Maladie de Lyme

La maladie de Lyme, causée par Borrelia burgdorferi et transmise aux États-Unis principalement par Ixodes scapularis, la tique du chevreuil, est la maladie vectorielle la plus répandue aux États-Unis. Sa manifestation la plus fréquente est une éruption accompagnée de myalgie, arthralgie, et malaise, survient chez près de% des personnes présentant une infection symptomatique Autres manifestations de la maladie de Lyme comprennent la paralysie du septième nerf crânien, la méningite aseptique et l’arthrite Une vaste couverture dans la presse sur les effets graves de la maladie de Lyme Cette problématique est exacerbée par l’utilisation fréquente de tests sérologiques pour éliminer le diagnostic possible de la maladie de Lyme chez les personnes présentant des symptômes non spécifiques tels que l’arthralgie ou la fatigue probabilité très faible que la maladie de Lyme est la cause de leurs symptômes la gnose est fréquente et est la cause la plus fréquente d’échec du traitement Le pronostic pour la plupart des personnes atteintes de la maladie de Lyme est excellent

La maladie de Lyme, causée par le spirochète Borrelia burgdorferi, est la maladie vectorielle la plus répandue aux États-Unis. On sait maintenant qu’une forme de la maladie a été reconnue en Scandinavie au début de la maladie. Des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile dans une petite rue ont été signalés par leurs parents au milieu de l’année. L’enquête sur cette maladie épizootique inexpliquée de l’arthrite a mené à la découverte de l’arthrite de Lyme et, finalement, à étiologie bactérienne L’incidence de la maladie et son aire géographique ont considérablement augmenté ces dernières années . Cela s’est accompagné d’une publicité accrue sur la maladie dans la presse et sur Internet, qui a parfois été accompagnée près hystérie sur les risques et les complications de la maladie de Lyme Cette publicité, combinée avec une fréquence élevée de diagnostics erronés pour les personnes présentant des symptômes non spécifiques en raison de d’autres causes, a provoqué chez les patients et les médecins une anxiété à propos de la maladie de Lyme qui est disproportionnée par rapport à la morbidité

Biologie de l’organisme

B burgdorferi est un organisme gram négatif de – μm de long et de – μm de large. Il pousse mieux à ° C – ° C dans une atmosphère microaérophile, se divisant chaque – h pendant la croissance en phase logarithmique dans le milieu BSK II Ultrastructuralement, B burgdorferi ressemble à d’autres spirochètes du genre Borrelia, avec des flagelles périplasmiques attachés subterminalement au cylindre protoplasmique et se chevauchant au centre de la cellule. Le principal composant structurel des flagelles est la flagelline, une protéine -kDa. La membrane externe contient une abondance de protéines de surface externe Osps ancrées à la membrane externe par l’intermédiaire des fractions lipidiques à leurs extrémités amino certaines peuvent également s’étendre à la membrane cytoplasmique. Elles comprennent les lipoprotéines OspA, OspB et OspC de ~, et kDa, respectivement. Le rôle de ces Osps au cours de l’infection n’est pas connu, différents gènes Osp sont exprimés à différents moments durant la transmission du vecteur de la tique à l’hôte mammifère. L’antigène de B burgdorferi est l’antigène -kDa, qui a été appelé «antigène commun» et appartient à la famille des protéines de choc thermique. Contrairement aux autres spirochètes, B burgdorferi possède des chromosomes linéaires et – des plasmides linéaires et circulaires. B burgdorferi sont localisés sur des plasmidesDes études phylogénétiques récentes basées sur la parenté de l’ADN ont subdivisé l’organisme qui cause la maladie de Lyme, B burgdorferi sensu lato, en plusieurs génospécies: B burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii et Borrelia afzelii Aux États-Unis, un certain nombre de Des génospécies de B burgdorferi sensu lato ont été isolées chez des animaux et chez des tiques, mais seul B burgdorferi sensu stricto a été isolé chez l’homme. En revanche, il existe une variabilité antigénique substantielle parmi les isolats humains de B burgdorferi en Europe

Épidémiologie

La maladie de Lyme a été signalée par des États, bien que dans de nombreux États, il n’y ait pas de maladie endémique – les rapports sont des cas importés ou de la maladie de Lyme causée par d’autres agents et de & gt; Aux États-Unis, la plupart des cas de maladie de Lyme surviennent dans le sud de la Nouvelle-Angleterre, dans l’est des États du centre de l’Atlantique et dans le Midwest supérieur. des cas se produisent dans les pays scandinaves et en Europe centrale, notamment en Allemagne, en Autriche et en Suisse. Les estimations de l’incidence de la maladie de Lyme aux États-Unis sont compliquées par les systèmes de signalement passif et la fréquence élevée des erreurs de diagnostic. Dans les zones d’endémicité, l’incidence annuelle signalée varie d’un à peu plus de cas par personne, bien que ce chiffre puisse être aussi élevé que celui des cas d’hyperendémicité. comme Lyme, Connecticut Connecticut a l’incidence la plus élevée de la maladie de Lyme: par personne dans l’incidence signalée est la plus élevée La maladie de Lyme est une zoonose Elle est acquise par la transmission de B burgdorferi à l ‘homme par la piqûre d’ une tique infectée de l ‘espèce Ixodes. Dans l’est et le Midwest des États-Unis, le vecteur est Ixodes scapularis anciennement connu sous le nom d’Ixodes dammini, la tique à pattes noires communément appelée tique du chevreuil. Dans l’ouest des États-Unis, la maladie est transmise par une tique étroitement apparentée. la tique occidentale à pattes noires La tique a un cycle de vie en stades et se nourrit une fois à chaque stade. Les larves éclosent en été et ne sont généralement pas infectées par B burgdorferi car la transmission transovarienne du spirochète est rare. infecté à n’importe quel stade de son cycle de vie en se nourrissant sur un hôte, généralement un petit mammifère, en particulier la souris à pattes blanches, Peromyscus leucopus, qui est un réservoir naturel pour B burgdorferi Larva L’émergence du printemps suivant au stade nymphal La tique au stade nymphal est la plus susceptible de transmettre l’infection, vraisemblablement parce qu’elle est si petite qu’il est difficile d’identifier la piqûre et d’enlever la tique en temps opportun. En outre, parce qu’elle est De plus, les nymphes sont répandues au printemps et en été, lorsque les humains pénètrent fréquemment dans les habitats où les tiques prospèrent. Les nymphes muent aux adultes à l’automne Les femelles pondent les oeufs au printemps suivant avant de mourir et le cycle de vie recommence plusieurs facteurs ont été associés au risque de transmission de B burgdorferi des tiques aux humains Premièrement, la proportion de tiques infectées varie à la fois par zone géographique et par stade de la tique Au cours de son cycle de vie Dans les zones d’endémicité du nord-est et du centre-ouest des États-Unis, ~% -% de stade nymphal I scapularis et ~% -% de tiques adultes Il existe de petits foyers dans lesquels le taux d’infection des tiques du cerf adulte est de% ou même plus. Par contre, I pacificus se nourrit souvent de lézards, qui sont un mauvais réservoir pour B burgdorferi. Par conséquent, seulement% -% de ces les tiques, même aux stades nymphal et adulte, sont infectées par B burgdorferi. Deuxièmement, le risque de transmission de B burgdorferi par les tiques Ixodes infectées est lié à la durée de l’alimentation. Il faut des heures pour que les parties buccales des tiques soient entièrement implantées chez l’hôte. Les piqûres de ces tiques sont indolores, en partie parce qu’elles sécrètent des enzymes telles que les bradykininases qui dégradent les médiateurs de l’inflammation. Des expériences avec des animaux ont montré que les tiques nymphales et adultes doivent se nourrir pendant ~ h ou plus longtemps. avant que le risque de transmission de B burgdorferi ne devienne important La plupart des personnes qui reconnaissent avoir été mordues enlèveront la tique avant la transmission de B burgdorfe ri peut survenir Par conséquent, un antécédent de morsure de tique du cerf devrait servir principalement de marqueur indiquant que la personne est potentiellement exposée, car le risque de maladie de Lyme est probablement plus grand à cause d’une morsure non reconnue; Les tiques non reconnues sont plus susceptibles de se nourrir suffisamment longtemps pour leur permettre de transmettre l’organisme. Les personnes ayant une plus grande exposition professionnelle, récréative ou résidentielle aux bois ou aux champs infestés de tiques près des bois sont les habitats préférés des tiques dans les zones d’endémicité. risque accru de développer la maladie de Lyme D’autres facteurs de risque potentiels, tels que la race ou le sexe, n’ont pas été étudiés de manière adéquate

Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques de la maladie de Lyme dépendent du stade de la maladie – maladie localisée précoce; maladie disséminée tôt; La manifestation la plus fréquente de la maladie de Lyme précoce localisée, figure erythema migrans, apparaît sur le site d’une piqûre de tique – jours mais généralement dans les jours – après la morsure Elle est reconnue dans ~% des patients qui ont des preuves objectives de l’infection à B burgdorferi Erythema migrans commence par une macule ou une papule rouge et, s’il n’est pas traité, se développe pendant des jours ou des semaines pour former une grande lésion annulaire et érythémateuse dont le diamètre médian est de cm. uniformément érythémateuse ou peut apparaître comme une lésion cible avec des degrés variables de dégagement central Elle peut varier considérablement de forme et parfois avoir des zones vésiculaires ou nécrotiques au centre Erythema migrans est habituellement asymptomatique mais peut être prurigineuse ou douloureuse, et peut être accompagnée par des signes cliniques systémiques tels que fièvre, malaise, céphalée, myalgie ou arthralgie. D’autres signes cliniques pouvant être associés à l’érythème migrant comprennent des céphalées, une lymphadénopathie régionale, d une raideur de la nuque La conjonctivite a également été décrite chez des patients atteints d’érythème migrant, mais dans des études récentes chez des patients positifs pour la culture avec érythème migrant, la conjonctivite était rare .

Figure View largeTélécharger slideErythema migransFigure View largeTélécharger slideErythema migransPatients avec la maladie de Lyme précoce peut également présenter une maladie similaire à celles causées par des virus, par exemple, avec fièvre, malaise, et myalgie sans érythème migrans Cependant, parce que la sensibilité et la spécificité des tests sérologiques pour La maladie de Lyme est faible et parce que les symptômes semblables à ceux de la maladie de Lyme sont fréquents, il est difficile de confirmer un diagnostic de maladie de Lyme chez les patients présentant des symptômes aigus non spécifiques. Bien que la fréquence de cette manifestation de la maladie de Lyme ne soit pas connue, L’information provenant des essais cliniques sur le vaccin contre la maladie de Lyme chez les sujets ayant fait l’objet d’une sérologie de routine effectuée par un laboratoire de référence indique que la maladie de Lyme est souvent disséminée. Les érythèmes migra- piqûre de tique, se composent de plusieurs érythémateuses annulaires lésions similaires à la lésion primitive, mais généralement plus petites. Les autres manifestations courantes de la maladie de Lyme précoce sont les suivantes: paralysie du nerf crânien, en particulier paralysie faciale et méningite. Bien que rare, la cardite se manifeste habituellement par des fluctuations du bloc auriculo-ventriculaire. Ce stade peut être associé à des vertiges, des palpitations, une dyspnée, une douleur thoracique ou une syncope. Des symptômes systémiques tels que myalgie, arthralgie, céphalée et fatigue sont fréquents au début de la phase disséminée. L’atteinte oculaire, comme l’uvéite, l’iritis et la névrite optique Cependant, comme B burgdorferi n’a été que rarement identifié dans ces troubles, le rôle de B burgdorferi dans leur pathogenèse est incertain. La manifestation la plus commune de la maladie de Lyme tardive aux Etats-Unis est l’arthrite, qui est habituellement monoarticulaire ou oligoarticulaire et affecte les grosses articulations, en particulier le genou L’arthrite se produit des semaines à m Après l’infection initiale Bien que l’articulation soit généralement enflée et sensible, la douleur intense associée à une arthrite septique n’est généralement pas présente. Environ% des adultes et moins de% des enfants atteints d’arthrite de Lyme développent une maladie inflammatoire articulaire qui ne répond pas aux agents antimicrobiens et affecte généralement le genou pendant des mois à des années En raison de la fréquence accrue de certains allèles HLA-DR chez ces patients, un mécanisme auto-immune a été proposé Encéphalite, encéphalopathie et polyneuropathie sont également des manifestations de la maladie de Lyme tardive. Des épisodes supplémentaires d’érythème migrant ont été rapportés chez des patients ayant reçu un traitement antimicrobien approprié lors d’un premier épisode d’érythème migrant. On a supposé qu’une initiation rapide du traitement antimicrobien contre la maladie de Lyme précoce peut réduire la réponse immunitaire humorale à B burgdorferi, laissant ainsi de tels patients sensibles à la réinfection d’une nouvelle infection Cependant, bien qu’il soit beaucoup moins fréquent dans ce contexte, même les patients ayant des anticorps sériques dirigés contre B burgdorferi après l’épisode initial peuvent être susceptibles d’être infectés ultérieurement. Les manifestations cliniques de la maladie de Lyme peuvent également dépendre de la génospécie de B burgdorferi. Les différences de génospécies observées en Europe et en Amérique du Nord peuvent expliquer les différences dans la fréquence de certaines manifestations de la maladie de Lyme dans ces régions. Par exemple, les manifestations neurologiques de la maladie de Lyme sont plus fréquentes en Europe, tandis que les manifestations rhumatologiques sont plus fréquentes. En Amérique du Nord En outre, certaines manifestations cutanées et des tissus mous de la maladie de Lyme, comme les acrodermatites chroniques atrophiques et les lymphocytomes, sont généralement causées par B afzelii ou B garinii et, par conséquent, sont observées en Europe, mais extrêmement rares aux États-Unis. les États-Unis méridionaux, une éruption qui ressemble à erythema migrans a b Une nouvelle espèce présomptive, Borrelia lonestarii sp nov, a été isolée des tiques A americanum et pourrait être à l’origine de cette maladie. Les tiques de type rashIxodes peuvent transmettre plusieurs autres agents pathogènes en plus de la morsure d’Amblyomma americanum. B burgdorferi qui sont capables de provoquer une maladie humaine, y compris Babesia, Ehrlichia et virus Ces agents peuvent être transmis séparément ou simultanément avec B burgdorferi. La co-infection peut altérer la présentation clinique et la réponse au traitement des patients atteints de la maladie de Lyme, bien que la fréquence de la co-infection soit incertaine et que son impact sur la présentation clinique et la réponse au traitement ne soit pas bien caractérisé

Maladie de Lyme congénitale

Une grande partie de l’information initiale sur le potentiel d’infection transplacentaire avec la maladie de Lyme était alarmante Cependant, cette information provenait d’un petit nombre de rapports de cas, dont la plupart concernaient des femmes atteintes de la maladie de Lyme non reconnue et non traitée. De plus, bien que des spirochètes compatibles avec B burgdorferi aient été observés dans des prélèvements pathologiques, B burgdorferi n’a jamais été isolé en culture. Plusieurs études ont évalué le lien potentiel entre la maladie de Lyme et la maladie de Lyme. une grossesse et une infection congénitale par B burgdorferi ont été réalisées par la suite Dans aucune de ces études il n’y avait une tendance systématique de la maladie ou des infections clairement documentées du fœtus ou du nourrisson avec B burgdorferi. les femmes qui avaient documenté la maladie de Lyme au cours de t De plus, dans une enquête menée auprès de neurologues pédiatres pratiquant dans des régions où la maladie de Lyme est endémique, les chercheurs n’ont pu identifier aucun cas bien documenté de neuroborréliose prénatale . relation entre la maladie de Lyme pendant la grossesse et les issues défavorables, une relation causale n’a pas été établie Il n’y a pas de preuve de risque accru de résultats anormaux avec la maladie de Lyme pendant la grossesse La transmission de la maladie de Lyme via l’allaitement maternel n’a pas été documentée

