Peste Pneumonique Primaire contractée à partir d’une carcasse de lion de montagne

Contexte La peste pulmonaire primitive est une forme rare mais souvent mortelle d’infection à Yersinia pestis qui résulte de l’inhalation directe de bactéries et est potentiellement transmissible de personne à personne. Nous décrivons un cas de peste pulmonaire primaire chez un biologiste de la faune qui a été retrouvé mort dans sa semaine de résidence. Après avoir effectué une autopsie sur un lion de montagneMéthodes Pour déterminer la cause du décès, un examen post-mortem a été effectué et des amis et collègues ont été interrogés. Les preuves physiques ont été examinées, y compris des spécimens du lion de montagne et de la carte médicale du biologiste. Les personnes en contact étroit avec le biologiste à quelques mètres après l’apparition des symptômes ont été identifiées et ont reçu une chimioprophylaxie. Résultats Le biologiste a fait l’autopsie dans son garage sans équipement de protection individuelle Trois jours plus tard, il a développé de la fièvre et une hémoptysie. ~ Jours après l’exposition Gross ex l’amination a montré une consolidation et un liquide hémorragique dans les poumons; Aucun bubon n’a été noté La peste a été diagnostiquée présomptive par réaction en chaîne par polymérase et confirmée par culture. Les tissus du lion de montagne ont été testés positifs pour Y pestis, et les isolats du biologiste et du lion de montagne étaient indiscernables par électrophorèse sur gel en champ pulsé parmi les contacts chimioprophylactiques. Le biologiste a vraisemblablement contracté la peste pulmonaire par inhalation d’aérosols générés lors de l’examen post-mortem d’un lion de montagne infecté. La connaissance accrue des zoonoses et l’utilisation appropriée de l’équipement de protection individuelle sont nécessaires pour les biologistes et autres personnes manipulant la faune.

La peste est une zoonose aiguë et très virulente causée par la bactérie Yersinia pestis. La maladie a été introduite en Amérique du Nord et est maintenant considérée comme endémique dans l’ouest des États-Unis. La peste est principalement une infection des rongeurs et de leurs puces. Les pestes pneumoniques primaires, acquises par inhalation directe de Y pestis, sont la forme la plus rare et se caractérisent par une mortalité élevée et un potentiel de propagation de la maladie Au cours des années -, seuls des cas humains de peste pulmonaire primaire ont été identifiés aux Etats-Unis; Parmi les cas d’exposition connue,% ont été associés à un contact direct avec des chats et des chiens infectés, et des cas ont été acquis en laboratoire. Centre de contrôle et de prévention des maladies [CDC], données non publiées

Rapport de cas

En novembre, un biologiste de la faune d’un an travaillant pour le Service des parcs nationaux a été retrouvé mort dans sa résidence du parc national du Grand Canyon. GCNP, Arizona Des collègues ont signalé que le biologiste avait été en excellente santé jusqu’à la nuit d’octobre. fièvre, frissons, nausées, myalgies et toux avec crachats teintés de sang Le matin suivant, le biologiste a consulté dans une clinique voisine où il avait une température de ° C, une pulsation de battements par minute, une pression artérielle de / mm Hg, et une saturation en oxygène de% dans l’air ambiant Les expositions du biologiste avec la faune n’étaient pas documentées dans l’histoire du patient. A l’examen physique, les poumons étaient clairs à l’auscultation et aucune lymphadénopathie n’était notée. Son test comprenait un test rapide de grippe. négatif; aucune radiographie thoracique ou des tests sanguins ont été effectuées Le biologiste a été diagnostiqué avec un syndrome viral et a reçu des instructions de suivi si les symptômes se sont aggravés Le biologiste a travaillé le lendemain matin; sa dernière interaction connue était le soir d’octobre

Méthodes

Pour déterminer la cause du décès, un examen post-mortem a été effectué par le Coconino County Medical Examiner à Flagstaff, en Arizona; des échantillons ont été soumis à l’Arizona State Health Laboratory à Phoenix et CDC laboratoires à Atlanta, en Géorgie, et Fort Collins, Colorado Plusieurs tests ont été effectués, y compris la coloration des tissus, la réaction en chaîne par polymérase PCR, immuno-histochimie et les tests immunohistochimiques. La technique de l’immunoalcaline indirecte à plusieurs étapes , où les anticorps primaires étaient un anticorps polyclonal anti-Y pestis de lapin et un anticorps anti-Y pestis monoclonal de sourisPour déterminer la source de l’infection, des entrevues ont été menées avec des collègues et des amis. y compris la carte médicale, l’appareil photo, le téléphone cellulaire et l’ordinateur du biologiste Des tissus archivés d’un animal que le biologiste avait manipulé peu avant le début de la maladie ont été soumis au CDC et au Laboratoire de diagnostic vétérinaire de l’Université d’État du Colorado. avait développé des symptômes étaient ident prophylaxie éventuelle pour une exposition possible à la peste Pour évaluer le risque local de peste, une étude écologique a été menée sur la rive sud du PNCG.

