Prise en charge de la co-infection virus de l’hépatite C / VIH chez les personnes qui utilisent des médicaments à l’ère de la thérapie antivirale à action directe

Là où le traitement antirétroviral actif est accessible, le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH est une maladie surviable et un traitement antirétroviral efficace peut réduire la transmission du VIH Le virus de l’hépatite C chronique est devenu une menace pour la survie des individus porteurs du VHC et du VIH. L’épidémie de co-infection par le VHC et le VIH a été provoquée par les personnes qui s’injectent des drogues, bien que le VHC augmente chez les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes en l’absence de drogue. Bien que le traitement antirétroviral précoce soit recommandé pour réduire la progression de la maladie hépatique, le moyen le plus efficace de réduire la morbidité et la mortalité par co-infection par le VHC consiste à éradiquer le VHC. Les agents antiviraux à action directe révolutionneront bientôt le traitement du VHC. concernant l’efficacité des AAD chez les patients co-infectés Les études d’interactions médicamenteuses entre ART, AAD et traitement de substitution aux opiacés doivent être accélérées. Les UDI co-infectés devraient avoir un accès équitable et universel au VIH / sida, au VHC et à la prévention, aux soins et au traitement. Le développement de stratégies pour élargir l’accès au traitement du VHC pour les UDI co-infectés est impératif pour endiguer l’épidémie de VHC et limiter la morbidité et la mortalité des personnes les plus à risque de contracter le VHC. progression de la maladie L’objectif ultime doit être l’élimination du VHC de tous les types de virus ed PWID

virus de l’hépatite C, VIH, coinfection VHC / VIH, personnes qui s’injectent des drogues, UDI, antiviraux à action directe.

ÉPIDÉMIOLOGIE DU VHC / VIH

Le virus de l’immunodéficience humaine L’épidémie de VIH est liée à l’utilisation de drogues injectables depuis les premiers rapports de maladies liées au sida, et la consommation de drogues continue d’alimenter la pandémie mondiale de VIH. Le partage des aiguilles contaminées par le VIH est le moyen le plus efficace de répandre le VIH après la transfusion sanguine et est aggravé par les conditions environnementales, notamment la stigmatisation, la discrimination, la maladie mentale, la pauvreté, et la violence Le sexe non protégé est un autre facteur de risque important parmi les femmes, les travailleuses du sexe et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les HSH infectés par le VIH transmettent le VIH aux noninjecteurs et par transmission verticale aux nourrissons [ Alors que dans l’ensemble,% des personnes infectées par le VIH sont co-infectées par le VHC, chez les UDI, les taux de co-infection par le VHC varient de% à>%

Un nouvel épisode d’épidémie de VHC

Alors que le VHC / VIH prévalant est influencé par l’usage de drogues injectables, le VHC incident chez les HARSAH infectés par le VIH est de plus en plus associé à l’utilisation de drogues injectables chez les HSH infectés par le VIH à l’échelle internationale. l’incidence du VHC a augmenté chez les HARSAH infectés par le VIH à un taux alarmant de cas par année-personne, alors qu’elle a diminué de% chez les UDI La plupart des HARSAH infectés par le VIH ne déclarent pas l’usage de drogues injectables Les raisons de cette épidémie émergente ne sont pas claires Un modèle conceptuel identifie une combinaison de consommation de drogues, de comportements sexuels et de facteurs biologiques. La syphilis qui agissent de concert pour augmenter le risque de VHC L’incidence inquiétante du VHC dans une population précédemment considérée comme à faible risque motive l’intervention Le Réseau européen de traitement du SIDA recommande un dépistage trimestriel du VHC incident chez les HSH infectés par le VIH. L’objectif d’une identification rapide et d’un traitement pendant la période aiguë d’infection lorsque la thérapie à base d’interféron est plus efficace

HISTOIRE NATURELLE DU VHC / VIH

La double infection par le VHC et le VIH altère l’histoire naturelle des deux maladies La co-infection au VHC augmente le risque de décès toutes causes confondues, liés au sida et au foie chez les personnes infectées par le VIH, malgré l’utilisation du traitement antirétroviral. évolution rapide de la cirrhose, de l’insuffisance hépatique, du carcinome hépatocellulaire et de la mortalité liée au VHC En raison de la progression accélérée et de la forte prévalence dans les populations infectées par le VIH, le VHC est une cause majeure de décès Chez les personnes infectées par le VIH dans les régions où le traitement antirétroviral est disponible [,,] La base biologique est incomplètement comprise, mais peut être liée aux réponses des cellules T altérées au VHC, à l’effet du VIH sur les cellules hépatiques et à la translocation microbienne amplifiée. fibrose

