était plus élevé pour les adolescents en dessous de la pauvreté dans les groupes noirs non hispaniques, autres hispaniques et hispaniques par rapport à leurs homologues supérieurs à la pauvreté Supplémentaire pour les adolescents de race blanche au-dessus et au-dessous de la pauvreté, suite à une hausse plus importante de l’achèvement des séries chez les Blancs en dessous de la pauvreté de% à% par rapport aux Blancs de plus de pauvreté de% à%

DISCUSSION

Nous avons constaté que les estimations nationales de l’initiation des vaccins contre le VPH chez les adolescentes montrent une tendance constante à l’augmentation du taux de vaccination contre le VPH chez les adolescents sous le seuil fédéral de pauvreté, comparativement au seuil de pauvreté. Cette constatation peut être liée aux résultats d’un plus grand refus actif de tous les vaccins chez les mères blanches, ayant fait des études collégiales et ayant des revenus plus élevés Il est possible le vaccin contre le VPH est plus souvent refusé par les Blancs au-dessus de la pauvreté en raison d’un meilleur accès au dépistage systématique du col utérin, réduisant ainsi le besoin perçu du vaccin contre le VPH. Les populations mal desservies ayant moins accès aux soins habituels, en particulier les minorités raciales et ethniques. cancer du col de l’utérus Les expériences maternelles liées à la maladie liée au VPH ont été associées Une étude récente a révélé que le vaccin contre le VPH suscitait de plus en plus d’inquiétudes quant à la sécurité, par rapport à celles du dcaT et du VGM, en tant que facteur contribuant à l’abaissement de l’absorption du vaccin contre le VPH ; Il est possible qu’une plus grande sensibilisation aux maladies liées au VPH dans certaines populations puisse surmonter les préoccupations en matière d’innocuité des vaccins. Des recherches continues sont nécessaires sur les impacts socioculturels de la sensibilisation aux maladies dans le contexte des informations sociodémographiques. Le programme Vaccins pour les enfants pourrait avoir un impact plus important sur l’absorption du vaccin contre le VPH dans les populations traditionnellement mal desservies. Cependant, les régimes d’assurance-maladie offrent une couverture de premier dollar et / ou n’ont pas de franchise annuelle. Le vaccin anti-VPH est conforme aux autres vaccins adolescents recommandés systématiquement , ce qui indique peu de différences dans le partage des coûts des vaccins pour adolescents chez les adolescents assurés à titre privé pédiatrique. avoir des exigences MCV Cependant, même avec plus d’États ayant des exigences de vaccination d’entrée pour le dcaT que pour le VMC, la couverture du dcaT dépassait celle du VMC de seulement%. Cette évaluation est soumise à certaines restrictions. Premièrement, en raison des échantillons relativement petits de certains groupes raciaux. / Alaska Native et Asiatique, nous avons utilisé une classification de race / ethnicité de niveau non hispanique blanc, non hispanique noir, hispanique, non hispanique autre, qui peut négliger les différences dans d’autres groupes raciaux par statut de pauvreté études futures traitant spécifiquement de la pauvreté Cette étude portait sur les effets de la race / ethnicité et de la pauvreté sur la vaccination des adolescents et ne traitait pas d’autres facteurs pouvant affecter la vaccination contre le VPH, y compris la recommandation du prestataire Des études supplémentaires sont nécessaires pour recommandation du fournisseur et facteurs sociodémographiques L’absence de procédure SAS pour les modèles linéaires généralisés pour les données d’enquête complexes nca Essais de l’utilisation de la procédure SURVEYREG pour évaluer l’augmentation moyenne de la couverture vaccinale par année, en utilisant la régression linéaire Bien que non optimale, cette approche ne fournira pas d’estimations biaisées de la même manière que les estimations de régression logistique. les fichiers d’utilisation publique NIS-Teen n’étaient pas disponibles au moment de cette analyse. La couverture généralement élevée de Tdap et MCV indique le potentiel d’une forte consommation de vaccin contre le VPH Utilisation accrue des efforts de surveillance détaillés pour atteindre des sous-populations plus granulaires. des données permettant d’évaluer des schémas de disparités cohérents sont nécessaires pour élaborer et mettre en œuvre des interventions visant à remédier aux disparités dans la couverture vaccinale des adolescents

Remarques

Avis de non-responsabilité Toutes les analyses, interprétations ou conclusions sont attribuées aux auteurs et non au Centre national de la statistique de la santé, qui est responsable uniquement des conflits de données potentiels. Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation Conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués