Mise en œuvre du dépistage du VIH

Les recommandations pour le test du VIH du virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis ont été récemment révisées Un objectif important de ces révisions est de réduire la proportion d’individus infectés par le VIH qui ne sont pas conscients de leur infection. Il a également été recommandé que les personnes à risque élevé d’infection par le VIH fassent l’objet d’un dépistage chaque année. Grâce à un dépistage plus large, on s’attend à ce que les personnes dont le VIH n’est pas reconnu soient identifiées. faciliter le traitement et permettre un meilleur ciblage des stratégies de prévention du VIH

Parmi les millions de personnes infectées par le VIH aux États – Unis, on estime qu’elles ne connaissent pas leur statut VIH positif. Dans certaines études sur des groupes à risque, tels que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH et adolescents, la proportion La hausse de la proportion de personnes infectées par le VIH qui sont au courant de leur infection est une étape importante dans la lutte contre l’épidémie d’infection à VIH Les personnes qui ne sont pas conscientes de leur infection posent De plus, une fois que l’infection est connue, les individus réduisent leur comportement à haut risque Bien que les taux de morbidité et de mortalité associés au SIDA aient diminué abruptement aux États-Unis. États avec l’introduction de schémas thérapeutiques antirétroviraux efficaces , l’incidence annuelle estimée de l’infection à VIH est restée relativement inchangée depuis plus d’une décennie Th La persistance décevante du taux de nouvelles infections est le principal obstacle pour mettre fin à la menace de santé publique que représente le VIH aux États-Unis et ailleurs. Les campagnes d’éducation publique, bien que efficaces pour réduire les comportements à risque, ne se sont pas encore traduites par un taux réduit Dans le but d’accroître l’efficacité des programmes de prévention de l’infection par le VIH, on met de plus en plus l’accent sur le dépistage du VIH et le ciblage amélioré des interventions qui réduisent les risques.Le test VIH est un outil efficace pour réduire les taux de transmission du VIH. en testant que la transmission du VIH via la transfusion sanguine a été presque éliminée Chez les femmes enceintes, le dépistage du VIH, suivi par l’initiation du traitement antirétroviral aux personnes ayant des résultats positifs, a permis de réduire considérablement les taux de transmission mère-enfant transmission Dans les études de modélisation, on prévoit un% de réduction des nouvelles infections par l’activité sexuelle si toutes les personnes séropositives les personnes sont informées de leur statut et adoptent un comportement d’évitement des risques actuellement pratiqué par des personnes qui savent qu’elles sont infectées par le VIH La nécessité d’élargir le dépistage du VIH dans la population adulte américaine est évidente, étant donné la proportion importante de personnes infectées par le VIH Dans un contexte où des tests ciblés avec des programmes de prévention-conseil étaient disponibles, le nombre de patients testés était faible même lorsque les taux d’acceptation étaient élevés, en raison des contraintes de temps imposées par le counseling En général, les données actuelles suggèrent que le dépistage du VIH effectué dans les hôpitaux desservant une population à forte prévalence d’infection au VIH produit plus de résultats positifs que le dépistage dans les centres de traitement des MTS ou les centres de conseil VIH [>] , Le dépistage du VIH permettra de cibler plus efficacement les stratégies de prévention du VIH, dans le but ultime de Il permettra également un traitement plus précoce et augmentera le potentiel de meilleurs résultats chez près de la moitié des patients séropositifs qui prennent maintenant conscience de leur infection grâce à des tests diagnostiques effectués en raison de la maladie Thérapie antirétrovirale pour contrôler l’infection et empêcher le sida au stade avancé réduira également le groupe d’individus à haut risque de propagation de la maladie

Principaux éléments des recommandations révisées

Lignes directrices de dépistage introduites par le Service de santé publique USPHS auprès des personnes à risque et des personnes à la recherche de MST Depuis la publication des premières lignes directrices, plusieurs révisions ont porté sur de nouvelles informations sur les interventions de prévention, les populations à risque Les lignes directrices révisées , qui font partie d’une stratégie de santé publique plus large visant à mieux contenir l’épidémie, sont spécifiquement rédigées pour augmenter la proportion de personnes infectées par le VIH. des adolescents et des adultes testés pour le VIH Selon les nouvelles recommandations, le dépistage volontaire du VIH devrait maintenant être offert à toutes les personnes – années d’âge, indépendamment du milieu de soins ou des facteurs de risque. Le dépistage est recommandé même dans les contextes où la prévalence être faible Cependant, dans les populations où le rendement du dépistage s’avère être & lt; Une personne séropositive par individu dépisté, c.-à-d. <%, Un dépistage continu n'est pas considéré comme justifié

Table View largeTélécharger les claviersCentres clés pour le contrôle du VIH et les recommandations de prévention pour le dépistage du VIHTable View largeTélécharger la diapositiveCentres clés pour le contrôle et la prévention des maladies recommandations pour le dépistage du VIHLe dépistage annuel est recommandé pour tous les patients susceptibles d’être infectés par le VIH. les toxicomanes et leurs partenaires sexuels, les personnes qui échangent des services sexuels contre de l’argent ou de la drogue, les partenaires sexuels de personnes infectées par le VIH, et les HSH ou les personnes hétérosexuelles qui ou dont les partenaires sexuels ont eu? Partenaire sexuel depuis son dernier test de dépistage du VIH Le test de dépistage du VIH doit être volontaire et effectué uniquement avec son consentement et ses connaissances. Avant de procéder au test VIH, il faut fournir des informations suffisantes, orales ou écrites, pour faciliter la compréhension du VIH. Les questions sur l’infection par le VIH et la procédure de test doivent être autorisées afin de s’assurer que le consentement du patient à subir un test est éclairé. La décision du patient d’accepter ou de refuser un test VIH doit figurer dans son dossier médical. Un consentement général pour les soins médicaux est considéré comme suffisant. Les résultats des tests doivent être communiqués aux patients de la même manière que les résultats des autres tests de diagnostic et de dépistage. nécessaire pour fournir des programmes de dépistage du VIH en santé Si les résultats du test VIH sont positifs, les cliniciens doivent être prêts à fournir des soins cliniques et à conseiller le patient sur la prévention de la transmission du VIH ou à fournir une référence fiable à un professionnel de la santé qualifié. Le test de dépistage prénatal doit être effectué pour toutes les femmes enceintes sauf celles qui décèdent. Bien que le test VIH soit effectué avec la connaissance et le consentement du patient, le consentement au dépistage du VIH doit être implicite dans le consentement général pour les soins médicaux plutôt que requis par écrit Un dépistage répété au troisième trimestre est approprié pour les femmes à haut risque d’infection, comme celles qui ont des partenaires sexuels multiples ou celles dont le partenaire sexuel a & gt; partenaires sexuels Bien que les nouvelles recommandations visent à élargir le dépistage aux populations autres que celles identifiées comme candidates dans les lignes directrices précédentes, il est important de reconnaître que le plus grand rendement du dépistage devrait rester dans les populations présentant des risques traditionnels d’infection par le VIH. s’engager dans des rapports sexuels non protégés ou utiliser des drogues injectables Les directives peuvent être utilisées comme une politique nationale de dépistage, mais l’accent est mis sur une mise en œuvre rapide dans les régions du pays où la prévalence de l’infection par le VIH reste la plus élevée. Les retards inévitables qui surviennent lorsque les établissements de santé et les professionnels assimilent les révisions associées à un changement substantiel de la pratique standard et à leur mise en pratique. De même, bien que ces recommandations soient destinées à tous les établissements de santé, l’accent initial sera mis sur la santé communautaire. centres de soins et milieux de soins actifs, wh Les patients les plus à risque d’infection par le VIH sont susceptibles d’interagir avec le système médical. Le dépistage du VIH en milieu hospitalier desservant des patients à haut risque est également approprié. Cette importance ne vise pas à réduire l’importance du dépistage du VIH en dehors des autres Bien que l’on espère que les lignes directrices révisées seront adoptées rapidement, des estimations réalistes suggèrent qu’une mise en œuvre étendue pourrait nécessiter un an ou plus le besoin de lignes directrices et de méthodes de déploiement recommandées est diffusé

