Première éclosion de l’infection nosocomiale à la légionelle chez les nouveau-nés à terme provoquée par un humidificateur à ultrasons à brume froide

Contexte À ce jour, toutes les descriptions de cas de légionellose chez les nouveau-nés sont issues d’un petit nombre de cas isolés de pneumonie inhabituellement sévère chez les nouveau-nés. En décembre, une nouvelle éclosion d’infection à Legionella a eu lieu chez des nouveau-nés à Chypre. Une enquête environnementale a été réalisée dans un petit hôpital privé où les nouveau-nés infectés ont été livrés. Les dossiers médicaux des nouveau-nés infectés ont été examinés rétrospectivement pour obtenir des données cliniques sur la présentation, les complications et l’évolution de la maladie. Les nouveau-nés qui ont été exposés à la source contaminée à la pépinière privée ont été infectés par Legionella Six sujets ont eu des infiltrats pulmonaires, mais dans les cas il n’y avait pas de résultats radiologiques anormaux et la présentation clinique était légère Chez les nouveau-nés, les infiltrats pulmonaires étaient bilatéraux et étendus. , conférant un taux de mortalité de% chez les sujets avec infiltrats pulmonaires et une mortalité globale de% Legionella pneumophila sérogroupe a été récupérée dans des échantillons biologiques néonataux, bien que chez certains patients, il y ait eu une deuxième souche, sérogroupe. dans la pépinière de l’hôpital privé par aérosol produit par un humidificateur à vapeur froide récemment installé et rempli d’eau contaminéeConclusions L’utilisation d’humidificateurs dans les unités de nurserie doit être évitée car le risque de dissémination de Legionella chez les nouveau-nés est très élevé. lorsque des signes d’infection apparaissent pour la première fois et prennent un cours inhabituel, même si aucun infiltrat pulmonaire n’apparaît

Légionellose, nouveau-nés, flambée, équipement respiratoireLegionella pneumophila, identifiée en premier lieu, est connue pour provoquer des syndromes cliniques: maladie des légionnaires LD, syndrome de pneumonie sévère, et fièvre de Pontiac, maladie aiguë, fébrile mais spontanément résolutive Systèmes d’eau potable et l’équipement de thérapie respiratoire sont souvent colonisés par L pneumophila et sont communément impliqués dans la dissémination de l’organisme aux humains L’incidence de l’infection à L pneumophila dépend du degré de contamination du réservoir d’eau, de l’intensité de l’exposition et de la l’hôte Les épidémies d’infection à L pneumophila sont habituellement évitables, apparaissant après l’échec des mesures de prévention établies pour la contamination de l’eau ou des systèmes de thérapie respiratoire et la dissémination bactérienne LD représente% -% des cas de pneumonie chez les adultes % des cas chez les enfants Fait à noter, dans% des cas d’enfance, l’enfant est âgé & lt; À ce jour, seuls quelques cas isolés de pneumonie à L pneumophila ont été signalés chez les nouveau-nés. La plupart des cas sont survenus chez des nourrissons immunodéprimés, tels que prématurité, dysplasie bronchopulmonaire ou traitement par corticostéroïdes systémiques. En décembre, un groupe d’enfants nés à terme dans un petit hôpital privé à Chypre a été admis à l’hôpital pédiatrique de Nicosie, avec des manifestations et des résultats de laboratoire de Légionellose Dans ce rapport, nous décrivons les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la première éclosion d’infection à L. pneumophila chez des nouveau-nés à terme

PATIENTS ET MÉTHODES

Description de l’éclosion

Un humidificateur à ultrasons à brume froide Breezy, Hisense Ltd, Israël a été installé dans la pépinière d’un petit hôpital privé à Nicosie, Chypre, en décembre, afin d’augmenter le niveau d’humidité entre décembre et décembre, date à laquelle la pépinière a cessé ses activités Onze nouveau-nés nés entre décembre et décembre, après avoir été renvoyés chez eux en bon état, ont été admis entre décembre et décembre à l’unité de soins intensifs néonatals USIN de l’hôpital de l’archevêque Makarios III Figure Tous les nouveau-nés étaient gravement malades, et certains ont eu des manifestations suspectes d’infection à L pneumophila