Diagnostic

le début de l’infection Ces anticorps atteignent un pic en mois La concentration d’anticorps IgG dirigés contre B burgdorferi peut diminuer après le traitement, mais même après que le patient est cliniquement guéri, ces anticorps restent généralement détectables pendant de nombreuses années. L’ELISA produit parfois des résultats faussement positifs en raison d’anticorps à réaction croisée provenant de patients ayant d’autres infections à spirochètes, par exemple, la syphilis, le leptocoque -spirose, ou fièvre récurrente, avec des infections virales, par exemple, la varicelle, ou avec certaines maladies auto-immunes, par exemple, le lupus érythémateux disséminé, ainsi que parce que les anticorps dirigés contre les spirochètes qui font partie de la flore buccale normale peuvent réagir avec des antigènes de B burgdorferiImmunoblots Western blots pour les anticorps sériques de B burgdorferi sont également utilisés comme un diagnostic test pour la maladie de Lyme Bien que certains chercheurs aient suggéré que l’immunoblot soit plus sensible et plus spécifique que l’ELISA, son interprétation est encore controversée. L’immunoblot est le plus utile pour valider un résultat ELISA positif ou équivoque, en particulier chez les patients faible probabilité clinique de contracter la maladie de Lyme Pour les tests sérologiques de la maladie de Lyme, il est recommandé d’effectuer un test quantitatif tel qu’un test ELISA et, si les résultats sont positifs ou équivoques, d’effectuer un immunoblot occidental pour confirmer la spécificité du résultat Un immunoblot peut être nécessaire pour le diagnostic des personnes ayant reçu le vaccin de Lyme Parce que le test ELISA utilise B burgdorferi à cellules entières, ce test peut donner des résultats positifs pour les vaccinés, même si le vaccin induit uniquement des anticorps contre la protéine OspA de B burgdorferi L’immunisation ne devrait pas affecter l’interprétation de l’immunotransfert Western, car le vaccin devrait induire des anticorps. seule la protéine OspA Le test Immunoblot pour la séroréactivité non-OspA est essentiel pour établir ou exclure le diagnostic chez les patients suspects de maladie de Lyme ayant reçu le vaccin OspA recombinant. Cependant, les valeurs prédictives des interprétations des résultats des tests avec Western Une des raisons de la faible sensibilité des tests sérologiques pour la maladie de Lyme est que l’érythème migrant, qui est la constatation clinique qui amène habituellement les patients à des soins médicaux, se développe normalement dans les – semaines de le début de l’infection par B burgdorferi Les anticorps dirigés contre B burgdorferi ne sont souvent pas détectés à ce stade précoce de la maladie. La réponse immunitaire à B burgdorferi peut également être supprimée chez les patients atteints de la maladie de Lyme précoce traités avec un agent antimicrobien efficace. ces patients peuvent ne jamais développer d’anticorps dirigés contre B burgdorferi, du moins pas à cause de cette exposition. L’exactitude et la reproductibilité des tests sérologiques actuellement disponibles, en particulier des trousses commerciales largement utilisées, sont médiocres La maladie de Lyme entraîne un taux élevé de diagnostic erroné. De plus, comme tout test diagnostique, la valeur prédictive du test dépend principalement de la probabilité que le patient souffre de la maladie de Lyme, déterminée à partir des antécédents cliniques et épidémiologiques du patient. examen de la probabilité prétest de la maladie de Lyme L’utilisation de tests sérologiques pour exclure la maladie de Lyme chez les patients avec une faible probabilité de maladie entraînera un taux élevé de tests faussement positifs À quelques exceptions près, la probabilité de maladie de Lyme sera très faible dans les régions où la maladie de Lyme est rare. Même dans les régions où la prévalence de la maladie de Lyme y Les signes et symptômes non spécifiques tels que fatigue, maux de tête et arthralgie ne sont pas susceptibles d’avoir la maladie de Lyme La grande majorité des tests sérologiques positifs pour ces patients sont des résultats faussement positifs, bien que ces symptômes non spécifiques soient fréquents chez les patients Elles sont presque toujours accompagnées de résultats objectifs plus spécifiques, comme l’érythème migrant ou l’arthrite. Même lorsque des tests plus précis sont disponibles, les cliniciens doivent commander des tests sérologiques sélectifs pour la maladie de Lyme, en réservant ceux-ci aux patients de prévalence relativement élevée de la maladie de Lyme qui ont des résultats cliniques spécifiques suggérant la maladie de Lyme, de sorte que la valeur prédictive d’un test positif est élevée Bien que la démonstration de la production intrathécale d’anticorps ait été suggérée comme un moyen de confirmer l’infection. CNS avec B burgdorferi , l’interprétation des tests d’anticorps du liquide céphalo-rachidien est complexe Une consultation avec des experts est recommandée pour faciliter l’interprétation de ces tests.

