Néphrotoxicité de la colistine: nouvel aperçu d’un ancien antibiotique

Entièrement néphrotoxiques Bien que l’étude de Hartzell et al ‘ait pas trouvé de différences statistiquement significatives dans l’utilisation d’autres médicaments potentiellement néphrotoxiques entre les patients développant une néphrotoxicité et ceux qui n’en développaient pas, il valait mieux éviter de telles associations thérapeutiques. Les aminoglycosides et la colistine partagent un profil commun d’événements indésirables, avec une néphrotoxicité potentielle, un blocage neuromusculaire et des paresthésies vulvaire. Les problèmes potentiels dus à l’utilisation concomitante d’autres agents néphrotoxiques, en particulier les agents de radiocontraste intraveineux et les anti-stéroïdes non stéroïdiens. Il ne faut pas trop insister sur le fait que la posologie et la fréquence d’administration de la colistine doivent être ajustées en fonction des taux sériques de créatinine et que la fonction rénale doit être surveillée lorsque la colistine est prescrite Cet ajustement posologique peut achèvement de sauver la vie L’observation dans l’étude de Hartzell et al ue la dose cumulative totale et non la dose quotidienne de colistin a été associée à la néphrotoxicité conduit à la suggestion que le raccourcissement de la durée du traitement de diverses infections, y compris le ventilateur associé pneumonie, pourrait aider à diminuer le taux de survenue de néphrotoxicité es critères de risque RIFLE, blessure, échec, perte et insuffisance rénale terminale utilisés pour l’évaluation de la néphrotoxicité sont bienvenus non seulement dans les études de la colistine mais aussi dans les études d’autres médicaments L’enseignement traditionnel veut que le taux de créatinine sérique ne dépasse la limite supérieure de la normale qu’en présence d’une altération importante des néphrons, c’est-à-dire que les taux normaux de créatinine n’excluent pas la néphrotoxicité. pas aider à la détection de la toxicité rénale précoce L’augmentation proportionnelle du niveau de créatinine sérique Le rappel de Hartzell et coll. est précieux. Toutefois, l’augmentation proportionnelle des taux sériques de créatinine ou la diminution du taux de filtration glomérulaire ne sont pas toujours un indice spécifique de néphrotoxicité; La signification clinique d’une augmentation proportionnelle potentielle des taux sériques de créatinine doit donc être évaluée pour chaque patient. Par exemple, pour un patient atteint de bactériémie causée par une polymyxine seulement. A baumannii, la décision de retirer le traitement par la colistine, même en présence d’un certain degré de néphrotoxicité, est d’une importance primordiale. Par conséquent, le retrait du traitement par la colistine sur la base du risque défini par les seuls critères RIFLE n’est probablement pas toujours justifié. la sévérité des infections qui justifient son utilisation En cas de toxicité rénale, les médecins doivent modifier la dose de colistine ou la fréquence d’administration ou les deux ou recourir à un autre agent thérapeutique tigécycline peut être un antibiotique utile pour le traitement d’un sous-groupe d’infections à baumannii. , à condition que subsiste la nécessité de poursuivre la thérapie antimicrobienne. On peut se demander pourquoi prescrire Comme expliqué ci-dessus, la colistine est prescrite soit parce que les bactéries ne sont sensibles qu’à elle ou en raison de l’échec ou l’intolérance d’autres options thérapeutiques Ainsi, il représente la dernière frontière antibiotique pour traiter les infections avec presque aucun autre alternative thérapeutique a mortalité attribuable à l’infection par A baumannii ne doit pas être sous-estimée e ce point de vue, la mortalité observée chez les patients traités par colistine pour le traitement des infections sévères par Hartzell et al