Figure Vue largeTélécharger la vignette de l’infection à Legionellapneumophila chez les nouveau-nés en décembre Abréviation, USIN, unité de soins intensifs néonatalsFigure View largeTélécharger slideTimeline de l’infection à Legionellapneumophila chez les nouveau-nés en décembre Abréviation, USIN, unité de soins intensifs néonatals

Description de l’humidificateur

Selon le manuel du fabricant, l’humidificateur doit être nettoyé une fois par semaine avec de l’eau fraîche et quelques gouttes de savon liquide puis rincé avec plusieurs changements d’eau propre. Le manuel du fabricant indique également que l’eau froide peut être utilisée pour la création de brouillard; cependant, l’eau du robinet de la pépinière a été utilisée à cette fin. L’hôpital n’a pas tenu de registres de maintenance pour l’humidificateur.

Description de l’unité de garde

La chambre de bébé était une pièce unique rectangulaire avec des lits. L’humidificateur était placé sur un banc au milieu d’un mur adjacent à l’évier où les nouveau-nés étaient baignés. Les mères étaient dans des pièces séparées et on leur apportait des bébés. pour l’allaitement maternel pendant des périodes variables Aucun enregistrement n’était disponible pour le temps que les nourrissons passaient à l’extérieur de la pépinière ou l’emplacement de chaque lit dans la pépinière par rapport à la position de l’humidificateur Ni une évaluation des risques ni un examen des échantillons d’eau effectuée par l’hôpital avant cette éclosion

Enquêtes microbiologiques

En décembre, dans le cadre du diagnostic des nouveau-nés malades, des échantillons d’urine ont été examinés pour l’antigène L pneumophila avec un test disponible dans le commerce BinaxNow-Inverness Medical Après détection de l’antigène L pneumophila dans plusieurs échantillons d’urine, sécrétions trachéales Des patients gravement malades en ventilation ont été cultivés pour Legionella sur agar sélectif et non sélectif de levure de charbon de bois tamponnée à la cystéine comme décrit précédemment L’identité de la Legionella putative a été confirmée en utilisant le test de latex Dryspot Legionella OXOID, code DR Tous les échantillons et toutes Legionella Les isolats cliniques et environnementaux ont été examinés par immunofluorescence directe en utilisant un mAb monoclonal conjugué spécifique de L pneumophila; BioRad Cinq colonies ont été récupérées à partir de chaque échantillon et examinées en utilisant des antisérums hyperimmuns de lapin RVPBRU. Une seule colonie de chaque phénotype de chaque échantillon a ensuite été confirmée en utilisant le panel de Dres de mAbs; le génotype de cet isolat a été déterminé à l’aide du groupe de travail européen standard pour les infections à Legionella typage ST Les titres d’anticorps sériques pour L pneumophila et – groupes ont également été mesurés avec un ELISA enzyme-linked immunosorbent dans tous les cas suspects. Schweiz AG, Medizinische Labordiagnostika Chez les nouveau-nés, les titres d’anticorps contre le virus respiratoire syncytial RSV et les adénovirus ont également été recherchés en utilisant des méthodes ELISA

Définition de cas

La définition de l’Union européenne pour la DL nécessite des manifestations cliniques de pneumonie et au moins des critères de laboratoire suivants: isolement de Legionella spp de sécrétions respiratoires ou de tout site normalement stérile; détection de l’antigène L pneumophila dans l’urine; ou L pneumophila sérogroupe anticorps spécifique réponse Comme il s’agissait d’un groupe de cas, nous avons étendu la définition de cas pour inclure tous les cas de manifestations cliniques de maladie aiguë pas nécessairement fébrile qui avait été exposé à la pépinière spécifique et avait également un seul élevé titrage de l’immunoglobuline M IgM à L pneumophila, comme décrit dans les critères pour un cas de LD probable Les dossiers médicaux des nouveau-nés qui remplissaient les critères de définition de cas ont été soigneusement examinés pour obtenir les données cliniques

Enquêtes environnementales

Après le premier diagnostic des cas en décembre, l’Unité de surveillance et de contrôle des maladies transmissibles du Ministère de la santé de Chypre a effectué des enquêtes environnementales à l’hôpital privé. Des échantillons de culture ont été prélevés Le traitement microbiologique des échantillons environnementaux était basé sur ISO: En bref, les échantillons d’eau ont été cultivés de différentes façons: non traités, traitement thermique et avec un traitement acide. Par la suite, les colonies de Legionella présomptives ont été repiquées et caractérisé en outre comme décrit ci-dessus De plus, des échantillons de sang ont été obtenus auprès du personnel médical et infirmier de l’unité de maternité pour des investigations sérologiques ELISA incluant L pneumophila

RÉSULTATS

Donnée clinique

Parmi les nouveau-nés gravement malades qui ont été admis à l’USIN, ont rencontré le tableau de définition des cas, donnant ainsi une infection à Legionella confirmée chez /% nouveau-nés qui ont été livrés à l’hôpital privé entre décembre et décembre. gamme, – jours et tous sont nés à terme Figure Les manifestations cliniques les plus courantes lors de la présentation étaient léthargie%, température anormale%, déni alimentaire%, pâleur%, et détresse respiratoire%; Tableau Les manifestations les moins fréquemment rapportées incluaient: faible circulation périphérique%, hypoxie%, apnée% et symptômes gastro-intestinaux% A la présentation, la majorité avait une protéine C réactive élevée et un nombre de globules blancs% A l’admission, les nouveau-nés avaient des infiltrats pulmonaires sur les radiographies thoraciques CXR , mais dans les cas, il n’y avait pas de résultats radiologiques anormaux Les patients sans infiltrats pulmonaires avaient une présentation plus douce, montrant principalement% de léthargie et déni de nourriture%; Tableau Aucun des nouveau-nés présentant des radiographies normales présentait des symptômes respiratoires au moment de la présentation, mais a dû subir une pression nasale positive continue par voie nasale pendant des heures et des jours, respectivement, en raison d’épisodes apnéiques et d’une détresse respiratoire légère. Chez les nouveau-nés, les infiltrats pulmonaires à la présentation étaient bilatéraux et plus étendus et tous devaient être intubés et ventilés invasivement. Chez les nourrissons avec infiltrats pulmonaires, les complications les plus fréquentes étaient: tachycardie persistante,% d’hypotension, jaunisse%, hyponatrémie persistante. %, hypokaliémie%, et thrombocytopénie%, suggérant une atteinte multisystémique probablement plus fréquente chez les nouveau-nés que chez les patients plus âgés Tableau 3 des nouveau-nés ventilés développent une insuffisance multiorganique, un syndrome de détresse respiratoire adulte et une hypoxie sévère réfractaire, malgré une très forte ventilation pression inspiratoire de pointe & gt; cm HO, pression positive expiratoire finale & gt; cm HO, FiO =% Comme il n’y avait pas de traitement d’oxygénation par inhalation de monoxyde d’azote ou de membrane extracorporelle à Chypre, le transfert des nourrissons vers une unité dans un pays voisin a été envisagé mais retardé en raison de l’instabilité des nourrissons. – des jours de ventilation, entraînant un taux de mortalité de% chez les sujets ayant des infiltrats pulmonaires et un taux de mortalité global de% dans notre cohorte de légionellose néonatale Tableau L’évolution du quatrième nouveau-né avec infiltrats pulmonaires étendus était compliquée par pneumothorax et apparition de lésions cavitaires , confirmée sur tomodensitométrie thoracique le jour de l’hospitalisation Figure Les lésions cavitaires se sont progressivement améliorées et le patient a été sevré d’une ventilation invasive après plusieurs jours