Obstacles aux nouvelles lignes directrices

Les directives ont été expressément rédigées pour être facilement adoptées dans un large éventail de contextes, mais il existe plusieurs obstacles potentiels à la mise en œuvre nationale. Par exemple, le dépistage du VIH sans consentement écrit est désormais interdit dans les États. contexte de conseil spécifiquement sur le VIH En outre, le remboursement reste un obstacle substantiel pour la couverture de test plus large envisagée par les nouvelles directives. L’effort pour éliminer ces barrières politiques et économiques nécessitera la coopération d’une coalition de parties intéressées. À New York, un programme conforme aux objectifs des lignes directrices nouvellement révisées a été mis en place par la Health and Hospitals Corporation, le plus grand système municipal de soins de santé aux États-Unis. Ohmie, communication personnelle Les installations de t La Health and Hospitals Corporation, qui comprend des hôpitaux affiliés, des cliniques STD et des prisons, dessert environ un million de New Yorkais. Dans un programme de dépistage du VIH indépendant des facteurs de risque, le nombre de tests a augmenté de% en une seule année. , le nombre de nouveaux diagnostics d’infection par le VIH a doublé par rapport à l’année précédente chez les personnes séropositives et recevant un rendez-vous pour des soins primaires contre l’infection à VIH,% gardant le rendez-vous. Au Texas, par exemple, un code interdit de tester les anticorps anti-VIH sans d’abord obtenir le consentement éclairé de la personne testée, mais un code séparé spécifie qu’un formulaire de consentement spécifique pour le test VIH n’est pas nécessaire pendant un moment où un consentement général pour l’exécution des tests médicaux est en vigueur En conséquence, le langage de la loi permet finalement volontaire, opt En fait, le Texas State Health Department a financé ce type de tests de désinscription dans les cliniques de MST pendant plus d’une décennie. Denver Metro Health Clinic, la clinique STD de Denver , Colorado, il existe une option de consentement spécifique pour le dépistage du VIH sur le formulaire de consentement standard pour les services médicaux Bien que les directives révisées recommandent que les tests soient fournis sans un consentement spécifique pour le test VIH, le formulaire Denver exige que les patients décident case et ensuite fournir une seconde signature indépendante de celle qui indique le consentement à la prestation des services médicaux Si la case n’est pas cochée et s’il n’y a pas de deuxième signature, le consentement au test du VIH est présumé

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveHIV test formulaire de consentement utilisé à Denver Metro Health Clinic Denver, CO Reproduit avec la permission de la Denver Metro Health ClinicFigure Voir grandTélécharger la diapositiveHIV test formulaire de consentement utilisé à Denver Metro Health Clinic Denver, CO Réimprimé avec la permission de la Denver Metro Health ClinicL’incitation La réglementation de l’État concernant le consentement au dépistage du VIH était probablement motivée par des préoccupations concernant la stigmatisation et les restrictions, y compris le refus d’assurance maladie, pour les personnes ayant des résultats positifs aux tests. Les obstacles au dépistage élargi du VIH peuvent potentiellement nuire aux résultats des personnes infectées et faciliter la propagation de la maladie. Ces avantages peuvent entraîner des changements législatifs pour éliminer les obstacles dans les lutin Le non-remboursement des tests VIH est peut-être le plus redoutable. Le remboursement des tests est considéré comme critique pour l’adoption généralisée des révisions. Pour cette raison, les Centers for Disease Control et Prévention Le CDC interagit avec les tiers payeurs, y compris les assureurs privés et les agences qui fournissent des financements publics, pour encourager le paiement du dépistage du VIH offert selon les directives révisées. Ce financement est déjà largement disponible pour le dépistage du VIH chez les femmes enceintes. Les coûts des tests de dépistage du VIH dans la population non assurée sont plus problématiques La CDC a été active dans la promotion des partenariats qui peuvent financer Dépistage du VIH chez les personnes qui n’ont pas h En raison des avantages potentiels pour la santé publique, les ministères de la santé aux niveaux fédéral, étatique et local pourraient envisager des stratégies pour mobiliser des ressources pour le dépistage du VIH chez les personnes incapables de contracter le VIH hémorroïdes. Bien que plusieurs départements de la santé, notamment ceux du Massachusetts, du Michigan et du New Jersey, aient activement orienté les fonds publics vers le dépistage du VIH vers des sites où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée, une plus grande disponibilité de La nécessité de ce type de choixIl existe des préoccupations légitimes concernant une couverture plus large du dépistage du VIH, y compris la crainte que les tests fournis en l’absence de conseils et de soins pour l’infection au VIH puissent causer de la détresse et des dommages à la personne infectée. a travaillé activement avec des organismes communautaires pour évaluer les risques et envisager des modifications La mise en œuvre des lignes directrices, le cas échéant Le dialogue et la coopération avec les organisations régionales et nationales sont poursuivis