Traitement

Le tableau montre les traitements recommandés pour la maladie de Lyme

Tableau View largeTélécharger le diaporamaTraitement recommandé de la maladie de LymeTable View largeTélécharger le diaporamaRecommandé de la maladie de Lyme Maladie localement localisée La doxycycline ou l’amoxicilline est le médicament de choix pour les patients âgés de ≥ ans Une proportion importante de patients sous doxycycline développent une éruption cutanée dans les zones exposées au soleil; par conséquent, des précautions pour éviter l’exposition au soleil, par exemple l’utilisation d’écrans solaires, doivent être prises si la doxycycline est utilisée. L’amoxicilline est recommandée pour les patients âgés de & lt; ans, bien qu’il soit peu probable qu’un traitement standard à la doxycycline tache les dents des jeunes enfants , pour ceux qui ne peuvent pas tolérer la doxycycline, et pour les femmes enceintes pour les patients âgés de & lt; Les patients qui ont une allergie à la pénicilline et les adultes qui ne peuvent prendre ni amoxicilline ni doxycycline sont des médicaments alternatifs: céfuroxime axétil mg deux fois par jour ou, pour les enfants, mg / kg / jour, deux fois par jour, érythromycine ou azithromycine, bien que l’érythromycine et l’azithromycine moins efficace La plupart des experts recommandent une thérapie au jour le jour pour la maladie de Lyme précoce localisée, bien qu’il soit probable que des traitements plus courts soient également efficaces. Le traitement de l’érythème migrant empêche presque toujours le développement des derniers stades de la maladie de Lyme. est rapide, et l’érythème migrant disparaît plusieurs jours après le début du traitement. Les symptômes non spécifiques tels que fatigue, arthralgie ou myalgie, qui peuvent persister plusieurs semaines chez les patients traités avec succès, ne doivent pas être considérés comme une indication pour un traitement supplémentaire avec des antimicrobiens. symptômes non spécifiques doivent être traités symptomatiquement, par exemple, avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens Parfois, une réaction de Jarisch-Herxheimer habituellement marquée par une température élevée et une myalgie qui s’aggrave se développe peu après le début du traitement antimicrobien. De telles réactions ne durent généralement que quelques jours. Le traitement antimicrobien ne doit pas être interrompu. Agents inflammatoires: Maladie tardive disséminée et tardive L’érythème migrant et l’arthrite multiples doivent être traités par des agents antimicrobiens administrés par voie orale [,,,] Si la paralysie faciale périphérique est la seule manifestation neurologique de la maladie de Lyme, le patient peut recevoir un traitement oral. Si la paralysie faciale du nerf facial s’accompagne de manifestations cliniques d’atteinte du SNC, par exemple, céphalée sévère, rigidité nucale, ponction lombaire en cas de pléocytose, il faut prescrire des antimicrobiens administrés par voie parentérale. but de l’antimicrobien le rapy pour la paralysie du nerf facial est d’empêcher la progression à un stade tardif de la maladie de Lyme; Le traitement antimicrobien a apparemment peu d’effet sur la résolution de la paralysie Qu’un traitement antimicrobien soit administré ou non à un patient, le résultat d’une paralysie faciale due à la maladie de Lyme est généralement excellent, avec une résolution complète en quelques semaines. persistance chez une petite proportion de patients La méningite doit être traitée par des agents antimicrobiens administrés par voie parentérale Une cardite légère peut être traitée avec les mêmes schémas oraux utilisés pour les maladies localisées précoces, alors que les cardites sévères doivent être traitées par des antibiotiques administrés par voie parentérale. pour l’arthrite de Lyme, mais aucune d’elles n’a été démontrée comme étant supérieure. L’arthrite de Lyme devrait initialement être traitée par des antimicrobiens administrés par voie orale pendant plusieurs jours. Si une synovite objective persiste ou réapparaît au moins plusieurs mois après le début du traitement, un seul traitement antimicrobien peut être administré. être administrateur Les manifestations neurologiques de la maladie de Lyme tardive, par exemple, l’encéphalite, l’encéphalopathie ou la polyneuropathie, doivent être traitées par des antimicrobiens administrés par voie parentérale. La durée optimale de la thérapie antimicrobienne doit être précoce. La maladie de Lyme localisée, à un stade précoce ou tardif n’a pas été clairement établie Cependant, il n’existe aucune preuve que les patients présentant une manifestation de la maladie de Lyme bénéficient de traitements antimicrobiens prolongés ou répétés Un seul traitement antimicrobien de & gt; la durée de la maladie n’est pas indiquée La maladie de Lyme, à l’instar d’autres infections, peut déclencher un syndrome de fibromyalgie qui ne répond pas à d’autres traitements antimicrobiens, mais qui peut s’améliorer avec un traitement symptomatique

Prévention de la maladie de Lyme

Les tiques doivent être engorgées de sang avant de pouvoir transmettre l’organisme, les patients atteints d’une infection naturelle par B burgdorferi ont à la fois une faible exposition et une faible réponse immunitaire à l’OspA, au moins les premiers stades de l’infection Lorsqu’un hôte immunisé est mordu par une tique infectée par B burgdorferi, les anticorps protecteurs OspA de l’hôte sont ingérés par la tique. Ces anticorps détruisent alors le B burgdorferi dans l’intestin de la tique et empêchent ainsi la transmission à l’hôte. De récents rapports d’importants essais cliniques dans lesquels un vaccin ou un placebo a été administré lors de l’enrôlement et de nouveau et des mois plus tard ont démontré l’efficacité du vaccin rOspA. Dans l’essai, Steere et al ont trouvé que l’efficacité de LYMErix % IC,% -% la première année, après les injections Dans la deuxième année, après la troisième injection, l’efficacité du vaccin dans la prévention des Les tests sérologiques ont été effectués sur des sujets à l’entrée et de nouveau et des mois plus tard pour détecter des infections asymptomatiques avec B burgdorferi. L’efficacité de ce vaccin dans la prévention des infections asymptomatiques était de% la première année et de% dans la deuxième annéeDans un autre essai clinique d’envergure, Sigal et al ont constaté que l’efficacité d’Imulyme dans la prévention de la maladie de Lyme symptomatique était de% IC%,% -% la première année, après injections la deuxième année, après la troisième injection, L’efficacité du vaccin dans la prévention de la maladie de Lyme symptomatique était% IC%,% -% Dans cette étude, les sujets présentant des infections asymptomatiques avec B burgdorferi n’ont pas été identifiés. Certaines des différences dans l’efficacité des vaccins entre les études peuvent être méthodes de surveillance Les vaccins anti-ROspA utilisés dans les deux études cliniques semblaient sûrs Les effets secondaires liés au vaccin les plus fréquemment rapportés étaient la douleur, la rougeur et le gonflement au site d’injection. Ces effets étaient habituellement légers et spontanément résolus Aucune réaction d’hypersensibilité n’a été rapportée, et ≥ jours après les injections, il n’y avait pas de différence significative dans le type ou la fréquence des symptômes entre les receveurs du vaccin et ceux du placebo. Dans les fréquences des effets indésirables graves ou inattendus entre les groupes En outre, il n’y avait aucune preuve que le vaccin a exacerbé l’arthrite de Lyme avant, a causé une maladie neurologique, ou causé l’arthrite chez les sujets, y compris ceux ayant des antécédents de maladie de Lyme. être basé sur la détermination du risque de développer la maladie de Lyme, qui dépend de la probabilité d’être mordu par les tiques infectées par B burgdorferi pour la plupart des gens – même pour ceux qui vivent dans des zones d’endémicité – le risque global est relativement faible le vaccin ne protège pas tous les receveurs contre l’infection à B burgdorferi et n’offre aucune protection Par conséquent, les personnes vaccinées doivent continuer à pratiquer des mesures de protection individuelle contre les piqûres de tiques. Les décisions concernant l’utilisation du vaccin anti-tique sont basées sur une évaluation du risque