Résultats

Résultats post-mortem L’examen post-mortem a révélé de grandes quantités de liquide hémorragique et mousseux dans les poumons du poumon droit, kg; pulmonaire gauche, kg et consolidations multiples dans le poumon droit Figure A et B Pas de ganglions lymphatiques nécrotiques hypertrophiés ou d’autres anomalies grossières. Les tests des tissus pulmonaires, hépatiques et spléniques du laboratoire de santé de l’État de l’Arizona ont donné des résultats positifs pour la peste par PCR. résultats négatifs par des tests d’immunofluorescence directe

Figure Vue largeDownload slideDécalcomanies et histopathologiques pour le biologiste A et B, Coupes postmortem du poumon droit du biologiste avec zones de consolidation multifocales et parenchyme œdémateux et hyperémique C, bacilles abondants mélangés avec un infiltrat neutrophile du poumon; il faut également noter une bronchiole partiellement dénudée hématoxyline et colorant à l’éosine D, Immunohistochimie pour Yersinia pestis sur le même champ que le panneau C; la coloration rouge indique de grandes quantités d’antigènes Y pestis présents dans la bronchiole et les alvéoles voisines E, une vue de haute puissance de la zone encadrée dans le panneau D montre l’invasion de l’épithélium respiratoire par pestis par immunohistochimie F, infiltrat inflammatoire intra-alvéolaire aigu mélangé avec les antigènes Y pestis G et H, Cerveau et tissu cardiaque, respectivement; Bien que les immunoglobulines intravasculaires soient présentes par immunohistochimie, notez qu’il n’y a pas d’inflammation associée. Voir en grandDossier Diapositive et histopathologique pour le biologiste A et B, Coupes postmortem du poumon droit du biologiste avec zones de consolidation multifocales et parenchyme œdémateux et hyperémique C, bacilles abondants mélangé avec un infiltrat neutrophile du poumon; il faut également noter une bronchiole partiellement dénudée hématoxyline et colorant à l’éosine D, Immunohistochimie pour Yersinia pestis sur le même champ que le panneau C; la coloration rouge indique de grandes quantités d’antigènes Y pestis présents dans la bronchiole et les alvéoles voisines E, une vue de haute puissance de la zone encadrée dans le panneau D montre l’invasion de l’épithélium respiratoire par pestis par immunohistochimie F, infiltrat inflammatoire intra-alvéolaire aigu mélangé avec les antigènes Y pestis G et H, Cerveau et tissu cardiaque, respectivement; Bien que l’immunohistochimie présente des antigènes intravasculaires de la peste, notez qu’il n’y a pas d’inflammation associée. L’analyse des CDC a identifié la présence d’antigènes intravasculaires Y pestis par immunohistochimie dans plusieurs échantillons de tissus, y compris des échantillons pulmonaires, hépatiques, cardiaques, pharyngiens et cérébraux. des bacilles mélangés à un infiltrat inflammatoire aigu ont été identifiés dans les poumons; L’infection était manifestement absente des autres organes infectés. CH Culture des échantillons de tissus du patient pulmonaire et hépatique Y pestis, tel que confirmé par test de lyse bactériophage Source d’infection Le travail du biologiste comprenait le piégeage et le colletage des lions de montagne et l’élimination des rongeurs des bâtiments. Au moment de sa mort, des collègues ont rapporté que le biologiste avait récemment récupéré, écorché et effectué un examen post-mortem sur un lion de montagne. L’animal décédé était un lion de montagne femelle à collier qui avait des chatons éparpillés en juin et avait été suivi par le biologiste. moisLes enregistrements indiquent qu’un «signal de mortalité» n’a pas été transmis après la transmission du collier du lion de montagne en octobre à: AMd’un endroit inhabité du PNCG. Des photographies horodatées prises par le biologiste documentent qu’il a trouvé la carcasse en octobre à ~: PM La carcasse était en excellent état, sans aucun signe de piégeage, et du sang était présent dans les narines de l’animal et dans le sol sous sa bouche et son nez figure A Le biologiste a porté la carcasse ~ km à son véhicule puis dans son garage, où il a effectué une nécropsie à mains nues figure B; Selon ses notes, le biologiste a observé des lésions sur la tête et la poitrine de l’animal, qu’il a interprétées comme des marques de morsures et de griffes, et sur l’ouverture du lion de montagne. A partir de ces découvertes, le biologiste a conclu que l’animal avait été attaqué par un autre lion de montagne et était mort d’une hémorragie thoracique. Sur la base d’interviews, de photographies et d’enregistrements de téléphones portables, il n’y a aucune preuve que quelqu’un d’autre était présent avec le biologiste lors de ces activités

