L’évolution de l’épidémiologie des pneumococcies invasives: une histoire compliquée

vaccin conjugué au niveau mondial et avec des changements dans la distribution des sérotypes observés au fil du temps dans la population amérindienne et d’autres populations à l’échelle mondiale Bien que d’autres vaccins contenant 10 et 13 sérotypes pneumococciques soient en développement et offrent une couverture plus large. varient d’une région à l’autre et la conception de vaccins stratégiques sera entravée. Note: le sérotype 19A du sérotype pneumococcique n’a pas été observé dans la population de l’AMM dans cette étude. [2] Contrairement aux études réalisées avec le système de surveillance actif des bactéries du Center for Disease Control. Prévention, dans laquelle des augmentations substantielles du taux de maladie dues au sérotype 19A ont été observées après l’introduction du vaccin, le taux de maladie dû au sérotype 19A dans la population de l’AMM est resté le même ou a diminué après l’introduction du vaccin. possibilité d’évaluer quels facteurs peuvent, en fait, causée par le sérotype 19A aux Etats-Unis et dans d’autres populations Dans les études de Whitney et al [3] utilisant le programme de surveillance des Centers for Disease Control and Prevention, le nombre de cas d’infections invasives a augmenté de 32 fois. Dans une autre étude portant sur des enfants autochtones de l’Alaska, Singleton et coll. [4] ont observé une augmentation de 140% du nombre de cas de pneumococcie due à des sérotypes non vaccinaux, principalement en raison du sérotype 19A. de ces résultats ont fait craindre que certains des effets positifs sur la charge de morbidité imputables à l’introduction du vaccin soient érodés par une “maladie de remplacement” due au sérotype 19A ou à d’autres maladies déficit immunitaire. Cependant, une augmentation de la maladie due au sérotype 19A n’a pas été observée. Lacapa et al [2] Alors, que se passe-t-il ici? Quels facteurs existent dans d’autres populations qui n’existent pas dans la population de l’AMM? Nous pouvons commencer à évaluer cela en regardant un rec Dans cet article, les auteurs rapportent une augmentation de 531% du taux de pneumococcies invasives dues aux sérotypes non vaccinaux, y compris 19A et 6A, chez les enfants âgés de ⩾2 ans à Barcelone, Espagne, après l’introduction du vaccin Cependant, ce changement spectaculaire s’est produit malgré le faible taux de couverture vaccinale en Espagne. Le pourcentage d’enfants ayant reçu la dose ⩾1 était de 36% en 2005 et de 47% en 2007. le fait que le changement dans l’épidémiologie de la maladie était plus important que dans toute autre population plaide contre le vaccin comme facteur causal majeur. Les modes d’utilisation des antibiotiques, en particulier des macrolides, influent sur la distribution des sérotypes En fait, l’utilisation de macrolides, en particulier l’azithromycine On a signalé que des infections bénignes chez les enfants étaient assez fréquentes en Espagne. Est-il possible que des facteurs non vaccinaux, tels que les modes d’utilisation des antibiotiques, jouent un rôle dans les changements du vaccin? Distribution des sérotypes Les preuves de cette possibilité proviennent des études de Dagan R Dagan, communication personnelle En Israël, une augmentation de 68% de la proportion de cas d’otite moyenne causée par le sérotype 19A a été observée dans la population bédouine associée à une augmentation de l’utilisation de l’azithromycine. De même, en Corée du Sud, une augmentation de la proportion de la maladie due au sérotype 19A a été observée avant l’introduction du vaccin. Ces changements ne peuvent être attribués à l’utilisation du vaccin, car le vaccin antipneumococcique conjugué n’était pas utilisé en Corée ou en Israël. Ces changements ont été observés. Pour revenir à l’étude de Lacapa et al [2], l’observation selon laquelle il n’y avait pas d’augmentation du sérotype pneumococcique 19A dans la population de l’AMM a conduit les auteurs à examiner les modes d’utilisation des antibiotiques. Service de santé indien, et l’utilisation d’antibiotiques dans ce système est étroitement surveillée et contrôlée D’intérêt, l’azithromycine est approuvé Seulement pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles et pour les enfants ayant une allergie à la pénicilline documentée Au cours de l’année 2007, seulement 12 enfants ont été traités à l’azithromycine dans le programme du Service de santé indien. observé, l’azithromycine est plus largement utilisée et est approuvée pour le traitement de la pneumonie et de l’otite moyenne. Ces observations n’indiquent pas que l’introduction du vaccin conjugué 7-valent ne modifie pas la séro-épidémiologie de la maladie ou ne provoque pas de maladie de remplacement. maintenant que le vaccin a été introduit, notre connaissance de ces changements provient d’études observationnelles incontrôlées. L’influence possible d’autres facteurs, tels que les changements dans les modes d’utilisation des antibiotiques, sur l’épidémiologie de la maladie peut être importante. introduction du vaccin, car d’autres facteurs peuvent jouer un rôle important en un plus grand rôle

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SB siège au bureau des conférenciers de Novartis et Merck et en tant que consultant pour Novartis et GlaxoSmithKline