GESTION MÉDICALE DU VHC / VIH

Les taux de réponse virologique soutenue sont plus faibles dans la co-infection que dans la monoinfection du VHC. Certains facteurs peuvent être dus à des facteurs biologiques et spécifiques au traitement, mais beaucoup peut être lié à d’autres problèmes rencontrés. fréquemment dans les populations coinfectées, y compris les conditions socioéconomiques instables, la stigmatisation, les barrières raciales et les priorités concurrentes pour les soins de santé. Ceci est particulièrement vrai pour les personnes qui ont contracté la maladie grâce à l’injection de drogues. toléré, et un traitement efficace pour les deux virus peut devenir largement disponible

Dépistage et diagnostic

Le premier défi pour fournir un traitement universel contre le VIH et le VHC dans la coinfection est d’améliorer le dépistage des deux infections. Les taux de dépistage du VIH s’améliorent, mais de nombreuses infections à VHC chez les personnes infectées par le VIH restent non diagnostiquées. ; Parmi les personnes infectées par le VIH, dont un tiers était positif aux anticorps anti-VHC, la mortalité était% plus élevée dans le groupe coinfecté.% Des personnes co-infectées par le VHC ne connaissaient pas leur statut VHC au diagnostic du VIH et annuellement par la suite pour aider à la détection d’une infection par le VHC souvent asymptomatique, particulièrement pertinente étant donné les augmentations récentes des infections à VHC nouvellement acquises observées dans certains sous-groupes; Les lignes directrices préconisent également le test de l’ARN du VHC dans le contexte d’élévations et / ou de symptômes nouveaux et inexpliqués de l’alanine aminotransférase et l’exposition au risque. Si l’infection est confirmée, dépistage du génotype du VHC, évaluation d’autres causes de maladie hépatique Le dépistage du VHC devrait être accompagné d’une éducation sur la prévention, la transmission, l’histoire naturelle et l’évolution des thérapies.

Traiter le VIH

Le traitement de l’infection par le VIH est la pierre angulaire d’une prise en charge médicale efficace dans la co-infection L’ART transforme le VIH d’un processus létal en une maladie chronique et gérable; réduit la morbidité et la mortalité liées au SIDA et la mortalité toutes causes confondues; Vingt-trois agents antirétroviraux Les ARV existent maintenant dans les classes mécanistes, y compris les associations un comprimé, une fois par jour. En outre, les résultats révolutionnaires d’une étude du Réseau d’essais de prévention du VIH ont confirmé Cet essai international randomisé a fourni les preuves les plus solides à ce jour que l’initiation précoce du traitement antirétroviral réduit les taux de transmission hétérosexuelle du VIH et les événements cliniques, indiquant des avantages pour la santé tant personnels que publics. Préoccupations concernant les lésions hépatiques induites par des médicaments DILI Bien que certains antirétroviraux antirétroviraux (ritonavir, névirapine, stavudine et didanosine) soient associés à une hépatotoxicité, à une toxicité mitochondriale et / ou à une stéatose, le développement d’ARV moins hépatotoxiques a réduit ce risque. De plus, le VIH non traité peut entraîner niveaux d’activation immunitaire, infection de l’étoile stellaire hépatique Ces études suggèrent qu’un meilleur contrôle du VIH et des numérations cellulaires CD plus élevées peuvent être associés à une progression plus lente de la fibrose . Bien que la co-infection augmente le risque d’hépatotoxicité liée au TAR, la progression de la maladie hépatique est plus lente chez les patients sous ARV, et les avantages l’emportent sur les risques indépendamment du nombre de CD, du taux d’ARN VIH, des symptômes liés au VIH et des infections opportunistes. Dans la plupart des cas, le TARV doit précéder le traitement anti-VHC, réduire la morbidité et la mortalité liées au VIH et réduire la transmission du VIH. Les traitements contre le VIH et le VHC ne doivent pas être démarrés simultanément. Les lignes directrices les plus récentes du ministère de la Santé et des Services sociaux sur le DHSS indiquent maintenant: «Pour la plupart Chez les patients co-infectés par le VIH / VHC, y compris ceux atteints de cirrhose, les avantages du traitement antirétroviral l’emportent sur les DILI. Par conséquent, le traitement antirétroviral doit être envisagé chez les patients co-infectés par le VIH / VHC, indépendamment de la numération CD . «ART», y compris tous les schémas thérapeutiques de première ligne recommandés par le DHSS, ART peut être prescrit sans danger à la plupart des individus co-infectés, mais seulement si les problèmes d’accès, de coût et d’adhésion sont surmontés. Ceci est dû en partie à la perception que les UDI peuvent être moins conformes au traitement et plus susceptibles de développer une résistance aux médicaments contre le VIH que d’autres individus. En fait, une récente méta-analyse portant sur la résistance aux antirétroviraux chez les UDI infectés par le VIH et chez les non-UDI n’a révélé aucune différence. réduire les taux de résistance observés

Traiter le VHC

Dans une méta-analyse d’études examinant les taux de fibrose chez les individus co-infectés à l’ère du TAR, l’ART a partiellement, mais pas complètement, corrigé l’impact négatif du VIH sur le VHC. De même, l’étude Veterans Cohort Study a récemment rapporté que les résultats liés à la maladie hépatique à long terme étaient plus élevés chez les patients co-infectés que chez les patients monoinfectés par le VHC, malgré le fait que tous les patients La SVR réduit la progression de la fibrose hépatique, la raideur du foie, les marqueurs sériques inflammatoires de la fibrose, les taux d’hépatotoxicité et la mortalité globale, ainsi que les événements hépatiques consécutifs mort liée au foie, décompensation , HCC, ou transplanter Le traitement avec interféron pégylé et ribavirine peg-IFN / RBV a typiquement entraîné des taux de RVS de% -% Chez les individus infectés par le VIH Pour les génotypes / infections traités pendant des semaines, les taux de RVS ont varié de% à%, bien que cela puisse être augmenté avec la dose de RBV basée sur le poids. cependant, ceci est recommandé seulement pour ceux avec des charges de VHC initiales basses et une fibrose minimale – une fraction de la population co-infectée. Les taux de SVR de génotype ont été lamentables, de% à% faibles taux de RVS, toxicités de traitement, polypharmacie et nécessité de biopsie hépatique. co-infecté les individus de tenter un traitement, alors que ces facteurs ainsi que les comorbidités prévalentes dans le VIH découragent les médecins de prescrire un traitement contre le VHC

TRAITEMENT DU VHC CHEZ LES UDI CONTAMINÉS AU VHC / VIH

Le but de l’éradication virale du VHC dans la coinfection a été difficile Bien que les directives internationales approuvent tous les patients co-infectés pour le traitement du VHC , la mise en œuvre de ces directives a été limitée car la plupart des personnes co-infectées sont des UDVI. cette population Peu de données sont disponibles concernant les résultats chroniques du traitement du VHC parmi les patients co-infectés Table supplémentaire sur les UDI La plupart des études sur l’efficacité du traitement chronique du VHC chez les UDI comprennent la monoinfection du VHC; Dans toutes les études publiées impliquant des UDI co-infectés , l’initiation du traitement contre le VHC a été signalée spécifiquement par le statut VIH, mais la RVS n’a pas été définie par le statut VIH et est donc inconnue dans plus de La moitié de ces données ne permettent pas de considérer les UDI co-infectés pour le traitement du VHC différemment des non-UDI.