Figure vue en grandDossier de découverte Découvertes croisées et histopathologiques pour le lion de montagne A, La carcasse de lion de montagne in situ dans le champ avec du sang dans les narines de l’animal et la contamination du sol sous-jacent Octobre; : PM B, La tête écorchée et le membre antérieur du lion de montagne et la main gauche non protégée du biologiste Octobre; : PM La plénitude dans le cou du lion de montagne peut représenter soit un bubon parotidien ou un muscle masséter proéminent C et D, bacilles abondants de la peste dans les sinus sous-capsulaires d’un ganglion lymphatique submandibulaire du lion de montagne infecté, colorées avec Lillie-Twort tache C et une technique de la phosphatase immunoalcaline D pour Yersinia pestis grossissement original, × Figure View largeTélécharger slideGross et résultats histopathologiques pour le lion de montagne A, la carcasse de lion de montagne in situ dans le champ avec du sang dans les nus de l’animal et la contamination du sol sous-jacent Octobre; : PM B, La tête écorchée et le membre antérieur du lion de montagne et la main gauche non protégée du biologiste Octobre; : PM La plénitude dans le cou du lion de montagne peut représenter soit un bubon parotidien ou un muscle masséter proéminent C et D, bacilles abondants de la peste dans les sinus sous-capsulaires d’un ganglion lymphatique submandibulaire du lion de montagne infecté, colorées avec Lillie-Twort tache C et Une technique de la phosphatase immunoalcalinique D pour le grossissement original de Yersinia pestis × Des spécimens archivés de peau de lion de montagne, de pattes, de tête et de photos de foie et de nécropsie ont été examinés par un pathologiste vétérinaire qui n’a identifié aucune blessure Les isolats de Y pestis cultivés à partir des tissus du lion de montagne ont été sous-typés par électrophorèse en champ pulsé PFGE et se sont révélés être indiscernables des isolats récupérés chez le lion. la figure du biologiste Les échantillons des tissus du lion de montagne ont également été évalués par Gram et im Des bacilles gram-négatifs abondants ont été trouvés dans les sinus sous-capsulaires d’un ganglion lymphatique submandibulaire C et D qui ont également été colorés intensément pour Y pestis. L’infection systémique était évidente par détection immunohistochimique des bacilles pesteux dans les échantillons de foie et de cerveau.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Isolats de Yersinia pestis analysés par électrophorèse sur gel à champ pulsé Modèles de PFGE AscI PFGE pour les isolats de Y pestis récupérés dans la voie du biologiste, foie; voie, poumon; voie, rate et ruelle de lion de montagne, foie; voie, ganglion lymphatique sous-maxillaire Lane, Salmonella enterica sérotype Braenderup standardFigure Voir grandTélécharger diapositiveIsylasinia pestis isolats analysés par électrophorèse en champ pulsé PFGE AscI Modèles PFGE pour les isolats de Y pestis récupérés dans la voie du biologiste, foie; voie, poumon; voie, rate et ruelle de lion de montagne, foie; voie, ganglion lymphatique sous-maxillaire Lane, Salmonella enterica sérotype Standard BraenderupContact, prophylaxie, et enquête écologique Contact contacts du biologiste ont été notifiés en Novembre, dans h après les résultats post-mortem préliminaires étaient disponibles; La doxycycline, la ciprofloxacine et le cotrimoxazole ont été administrés le lendemain matin. Quarante-neuf personnes ont reçu une chimioprophylaxie, y compris% des intervenants d’urgence,% des collègues de travail,% des patients des cliniques,% du personnel clinique et% des contacts résidentiels / sociaux. la période d ‘incubation type de la période d’ incubation, – jours Une recherche sur la rive sud a permis d ‘identifier des puces, des mortalités de rongeurs ou d’ autres signes évocateurs d ‘une épizootie de peste.

