L’oseltamivir et l’alphabet grippal

États-Unis pour la prophylaxie Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Kawai et al rapportent les résultats d’une vaste étude prospective multicentrique du Japon qui a couvert les saisons grippales de et et qui a démontré une différence significative dans l’efficacité de l’oseltamivir pour le traitement de la grippe A par rapport à la grippe B Les patients fébriles, qui ont été vus en clinique, ont été dépistés pour la grippe A ou B en utilisant plusieurs trousses de dépistage rapide disponibles dans le commerce, dont chacune avait une sensibilité et une spécificité suffisamment élevées. a été documentée chez les patients Le délai entre le début de la fièvre et l’instauration du traitement par oseltamivir a été stratifié en périodes h jusqu’à h et le temps après le début du traitement auquel la température est revenue à la normale a été enregistré Vingt et un patients la grippe B n’a pas reçu de médicaments antigrippaux L’âge des patients a également été stratifié en groupes – années, années, – années, et & gt; La durée de la fièvre chez les patients traités était significativement plus courte que chez les patients non traités dans les bras A et B, mais le nombre de patients non traités était faible et il n’existe aucune information sur l’administration d’antipyrétiques non spécifiques tels que les salicylés ou l’acétaminophène. Les patients de différents âges avaient des réponses variables au traitement par l’oseltamivir, les patients âgés de – ans ayant montré l’effet le plus salutaire en termes de Cependant, la différence entre la durée moyenne la plus courte et la plus longue était seulement de ~ h. Pour les deux infections, le groupe qui a commencé le traitement – h après l’apparition de la fièvre avait une durée statistiquement plus courte, mais La différence entre la durée moyenne la plus longue et la durée la plus courte était seulement une réisolation du virus. certains patients – jours après le début du traitement Bien que le nombre de patients dont le virus grippal a été réisolé était faible dans les bras A et B, la réisolation était plus que fréquente chez les patients grippés B que chez les patients grippés. une étude importante bien faite Son importance ne réside pas dans la petite différence cliniquement insignifiante dans les réponses fébriles des différents groupes d’âge ou dans le fait que le début du traitement par l’oseltamivir – h après le début de la fièvre donne la plus courte durée – encore une fois, ces résultats sont cliniquement insignifiants L’importance réside dans la démonstration d’une moindre efficacité de l’oseltamivir chez les patients atteints de grippe B par rapport à ceux atteints de grippe A, révélée par une durée plus longue de la fièvre et une augmentation du taux de réisolation virale. différences dans la composition, la conformation ou l’expression de la neuraminidase de la grippe A et B Les auteurs suggèrent des changements dans les doses ou les schémas d’administration pour surmonter l’effet moindre de l’oseltamivir sur la grippe B, mais la modification des médicaments peut être nécessaire. Deux autres facteurs de cette étude sont impressionnants. Le premier-inexpliqué-est l’incidence relativement élevée de la grippe B On ne sait pas si beaucoup plus de cas de grippe A ont été identifiés mais non étudiés, ou si près de la moitié des cas de grippe identifiés étaient effectivement des cas de grippe B Ce dernier serait très inhabituel est la manière dont l’étude a été réalisée Les auteurs déclarent que l’une des «limites» de l’étude était le fait que «elle a été réalisée dans un contexte de pratique générale et non dans le cadre d’un protocole clinique rigoureux». À mon avis, le verre à moitié vide des auteurs est, à mon avis, un verre à moitié plein Les participants à l’étude devraient être applaudis pour avoir utilisé un réseau de pratiques liées ensemble b Les technologies de l’information et leur système de soins de santé, qui est assez prospectif pour fournir un soutien à un tel réseau. Ce type de réseau d’étude sera inestimable pour dépister de nouvelles flambées de pathogènes respiratoires et d’autres pathogènes et pour rassembler un nombre important de brevets. traitement optimal Enfin, encore une fois, les virus grippaux démontrent leur diversité biologique Nous ne pouvons supposer que les agents développés contre une souche de grippe seront efficaces contre une autre souche, même si le médicament a été conçu pour tirer parti d’une propriété virale commune connue Bien que l’oseltamivir ait désormais sa place aux côtés de la ciprofloxacine dans de nombreux cabinets de médecine familiale, les résultats préliminaires du traitement de l’influenza aviaire sévère chez les humains ont été décevants. Cela pourrait être une autre indication qu’une souche de grippe A, HN, s’adapte la transmission à l’homme peut présenter une sensibilité altérée aux traitements médicamenteux actuellement disponibles

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SGB: no conflicts