AAD dans le VHC / VIH

Le traitement du VHC évolue rapidement; Les traitements à base de bocéprévir et de télaprévir augmentent significativement l’efficacité du traitement chez les patients génotypes, quel que soit le statut sérologique. Les résultats de la co-infection avec les études de phase b avec le télaprévir et le bocéprévir ont été rapportés [ Dans l’étude sur le télaprévir, les participants co-infectés par le génotype ont été traités par télaprévir plus peg-IFN / RBV pendant des semaines, suivis par des semaines supplémentaires de peg-IFN / RBV ont été comparés aux témoins co-infectés traités avec peg-IFN / RBV pour semaines SVR à la semaine des données définies comme un niveau indétectable d’ARN du VHC semaines après l’arrêt du traitement ont démontré une efficacité considérablement plus grande dans le groupe triple-triple versus le groupe bithérapie% Les événements indésirables survenaient plus fréquemment avec la trithérapie, et le particulièrement pour ceux qui prenaient de l’éfavirenz et qui devaient prendre des comprimés de télaprévir une fois par jour. Bien que des études formelles d’interaction médicamenteuse n’aient pas été menées entre le télaprévir et les ARV, les taux de télaprévir et d’ARV que les participants prenaient déjà ont été mesurés. Ces résultats ont confirmé que les interactions avec le ténofovir, l’atazanavir et L’éfavirenz et le télaprévir étaient administrables Autres ARV pouvant être administrés en association avec le télaprévir: raltégravir, étravirine, rilpivirine et autres inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse INTI Tableau Cependant, une augmentation de la dose de télaprévir est nécessaire avec l’éfavirenz concomitant, une surveillance clinique et biologique de l’hyperbilirubinémie est recommandée avec l’atazanavir, et une surveillance accrue est justifiée avec le ténofovir

Agents antirétroviraux de table adaptés au traitement concomitant du VIH et du virus de l’hépatite C dans le contexte de la thérapie de substitution aux opioïdes Agents anti-rétroviraux du VHC, par classe INTINTI II PI Bocéprévir TénofoviraAbacavir Lamivudine Emtricitabine Etravirineb Une étude en cours évalue les interactions médicamenteuses entre le bocéprévir et les IP du VIH Raltégravir TénofoviroseAbacavir Lamivudine Emtricitabine Etravirine Rilpivirine La dose d’éfavirenz telaprevir doit être augmentée de mg / Tid à mg / Tid aAtazanavir / ritonavir Raltégravir HCV IP Antirétroviraux, par classe INRTINNTI IP II Bocéprévir TénofoviraAbacavir Lamivudine Emtricitabine Etravirineb Une étude en cours évalue les interactions médicamenteuses entre le bocéprévir et les IP du VIH Raltégravir Telaprevir TénofoviraAbacavir Lamivudine Emtricitabine Etravirine Rilpivirine La dose d’éfavirenz telaprevir doit être augmentée de mg / Tid à mg / Tid aAtazanavir / ritonavir Raltegravir Abréviations: VIH , virus de l’immunodéficience humaine; II, inhibiteur de l’intégrase du VIH; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; tid, times a daya Une surveillance de la toxicité est recommandéeb Chez les volontaires sains, le bocéprévir a diminué la surface de l’étravirine sous la courbe, Cmax et Cmin, mais la signification clinique n’est pas claire; lorsque l’étravirine est administrée en concomitance avec la méthadone ou la buprénorphine, une surveillance clinique est recommandée et des ajustements posologiques peuvent être nécessaires. Sources: De Kanter C, Blonk M, Colbers A et coll. L’influence de l’inhibiteur de la protéase du VHC sur la pharmacocinétique du raltégravir. : Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, Seattle, WA, – Mars Résumé LBHammond KP, Wolfe P, Burton JR Jr, et al Interaction pharmacocinétique entre le bocéprévir et l’étravirine chez les volontaires séronégatifs pour le VIH / VHC J Acquir Immune Defic Syndr; : -A Administration des aliments et des médicaments Intelence etravirine Informations de prescription Août Disponible sur: http: // wwwaccessdatafdagov / drugsatfda_docs / label // slblpdf Consulté Février Van Heeswijk RP, Beumont M, RS Kauffman, Garg V Examen des interactions médicamenteuses avec le télaprévir et les antirétroviraux [ Publication en ligne avant impression Janvier] Antivir Ther PMID: View Large Dans l’étude sur le bocéprévir, des résultats similaires ont été observés Soixante-quatre participants génotypes co-infectés ont été randomisés à des semaines de peg-IFN / RBV, suivis de semaines de peg-IFN / RBV / bocéprévir, comparé aux participants randomisés à peg-IFN / RBV pendant des semaines Encore une fois la SVR à la semaine des données définies comme un niveau d’ARN du VHC indétectable semaines après l’arrêt du traitement a montré un bénéfice d’efficacité similaire en triple vs% en double les événements étaient plus importants dans le bras triple Bien que la percée du VIH ait été similaire dans les deux bras en triple et en bithérapie, une étude subséquente d’interaction médicament-médicament sur un Les concentrations de darunavir, d’atazanavir et de lopinavir ont été réduites de% -% en présence de bocéprévir, ce qui a conduit à une recommandation subséquente de la Food and Drug Administration de ne pas utiliser ces médicaments avec le bocéprévir. De plus, le fosamprénavir, le ritonavir et l’éfavirenz ne sont pas recommandés en association avec les antirétroviraux bocéprévir pouvant être administrés en association avec le bévrèvir, notamment le raltégravir, l’étravirine et les INTI Tableau En résumé, bien que ces médicaments offrent des avantages sur l’efficacité, fardeau, et la toxicité entravent leur utilisation généralisée