Discussion

Les carnivores sauvages sont exposés à la peste par l’intermédiaire des piqûres de puces ou en consommant des proies infectées et sont des sources potentielles d’infection humaine. En plus de ce cas, les carnivores sauvages ont été impliqués dans la lutte contre la peste. la source de cas humains de peste aux États-Unis depuis, y compris les cas pour lesquels il existe des preuves directes de laboratoire CDC, données non publiées [,,] D’autres cas associés aux carnivores sauvages pourraient avoir été non signalés ou prévenus par prophylaxie Tous les cas sont survenus chez des patients qui ont écorché ou manipulé des animaux dépouillés, et au moins des cas présentés comme une peste bubonique axillaire, en accord avec l’inoculation de Y pestis par des coupures dans les tissus pelviens. Bien que le contact direct avec des mammifères infectés représente près de% de tous les cas de peste humaine aux États-Unis , la plupart des expositions impliquent des animaux de compagnie ou non. animaux sauvages arnivores, tels que les lapins Notre étude suggère que le biologiste ne considérait pas sérieusement la peste comme une cause possible de mort chez ce lion de montagne ou comme une étiologie potentielle de ses symptômes. Parmi les carnivores, les félidés sont considérés comme très sensibles à la peste. D’après son expérience de travail avec des félidés dans les zones d’endémie, y compris le GCNP, le biologiste était probablement conscient du risque de peste chez un lion de montagne. Néanmoins, dans ce cas, le biologiste a attribué la De plus, même si une épizootie de chien de prairie a été signalée à km du PNCG en septembre , une mortalité inhabituelle n’a pas été observée parmi les rongeurs locaux pour alerter le biologiste. Pour lutter contre l’épidémie, aucun cas supplémentaire de peste humaine n’a été identifié au cours de cette enquête, malgré le fait que s n’ont pas été diagnostiqués avant la mort Les récits historiques et les épidémies récentes en Afrique ont également démontré une transmission inefficace de la peste pulmonaire des patients aux contacts étroits, sauf en fin de maladie lorsque l’hémoptysie est un symptôme important et un grand nombre de bactéries sont présents dans les sécrétions respiratoires Dans ce cas, le risque de transmission de personne à personne a été réduit parce que le biologiste travaillait principalement seul sur le terrain, avait des contacts sociaux limités et, surtout, n’était pas entouré d’autres personnes au moment de la sa mort Si la prophylaxie par contact aurait pu prévenir les cas secondaires, on peut raisonnablement penser que la plupart des personnes potentiellement exposées recevaient des antibiotiques vers la fin ou en dehors de la période d’incubation prévue. Une autre approche aurait pu être de surveiller la fièvre et d’autres symptômes. certains contacts, par exemple, les intervenants d’urgence n’avaient pas de vraies expositions au biologiste symptomatique, mais toujours reçu Ces observations soulignent la difficulté de fournir une chimioprophylaxie opportune et adaptée au risque de peste pulmonaire, mais confirment aussi que Y pestis ne se transmet pas facilement par contact étroit. Malgré la survenue de cas primaires et secondaires de peste pulmonaire pendant la peste pulmonaire. – CDC, données non publiées, transmission de personne à personne n’a pas été signalée aux États-Unis depuis Ce rapport de cas, bien qu’associé à une exposition inhabituelle à la peste pulmonaire, souligne l’importance pour les cliniciens d’exercer un indice de suspicion élevé. Les zoonoses, en particulier dans les régions où elles sont endémiques Lorsqu’ils envisagent de diagnostiquer la peste, les cliniciens doivent s’informer régulièrement des expositions professionnelles et récréatives des biologistes et des autres personnes qui manipulent la faune (chasseurs / trappeurs, taxidermistes, etc.). éduqué sur les signes et les symptômes des maladies zoonotiques dans les deux En réponse à ce cas, le Service des parcs nationaux a publié des lignes directrices à l’échelle du Service pour la manipulation sûre de la faune , y compris des recommandations sur l’utilisation appropriée de l’équipement de protection individuelle comme guidé par la prévalence locale de la maladie, les voies de transmission potentielles et le risque relatif d’activités spécifiques aux espèces Des protocoles et des politiques, y compris une supervision active de la gestion, pour les nécropsies et autres travaux menés par les biologistes sont également développés. comme porter des gants de façon routinière lors de la manipulation des tissus et pratiquer une hygiène des mains vigilante, sont probablement suffisants ; cependant, il existe certaines situations, par exemple, nécropsies où des mesures supplémentaires de sécurité et de prévention sont prudentes Une plus grande attention à ces mesures et à d’autres mesures qui peuvent réduire la transmission des zoonoses chez les personnes manipulant la faune est justifiée

Remerciements

Nous sommes reconnaissants envers les gardes forestiers du GCNP, les agents spéciaux et l’équipe de gestion qui ont contribué à tous les aspects de l’enquête de santé publique et ont donné accès aux dossiers et autres preuves physiques. Nous remercions également les nombreux amis et collègues du biologiste qui ont partagé Enfin, nous adressons nos plus profonds respects au biologiste, un chercheur hautement qualifié et très admiré, qui a été un champion passionné de la vie sauvage et de la nécropsie. les chats et leurs habitats dans le monde Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits