L’obésité augmente le risque de mort

The Guardian a rapporté que la plus grande enquête jamais menée sur la façon dont l’obésité affecte la mortalité a montré que les personnes obèses «meurent jusqu’à 10 ans plus tôt». Le journal a déclaré que l’obésité “modérée” raccourcit la vie de trois ans, alors que les personnes gravement obèses mourront 10 ans plus tôt qu’elles ne le devraient.

Cette étude a regroupé les données de 57 études distinctes chez 894 576 personnes. Il a constaté que, après avoir pris en compte l’âge et le tabagisme, les personnes ayant un IMC «normal» (22,5-25 kg / m²) présentaient la mortalité globale la plus faible. Avec une augmentation de l’IMC de 5 kg / m² au-dessus de cette plage, le risque de décès quelle qu’en soit la cause augmente d’environ 30%.

L’obésité est associée au diabète, à l’hypertension et au «mauvais» cholestérol, et c’est probablement une combinaison de ces facteurs associés qui augmente le risque de décès. Cette recherche est précieuse dans la mesure où elle donne des chiffres réels sur la mesure dans laquelle l’obésité augmente le risque de décès.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par des membres de la Prospective Studies Collaboration de l’Unité de Service des Essais Cliniques et de l’Unité d’Etudes Epidémiologiques (CTSU) de l’Université d’Oxford. L’Unité des services d’essais cliniques reçoit des fonds du Medical Research Council, de la British Heart Foundation et de diverses sociétés pharmacologiques. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Cette méta-analyse a combiné un grand nombre d’études de cohortes individuelles dans le but d’évaluer la relation entre l’IMC et la mortalité par cause (décès d’une cause identifiée). Ce type d’étude nécessite un suivi à long terme d’un grand nombre de personnes. Les chercheurs ont inclus des études qui avaient suivi des personnes pendant plus de cinq ans.

Les chercheurs ont inclus 57 études, avec un total de 894 576 participants. Les études pouvaient être incluses dans l’étude si elles portaient sur l’IMC et la mortalité; c’était le seul critère d’inclusion des chercheurs.

L’IMC a été calculé comme le poids en kg divisé par le carré de la taille en mètres. Un IMC supérieur à 30 kg / m² était considéré comme obèse. Les personnes ayant des données d’IMC manquantes ont été exclues, tout comme celles qui présentaient une insuffisance pondérale sévère (IMC <15 kg / m²) ou étaient sévèrement obèses (IMC ≥ 50 kg / m²). Ils ont également exclu toute personne ayant des antécédents de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral au début de l'étude, ou pour lesquels il n'y avait pas de suivi entre les âges de 35 et 89 ans.

La plupart des participants avaient des informations sur leur tension artérielle, leur cholestérol total dans le sang, leur diabète et leur statut tabagique (bien que seulement 57% des fumeurs actuels avaient des détails sur le nombre de cigarettes fumées par jour). Beaucoup moins de participants avaient des informations sur les niveaux sanguins de HDL et de LDL («bons» et «mauvais») cholestérol ou consommation d’alcool. Les chercheurs ont obtenu la cause de la mort des certificats de décès.

Dans chaque étude individuelle, les chercheurs ont cherché des associations entre l’IMC et d’autres facteurs de risque avec ajustement pour l’âge. Par exemple, ils ont examiné si BMI avait un lien avec le statut de fumeur. Ils ont également examiné les associations entre l’IMC et la mortalité, en ajustant les analyses en fonction de l’âge, du sexe et du statut tabagique. Pour limiter les effets de n’importe quelle maladie sur l’IMC des participants au début de l’étude, les chercheurs ont exclu les personnes de leurs analyses qui sont décédées au cours des cinq premières années de suivi. Le risque de décès global et individuel a été calculé pour différentes catégories d’IMC.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Sur les 57 études identifiées, 92% des participants étaient d’origine européenne, le reste provenant des États-Unis, d’Australie, d’Israël et du Japon. La majorité (85%) des participants ont été recrutés dans les années 1970 et 1980. L’âge moyen de la plupart des membres de l’étude au moment de leur inscription était de 46 ans et leur IMC moyen était de 24,8 kg / m². L’IMC à l’inclusion était «positivement associé linéairement» à la pression artérielle et au cholestérol non HDL («mauvais») (c’est-à-dire que l’IMC augmentait, tout comme l’autre facteur de risque).

Sur les 894 576 personnes ayant mesuré l’IMC au début de l’étude, 15 996 sont décédées au cours des cinq premières années et ont donc été exclues des analyses de mortalité. Au cours d’une période de suivi supplémentaire de huit ans en moyenne, il y a eu 6 197 décès de causes inconnues et 66 552 décès de causes connues.

Ceux-ci comprenaient 30 416 décès dus à des troubles vasculaires, 2 070 décès liés au diabète, à une maladie rénale ou hépatique, 22 592 décès liés au cancer, 3 770 décès dus à des affections respiratoires et 7 704 d’autres causes. Les taux de mortalité étaient les plus faibles chez ceux dont l’IMC était compris entre 22,5 et 25 kg / m². En comparant tous les autres IMC à cette catégorie, chaque augmentation de 5 kg / m² de l’IMC au-dessus de 25 a été associée à une augmentation de 30% du risque de décès par rapport aux personnes dans la gamme normale.

Si l’on considère les décès de causes différentes, l’augmentation du risque de décès est plus importante pour les décès liés au diabète, aux maladies rénales ou hépatiques (risque accru de 60 à 120% par rapport à l’IMC normal), suivi d’un risque accru de mortalité vasculaire (40% par rapport à ceux dans la gamme normale), et la mortalité liée à la respiration (risque accru de 20%). L’augmentation la plus faible du risque était liée à la mortalité liée au cancer (10%). Pour les personnes ayant un IMC inférieur à 22,5 kg / m², le risque de décès augmentait avec l’IMC, principalement en raison de l’augmentation des maladies respiratoires et du cancer du poumon, les associations étant beaucoup plus fortes chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

Les chercheurs ont utilisé les taux de mortalité des 35 à 79 ans en Europe occidentale en l’an 2000 pour estimer la réduction moyenne de la durée de vie. Ils ont estimé que la durée de vie moyenne est réduite de jusqu’à un an pour les personnes qui, vers l’âge de 60 ans, atteignent un IMC de 25-27,5 kg / m². La durée de vie a été réduite de un à deux ans pour ceux qui atteignent 27,5-30 kg / m² et de deux à quatre ans pour ceux qui deviennent obèses (30-35 kg / m²).

Pour les personnes ayant un IMC supérieur à 35 kg / m², ils estiment une réduction de la durée de vie de huit à dix ans, bien que cette précision soit limitée car il y a beaucoup moins d’informations pour cette catégorie d’IMC.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que l’IMC est en soi un bon prédicteur de la mortalité globale, à la fois pour les personnes qui ont un poids optimal (inférieur à 22,5 kg / m²) et supérieur (25 kg / m²). On croit que l’augmentation de la mortalité au-dessus de cette fourchette est principalement due à la maladie vasculaire, qui peut également être augmentée par d’autres facteurs de risque étroitement associés, tels que l’hypertension artérielle. Ils disent que d’autres mesures anthropométriques, telles que le tour de taille et le rapport taille-hanches pourraient ajouter des informations supplémentaires à l’IMC.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude? Cette grande mise en commun des données a révélé que la mortalité globale est plus faible chez les personnes dont l’IMC se situe dans la fourchette normale de 22,5-25 kg / m² (après ajustement pour l’âge et le tabagisme). Chaque augmentation de 5 kg / m² de l’IMC au-dessus de cette plage augmente le risque de décès dans l’ensemble, et augmente de manière variable le risque de décès par des causes individuelles (comme indiqué ci-dessus). Un IMC insuffisant sous la normale était également associé à un risque accru de décès, principalement dû à une maladie pulmonaire liée au tabagisme.

Cette recherche utile est utile car elle donne des chiffres réels pour combien l’obésité augmente le risque de décès. Il y a quelques points à considérer:

Dans les analyses de l’IMC et de la mortalité, certains facteurs de risque associés (cholestérol, pression artérielle et diabète) n’ont pas été ajustés. C’est parce que ces facteurs (ainsi que l’obésité) sont collectivement associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Par conséquent, l’augmentation du taux de mortalité ne peut pas être attribuée à l’obésité seule car elle est probablement causée par une combinaison de conditions associées, en particulier le risque accru de mortalité vasculaire avec un IMC élevé. De plus, les effets de l’alimentation, de l’exercice et du statut socio-économique (également liés à l’IMC et à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire) n’ont pas non plus été pris en compte, ce qui aurait pu fausser les résultats.

L’IMC des participants n’a été mesuré qu’une fois à l’âge adulte. Mais les chercheurs abordent cela et disent qu’une seule mesure est fortement corrélée avec l’IMC à long terme d’une personne. Cependant, cela signifie également qu’aucune conclusion ne peut être faite sur les liens entre l’obésité et l’excès de poids dans l’enfance et l’augmentation de la mortalité. D’autres mesures du tour de taille et de la distribution de graisse corporelle peuvent également être utiles.

En combinant les résultats d’une variété d’études différentes provenant du monde entier, il peut y avoir eu des différences dans la fiabilité de l’étude, les méthodes de collecte de données et le suivi. Cela pourrait affecter la précision des estimations.