Tableau Investigations de laboratoire de diagnostic et résultats radiologiques chez les nouveau-nés atteints d’infection à Legionella Cas n ° Infiltrats pulmonaires sur CXR Antigion Legionella dans l’urine IgM à L pneumophila sérogroupe IgM à L pneumophila sérogroupes – Culture des sécrétions trachéales IgG anti-IgG VRS Anticorps anti-IgM Adénovirus IgM Anticorps Aucune des colonies examinées Sous-groupe sérogroupe Génotype ST Oui Oui Non Oui ST Non Non Non Oui Oui Non Oui Non terminé … … … … … Oui Oui Oui Oui ST Oui Non Non Oxford / OLDA ST Oui Oui Oui Oui ST Non Non Non Oui Oui Non Non Non terminé … … Oui Non Non Oui Oui Non Non Non terminé … … Oui Non Non Non Non Non Oui Non terminé … … … … … Non Oui Non Non Non fait … … … … … Non Oui Non Non Non Fait … … Oui Non Non Cas n ° Infiltrations pulmonaires sur CXR Legionella Antigène dans l’urine IgM à L pneumophila Serogroupe IgM à L pneumophila Serogroupes – Culture de sécrétions trachéales IgG anti-VRS Anticorps anti-IgM Adénovirus IgM Anticorps Non de colonies examiné Sous-groupe du sérogroupe Génotype ST Oui Oui Non Oui ST Non Non Non Oui Oui Non Oui Non terminé … … … … … Oui Oui Oui Oui ST Oui Non Non Oxford / OLDA ST Oui Oui Oui Oui ST Non Non Non Oui Oui Non Non Non terminé … … Oui Non Non Oui Oui Non Non Non terminé … … Oui Non Non Non Non Non Oui Non terminé … … … … … Non Oui Non Non Inachevé … … … … … Non Oui Non Non Non fait … … Oui Non Non Abréviations: CXR, radiographie X; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; VRS, virus respiratoire syncytial; ST, séquence-typinga culture de biopsie pulmonaire provenant de patients cultivés colonies avec L pneumophila Dresde sérogroupe mAb positif ST, et la colonie avec L pneumophila sérogroupe, sous-groupe d’anticorps monoclonaux “Oxford / OLDA” STView Large

Tableau Manifestations cliniques et réactifs de phase aiguë lors de l’admission à l’unité de soins intensifs néonatals chez les nouveau-nés atteints de l’infection à Legionella Tous les sujets n = Sujets atteints d’infiltrats pulmonaires

n = Sujets avec

Pas d’infiltrations pulmonaires

n = léthargie tempérament anormal a a déni alimentaire pâleur mauvaise circulation périphérique détresse respiratoire hypoxie apnée symptômes gastro-intestinaux nombre de globules blancs & gt; / mmb b b Manifestation CRPc c c élevée Tous les sujets n = Sujets atteints d’infiltrats pulmonaires

n = Sujets avec

Pas d’infiltrations pulmonaires

n = léthargie tempérament anormal a a déni alimentaire pâleur mauvaise circulation périphérique détresse respiratoire hypoxie apnée symptômes gastro-intestinaux nombre de globules blancs & gt; / mmb b b Elevé CRPc c c Abréviation: CRP, C-reactive proteina Tous les patients avaient de la fièvre sauf pour ceux qui avaient un hypothermiab Un sujet avait leucopeniac Non disponible pour le sujetView Large

Tableau Complications et évolution de la maladie chez les nouveau-nés présentant une complication de l’infection à Legionella Tous sujets n = Sujets atteints d’infiltrats pulmonaires n = Sujets sans infiltrats pulmonaires n = ARDS Panne multiviscérale Hypotension Jaunisse Tachycardie persistante Anémie Thrombocytopénie Hyponatrémie Hypokaliémie Ventilation invasive Pression nasale positive continue des voies aériennes pression a Complication de la mortalité Tous sujets n = Sujets atteints d’infiltrats pulmonaires n = Sujets sans infiltrats pulmonaires n = ARDS Panne multiviscérale Hypotension Jaunisse Tachycardie persistante Anémie Thrombocytopénie Hyponatrémie Hypokaliémie Ventilation invasive Pression nasale positive continue des voies respiratoires a Mortalité Abréviation: SDRA, syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte mea Après le sevrage de la ventilation invasive, le sujet a besoin d’un soutien nasal continu et positif de la pression des voies respiratoiresView Large

Figure Vue largeTélécharger les lamesLes lésions de cavitation sur la poitrine tomodensitométrique le jour de l’hospitalisation chez le nouveau-né avec de larges infiltrats pulmonaires qui ont survécu. Les lésions sur la poitrine tomodensitométrique le jour de l’hospitalisation chez le nouveau-né avec de larges infiltrats pulmonaires qui ont survécu. les patients ont commencé le traitement par mg / kg / jour d’azithromycine par voie intraveineuse, un jour après l’apparition des symptômes; intervalle, – jours et mg / kg / jour de médiane de la rifampicine, jours après l’apparition des symptômes; intervalle, – jours Un nouveau-né ventilé est mort le jour où les résultats diagnostiques initiaux sont devenus disponibles et n’ont pas reçu d’azithromycine

Tableau Complications respiratoires, prise en charge et évolution de la maladie chez les nouveau-nés atteints d’infiltrats pulmonaires à la présentation

Aucun type d’infiltration pulmonaire Complications respiratoires Appui respiratoire Initiation de l’azithromycine par voie intraveineuse après l’apparition des symptômes d Durée du soutien ventilatoire / Hospitalisation d Résultat Infiltrations bilatérales inégales et interstitielles ARDS IPPV PIP & gt; cm HO, PEP & gt; cm HO, FiO =% a Mort Interstitiel bilatéral s’infiltre ARDS IPPV PIP & gt; cm HO, PEEP≤ cm HO, FiO =% … b a Décès Infiltrations bilatérales inégales et interstitielles ARDS, épanchement pleural IPPV PIP & gt; cm HO, PEP & gt; cm HO, FiO =% Essai de mazout lourd Déclin bilatéral et infiltrats interstitiels Cavitation-pneumatocèles, pneumothorax IPPV PIP≤ cm HO, PEP≤ cm HO, FiO =% NCPAP post extubation / Survie, morbidité respiratoire Infiltrations interstitielles bilatérales Aucune Aucune / Survie , pas de morbidité respiratoire Infiltrations interstitielles unilatérales Aucune Aucune / Survie, pas de morbidité respiratoire

Aucun type d’infiltration pulmonaire Complications respiratoires Appui respiratoire Initiation de l’azithromycine par voie intraveineuse après l’apparition des symptômes d Durée du soutien ventilatoire / Hospitalisation d Résultat Infiltrations bilatérales inégales et interstitielles ARDS IPPV PIP & gt; cm HO, PEP & gt; cm HO, FiO =% a Mort Interstitiel bilatéral s’infiltre ARDS IPPV PIP & gt; cm HO, PEEP≤ cm HO, FiO =% … b a Décès Infiltrations bilatérales inégales et interstitielles ARDS, épanchement pleural IPPV PIP & gt; cm HO, PEP & gt; cm HO, FiO =% Essai de mazout lourd Déclin bilatéral et infiltrats interstitiels Cavitation-pneumatocèles, pneumothorax IPPV PIP≤ cm HO, PEP≤ cm HO, FiO =% NCPAP post extubation / Survie, morbidité respiratoire Infiltrations interstitielles bilatérales Aucune Aucune / Survie , pas de morbidité respiratoire Infiltrations interstitielles unilatérales Aucune Aucune / Survie, pas de morbidité respiratoire Abréviations: SDRA, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte; HFO, oscillation à haute fréquence; IPPV, ventilation à pression positive intermittente; NCPAP, pression nasale positive continue des voies respiratoires; PEEP, pressurre expiratoire de fin positive; PIP, pression inspiratoire de pointe Durée de la ventilation mécanique jusqu’au décèsb Le patient est décédé le jour où les premiers tests de diagnostic sont devenus disponibles.

Enquêtes microbiologiques

Les investigations diagnostiques initiales à Chypre ont fourni des preuves de la cause de l’épidémie: l’antigène L pneumophila a été détecté dans l’urine des nouveau-nés, la souche L pneumophila appartenant au sérogroupe – a été cultivée à partir d’échantillons de sécrétion trachéale provenant de nouveau-nés ventilés. sérogroupe – a été isolé à partir d’une biopsie pulmonaire postmortem Tableau Dans la culture de l’échantillon postmortem, il y avait également une deuxième souche: L pneumophila sérogroupe Une autre étude à RVPBRU par immunofluorescence directe a démontré de plus grandes quantités de L pneumophila & gt; par ml dans tous les échantillons de sécrétions trachéales L’examen de multiples colonies de chaque échantillon a confirmé que les nouveau-nés étaient infectés par L pneumophila sérogroup séquence d’ADN type ST En outre, la culture de la biopsie pulmonaire postmortem a confirmé une double infection par L pneumophila sérogroupe ST et L pneumophila sérogroupe, sous-groupe mAB “Oxford / OLDA” ST Les études sérologiques ont confirmé la présence d’anticorps IgM élevés contre L pneumophila chez les nouveau-nés et d’anticorps IgM élevés contre les sérogroupes L pneumophila – chez les nouveau-nés Tableau 4: IgG élevées, probablement d’origine maternelle Les cultures de matériel biologique obtenues lors de l’admission à l’USIN n’ont pas entraîné la croissance d’autres bactéries. Du personnel hospitalier privé présent dans la pépinière, les études sérologiques ont détecté des taux élevés d’anticorps IgM dirigés contre L pneumophila sérogroupe en% En interrogatoire direct, personne n’a signalé de fébrilité ou de manifestations de la piraterie entre décembre et décembre Les études sérologiques n’ont pas été réalisées chez les mères des nourrissons infectés, mais aucune n’a révélé de manifestation évocatrice d’une infection post-partum et jusqu’à la sortie de l’enfant de l’USIN

Données épidémiologiques

L pneumophila ont été isolés des endroits suivants: robinets d’eau froide et chaude et évier de bain dans la chambre d’enfant, tampons de la buse et de la base de l’humidificateur et eau du réservoir de remplissage et de la base de l’humidificateur. Les principaux isolats ont été caractérisés phénotypiquement et se sont révélés être L pneumophila sérogroup ou L pneumophila sérogroup Des isolats représentatifs de chaque site d’échantillonnage ont également été génotypés, et seules des souches ont été identifiées: L pneumophila sérogroupe ST et L pneumophila sérogroupe mAb sous-groupe “Oxford / OLDA” ST, les mêmes souches qui ont été récupérés à partir des nouveau-nés

Tableau Microbiologie Résultats des échantillons environnementaux obtenus de l’unité néonatale de l’hôpital privé Description de l’échantillon Espèces de légionelles UFC / L Sérogroupe de L pneumophila% a Anticorps monoclonaux b Typage de séquence génotypique Humidificateur dans l’unité néonatale Eau du réservoir d’alimentation ×: Oxford / OLDA Isolate : ST Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Eau de la base de l’humidificateur ×: Isolats Oxford / OLDA: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Tampon de la buse de sortie Détection: Oxford / OLDA Isolates: NT – : Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Biofilm de la base de l’humidificateur Détecté: Oxford / OLDA Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Installations d’eau en unité néonatale Robinet d’eau froide postflush de baignade néonatale température de l’eau, b ° C ×: Isolat d’Oxford / OLDA: ST Isolate: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Robinet d’eau chaude postflush de la température de l’eau du bain néonatal, b ° C × -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Pré-rinçage à l’eau chaude du lavabo × -: Dresden Sg isolat: ST isolats -: NT post-eau chaude post-lavage de la température de l’eau lavabo, b ° C × -: pré-rinçage d’eau froide du lavabo: Oxford / OLDA isolat: NT -: Dresde Sg isolat: ST isolat: NT Postflush de l’eau froide de la température de l’eau de lavage, b ° C: Oxford / OLDA Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Écouvillons de la grille de climatisation dans l’unité néonatale Ecouvillon de l’arrière du réseau Non détecté … … … Ecouvillon à l’avant de la grille Non détecté … … … Exemple de description Legione lla Species CFU / L Sérogroupe de L pneumophila% a Anticorps monoclonaux b Génotype séquence typéec Humidificateur en unité néonatale Eau provenant du réservoir d’alimentation ×: Oxford / OLDA Isolat: ST Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Eau de base d’humidificateur ×: Isolats Oxford / OLDA: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Tampon de la buse de sortie Détection: Oxford / OLDA Isolats: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Biofilm de la base de l’humidificateur Détecté: Oxford / Isolat OLDA: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Installations d’eau dans l’unité néonatale Robinetterie d’eau froide postflush de la température de l’eau de baignade néonatale, b ° C ×: Oxford / OLDA Isolat: ST Isolat: NT -: Dresde Sg Isolate: ST Isolate: NT postflush du robinet d’eau chaude de la température de l’eau de l’évier de baignade néonatale, b C × -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Pré-rinçage à l’eau chaude du lavabo × -: Dresden Sg Isolat: ST Isolats -: NT Postflush d’eau chaude de la température de l’eau du lavabo, b ° C × – : Prélèvement d’eau froide du lavabo: Oxford / OLDA Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Prélèvement d’eau froide de la température de l’eau du lavabo, b ° C: Oxford / OLDA Isolat: NT -: Dresde Sg Isolat: ST Isolat: NT Écouvillons de la grille de conditionnement d’air en unité néonatale Écouvillons de l’arrière de la grille Non détectés … … … Écouvillons de l’avant de la grille Non détectés … … … Abréviations: NT, non typable; Sg, sérogroupe; ST, typage à base de séquences Les pourcentages donnés pour chaque sérogroupe sont estimés sur la base de l’agglutination au latex de plusieurs colonies de la plaque d’isolement primaireb Pour l’échantillonnage postflash à l’eau froide, l’eau a été laissée couler pendant min. Le sous-groupe des anticorps monoclonaux et le génotype ST sont basés sur la caractérisation complète des sondes à colonie unique soumises à l’unité de référence sur les bactéries respiratoires et les vaccins évitables. View Large

DISCUSSION

comme on ne connaissait pas le pronostic si on ne leur administrait pas un traitement antibiotique spécifique Chez les enfants et les nouveau-nés atteints de pneumonie à pneumophila, la survie dépendait directement de l’administration de macrolides ; Les manifestations les plus fréquentes de la légionellose néonatale sont atypiques et incluent la léthargie, la température anormale, le déni alimentaire et la détresse respiratoire. Même chez les nourrissons ayant des infiltrats pulmonaires, il est difficile de distinguer le LD des autres types. Il est donc essentiel de soupçonner la présence précoce de la maladie chez un nouveau-né présentant des signes atypiques d’infection ayant été en contact avec des dispositifs de thérapie respiratoire avec d’autres nourrissons présentant des infiltrats pulmonaires et une évolution sévère de la maladie. une méthode diagnostique valable à mettre en place, et un résultat positif devrait déclencher un traitement approprié dans l’attente de résultats diagnostiques supplémentaires. En outre, dans le contexte d’un groupe de cas avec des symptômes suspectés et un lien épidémiologique commun, une utilisé pour augmenter la sensibilité lors de la sélection des patients pour le traitement Dans de précédents rapports, le sérogroupe L pneumophila était le sérogroupe prédominant impliqué dans la légionellose néonatale, avec des sérogroupes et détecté moins fréquemment. Nous rapportons, pour la première fois, l’isolement de L pneumophila sérogroupe ST dans des échantillons trachéaux de nouveau-nés. n’a pas été signalé fréquemment / isolats dans la base de données internationale SBT , mais il est à noter qu’il a été rapporté dans plusieurs pays européens et est le plus souvent associé à une infection nosocomiale Bien que cela dépasse le cadre de cette étude, il serait intéressant les caractères de virulence de ST Cependant, chez le nouveau-né, une seconde souche de L pneumophila sérogroupe mAb “Oxford / OLDA” ST, a également été détectée dans la biopsie pulmonaire postmortem, et chez les nouveau-nés nous avons détecté l’antigène urinaire utilisant le kit BinaxNow L pneumophila serogroup Bien que la réactivité croisée du test urinaire aux antigènes d’autres sérogroupes, y compris le sérogroupe, soit bien établie , il est possible que les deux sérogroupes ont été impliqués dans l’infection de plusieurs, voire de tous les nouveau-nés L pneumophila sérogroupe, sous-groupe mAb “Oxford / OLDA” ST, et L pneumophila sérogroupe ST ont également été isolés des échantillons environnementaux Ceci soutient fortement la relation causale de la pépinière privée Les nouveaux-nés ont probablement été infectés par l’aérosol produit par l’humidificateur à vapeur froide récemment installé qui était rempli d’eau contaminée par les robinets d’eau de la pépinière. L’intensité de l’exposition était telle que les pathogènes infectés au moins% des nouveau-nés qui ont été livrés pendant cette période La majorité du personnel a également montré des preuves d’exposition, et bien que la spécificité des tests sérologiques ait été mise en doute, aucun des adultes exposés n’a manifesté de manifestations cliniquement évidentes. parce qu’ils étaient plus immunocompétents Un cas similaire d’un acq communautaire associé à un humidificateur Un nourrisson à eau froide autonome a été récemment signalé en Israël à l’âge de quelques mois Un humidificateur d’eau froide autonome utilisant l’eau du robinet a servi de véhicule à cette infection. A Chypre, en dehors de cette flambée, sur une période de de LD ont été confirmés Tous étaient des cas sporadiques, acquis dans la communauté chez les adultes âge médian, années; gamme, – années sans association avec les humidificateursCollonisation des systèmes d’eau chaude et froide potable dans les hôpitaux avec des espèces de Legionella n’est pas rare, et les températures <10 ° C favorisent la croissance de l'agent pathogène Selon les recommandations actuelles pour la prévention des Dans les installations dotées de programmes de transplantation hématopoïétique de cellules souches et / ou d'organes solides, la culture périodique de Legionella dans des échantillons d'eau provenant des unités de transplantation peut être réalisée dans le cadre d'une stratégie globale de prévention de la maladie du légionnaire. chez les receveurs de greffe "A la lumière de ce rapport, nous croyons que les nouveaux nés devraient également être inclus dans le groupe à risque élevé de légionellose. Les directives des Centres de prévention et de contrôle des maladies déconseillent l'utilisation d'humidificateurs d'air aérosols dans les hôpitaux, à moins qu'ils ne puissent être stérilisés ou soumis à une désinfection de haut niveau sur une base quotidienne et qu'ils soient remplis uniquement de stérilisation. Malheureusement, dans ce cas, le fabricant de l'humidificateur a déclaré que l'eau du robinet pourrait être utilisée pour la création de brouillard. Nous n'avons aucune donnée de Chypre sur l'utilisation des humidificateurs dans les pépinières et sur l'eau stérile ou l'eau du robinet. suite à cette épidémie, nous suggérons d'éviter l'utilisation d'humidificateurs dans les pépinières car le risque de dissémination de légionelles à un grand nombre de nouveau-nés et de personnel est particulièrement élevé.

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Chrystalla Hadjianastasiou, le Dr Ioanna Gregoriou et le personnel de l’Unité de surveillance et de contrôle des maladies transmissibles du Ministère de la Santé de Chypre pour avoir mené des enquêtes environnementales à l’hôpital privé, collecté tous les échantillons environnementaux et fourni des données confirmées. Cas de la maladie des légionnaires à Chypre depuis des années – Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Anticorps anti-cardiolipides G Anticardiolipine et progression vers l’endocardite à fièvre Q