Stratégies pour la mise en œuvre des lignes directrices

Le CDC s’est lancé dans un programme ambitieux pour promouvoir l’adoption des directives révisées. Le large éventail de stratégies inclut l’appui des organisations médicales professionnelles, telles que l’American Medical Association, l’Association médicale nationale NMA, l’American College of Physicians, l’American Académie de pédiatrie, Académie américaine de médecine du VIH et Association nationale des centres de santé communautaire En plus de solliciter l’appui de ces organisations, la CCL conclut des partenariats actifs afin d’assurer la faisabilité des lignes directrices révisées et de régler les problèmes. Un partenariat développé avec la NMA sert d’exemple Les affiliés de NMA à Atlanta, San Francisco, Chicago, New York et Washington se sont joints au CDC pour évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des professionnels de soins primaires afro-américains L’objectif est d’élaborer, dans le contexte des lignes directrices révisées, des normes de pratique Ces normes seront ensuite traduites en matériel de formation pour les médecins et infirmiers afro-américains et pour tous les professionnels de la santé desservant les communautés afro-américaines. Un programme de coopération similaire a été développé avec le Health Research and Educational Trust de l’American Hospital Association pour générer une série de tests. L’objectif est de développer un programme de formation qui sera largement applicable à l’échelle nationale aux services d’urgence, en particulier ceux qui desservent les populations à forte prévalence d’infection par le VIH. D’autres accords de coopération sont envisagés pour aider à adapter l’application. À terme, l’objectif sera de développer des modules appropriés pour les cliniques de MST, les centres de traitement de la toxicomanie, les centres de santé communautaires, les établissements correctionnels, les cliniques de soins primaires et d’autres établissements où le dépistage du VIH doit être effectué. les initiatives s’appuieront sur les programmes de dépistage du VIH déjà établis par les CDC dans de grandes institutions dans les villes à forte prévalence d’infection à VIH. Un programme de dépistage récemment initié à l’Hôpital Universitaire George Washington Washington DC a permis de diagnostiquer un nouveau Dans les centres où les programmes sont en place depuis plus longtemps, le pourcentage de nouveaux diagnostics de VIH parmi les patients dépistés était de% dans le service des urgences du Cook County Hospital de Chicago,% dans le service des urgences de Grady Memorial Hospital à Atlanta et% dans le service des urgences de l’hôpital Johns Hopkins de Baltimore Par contre, de nouveaux diagnostics ont été reçus par% des clients examinés dans des sites de dépistage financés par la CDC, y compris des cliniques de MST et des sites de tests anonymes

Résultats de dépistage rapide de l’infection par le VIH dans les établissements de soins de courte duréeEn plus des initiatives déjà décrites, les plans détaillés de la CDC pour appuyer les lignes directrices révisées comprennent une brochure pour expliquer les tests et la signification des résultats pour les patients, un site Web pour soutenir la mise en œuvre du dépistage du VIH, des podcasts pour les patients et les fournisseurs de soins de santé, des publications dans des revues professionnelles et des programmes pour encourager la mise en œuvre des directives. a l’intention de coopérer avec divers programmes financés par le gouvernement fédéral, comme le Réseau national de centres de formation sur la prévention des MST / VIH et les centres d’éducation et de formation sur le sida, pour soutenir l’objectif du dépistage élargi du VIH. peut être ajouté pour maintenir l’élan pour nationw la mise en œuvre des lignes directrices

Essais comme première étape

Le dépistage du VIH élargi est une étape essentielle pour identifier les personnes qui ont besoin des services de prévention et de soins nécessaires pour réduire la propagation de l’infection. Ce n’est pas une étape isolée et elle échouera si elle n’est pas intégrée à d’autres initiatives. Les services d’accès aux soins et de prévention ne peuvent être présumés. Il est donc important non seulement de surveiller la mise en œuvre des lignes directrices révisées, mais aussi d’évaluer si ceux qui ont été testés positifs En tant qu’élément constitutif de la lutte contre l’épidémie d’infection à VIH, l’identification des personnes séropositives permet d’intervenir dans la chaîne de transmission du VIH qui continuera à alimenter l’épidémie si elle n’est pas interrompue. Par exemple, les partenaires des personnes qui testent positif peut être notifié pour les services, y compris les tests et les conseils Les tests de dépistage du VIH peuvent aussi révéler des grappes d’infection jusqu’alors inconnues auxquelles les programmes de soins, de conseil et de prévention peuvent être rapidement orientés. L’infection à VIH est mieux caractérisée comme une MST, avec>% d’infections transmises par contact sexuel. Le risque d’infection peut être considérablement réduit par les pratiques sexuelles sans risque , mais il est important que l’infection par le VIH soit perçue comme une menace de santé publique partagée. Un des avantages potentiels d’une la stigmatisation d’être testé, en transmettant que l’infection par le VIH peut affecter les personnes de tous les milieux. Les recommandations révisées sur le dépistage du VIH sont un élément important d’un programme national plus vaste visant à réduire la transmission du VIH et à maîtriser l’épidémie. Au cours de la dernière décennie, les infections ont démontré que les efforts pour contrôler la propagation du VIH n’ont pas été suffisants. Les traitements antirétroviraux actuellement disponibles sont associés à un risque substantiel d’événements indésirables et sont coûteux. En raison de la nécessité d’un traitement médicamenteux à vie, des études ont montré que le VIH peut être contrôlé par les antirétroviraux existants. le dépistage est rentable si la prévalence d’une infection non diagnostiquée est de & gt;%

Résumé

La révision des lignes directrices pour le dépistage du VIH aux États-Unis représente une avancée importante dans la lutte contre l’épidémie de VIH. Une mise en œuvre efficace des directives nécessitera une réorientation importante parmi les cliniciens, les établissements de santé, les tiers payeurs et autres. parties prenantes dans la politique de santé publique Bien qu’il existe des obstacles à une application rapide des directives révisées, comme un financement incertain et des restrictions locales concernant le consentement, les révisions devraient contribuer de manière significative au contrôle du VIH par un ciblage plus efficace des stratégies de soins et de prévention. aux personnes qui en ont besoin et, à son tour, de réduire les infections futures

Remerciements

Je remercie Theodore Bosworth pour son aide dans la préparation de ce manuscrit “Les possibilités d’amélioration du diagnostic du VIH, de la prévention et de l’amplification”. La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, AmfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics et parrainage de Trinity BiotechSupplement. Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Opportunités pour améliorer le diagnostic, la prévention et l’accès au traitement contre l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les Centers for Disease Control et Prevention, le Forum for Collaborative HIV Research, l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, et le National Ins titute de l’allergie et des maladies infectieuses Conflits d’intérêts potentiels RSJ: pas de conflits