d’exposition à des tiques infectées et sur un examen attentif des risques relatifs. Des recommandations spécifiques ont récemment été publiées par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation du Service de santé publique et le Comité sur les maladies infectieuses de l’American Academy of Pediatrics . peut être résumée comme suitPersons qui résident, travaillent ou recréent dans des zones à risque élevé ou modéré La vaccination contre la maladie de Lyme doit être envisagée pour les personnes âgées de plusieurs années qui mènent des activités qui entraînent une exposition fréquente ou prolongée aux habitats infestés par les tiques. être considéré pour les personnes âgées – ans wh o L’exposition à des habitats infestés par les tiques mais dont l’exposition n’est ni fréquente ni prolongée Le vaccin contre la maladie de Lyme n’est pas recommandé pour les personnes qui ont une exposition minime ou aucune exposition Habitats infestés par les tiquesPersonnes qui résident, travaillent ou recréent dans des zones où le risque de maladie de Lyme est faible ou nul Risque de maladie de Lyme n’est pas recommandé pour les personnes qui résident, travaillent ou recréent dans des zones à risque faible ou nul La vaccination doit être envisagée pour les voyageurs dans les zones à haut risque si une exposition fréquente ou prolongée aux habitats infestés par les tiques est prévue.Les données sur les concentrations d’anticorps pendant une période de un mois après la première injection de vaccin rOspA indiquent que des doses de rappel ultérieures peuvent être nécessaires rappel Cependant, des données supplémentaires sont nécessaires avant que des recommandations puissent être faites sur l’administration de & gt; doses de vaccin rOspA

Anxiété de Lyme

Une publicité souvent inexacte sur les risques et les conséquences de la maladie de Lyme a suscité une anxiété considérable à propos de cette maladie. De nombreux états sans maladie endémique ont organisé des groupes de soutien pour la maladie de Lyme. Cette inquiétude a également conduit à une utilisation inappropriée des tests sérologiques pour la maladie de Lyme. un test de dépistage souvent ordonné à la suite des demandes des patients dans le but d’identifier la cause de symptômes non spécifiques largement répandus comme la douleur et la fatigue [,,] Ceci a conduit à une épidémie virtuelle de surdiagnostic et de surtraitement de patients atteints de la maladie de Lyme, qui ne fait que perpétuer le mythe selon lequel la maladie de Lyme est souvent associée à une morbidité sévère à long terme La plupart des études indiquent qu’à de rares exceptions, les résultats pour les personnes atteintes de la maladie de Lyme sont excellents. Il est important que les cliniciens prennent en compte les preuves cliniques et épidémiologiques qui permettent de «se prononcer» sur la maladie de Lyme avant un test sérologique. Les personnes présentant des symptômes non spécifiques et ne présentant aucun signe objectif de maladie de Lyme sont très peu susceptibles d’avoir la maladie de Lyme, indépendamment des résultats des tests sérologiques L’utilisation inappropriée de ces tests entraînera souvent un mauvais diagnostic de Lyme. la maladie et peut empêcher ou retarder le patient de recevoir des soins appropriés pour le vrai problème