OST DANS LA COINFECTION VHC / VIH

Le VHC, le VIH et la dépendance aux opioïdes sont des épidémies qui se chevauchent Les UDI monoinfectés par le VHC peuvent être traités avec succès contre le VHC avec ou sans traitement de substitution aux opioïdes OST L’OST facilite le traitement du VHC chez les UDI dans divers contextes amélioration des résultats du traitement anti-VIH, notamment augmentation des taux d’initiation des antirétroviraux, de l’observance et du nombre de cellules CD Moins d’interactions existent entre la buprénorphine et les antirétroviraux qu’entre la méthadone et les antirétroviraux

Traitement de substitution aux opioïdes avec DAA

Parmi les études de co-infection au télaprévir réalisées à ce jour, les critères d’exclusion concernant le PWID et l’OST sont hétérogènes, allant de l’exclusion du PWID ou de l’utilisation de l’OST à ​​l’exclusion des individus ayant une consommation d’alcool. Parmi toutes les études de co-infection par bocéprévir à ce jour, les critères d’exclusion concernant PWID et OST sont également variés. Certains ne mentionnent pas l’utilisation de PWID ou d’OST, tandis que d’autres excluent les personnes consommant de la drogue ou de l’alcool. ou une dépendance qui, de l’avis de l’investigateur, entraverait le respect des exigences de l’étude; ceux qui reçoivent des TSO mais qui ne sont pas inscrits à un programme de maintenance TSO; ceux avec des preuves actuelles de la toxicomanie dans les années de dépistage; ceux qui ont des antécédents de diagnostic clinique au cours des derniers mois d’abus de substances avant le jour; Certaines études actuelles sur l’IP de monoinfection du VHC ont permis l’inclusion de personnes à l’OST, bien que les données sur l’innocuité et les résultats du traitement n’aient pas été présentées dans cette sous-population Heureusement, des études pharmacocinétiques suggèrent que l’OST peut être administré en concomitance avec le bocéprévir et le télaprévir; Bien que des ajustements posologiques puissent ne pas être nécessaires, une surveillance clinique des symptômes de sevrage est recommandée

Traitement de substitution aux opiacés avec ART et AAD

La prise en charge des ARV chez les patients sous méthadone implique une prise en compte des interactions médicamenteuses Parmi les régiments à un seul comprimé, Complera rilpivirine / ténofovir / emtricitabine ne peut être associé à la méthadone en raison d’un risque accru d’allongement de l’intervalle QTc et de torsade des pointes Efavirenz / ténofovir / emtricitabine, abaisse la concentration plasmatique de méthadone; Stribild elvitégravir / cobicistat / ténofovir / emtricitabine peut être coadministré avec de la méthadone et de la buprénorphine, mais il n’existe aucune donnée disponible sur les interactions médicamenteuses avec le bocéprévir ou le télaprévir. Des interactions médicamenteuses complexes peuvent exister entre les ARV et les AAD. et OST Une liste d’ARV adaptés au traitement concomitant du VIH et du VHC dans le contexte de l’OST est présentée dans le tableau. Les options ARV peuvent être davantage limitées par la multirésistance ou les contraintes financières. Le cotreatment du VHC et du VIH est compliqué par Fardeau de la pilule et restrictions alimentaires L’absence d’études d’interactions médicamenteuses qui facilitent l’inclusion de groupes de patients à prévalence élevée dans les essais cliniques perpétue un cercle vicieux. après l’approbation, le traitement est souvent refusé en raison du manque d’information sur l’innocuité, l’efficacité et la tolérabilité. Les cliniciens qui traitent des patients co-infectés avec une TSO stable avec une maladie hépatique avancée – les personnes les plus susceptibles de bénéficier d’un traitement réussi du VHC – le font souvent sans données adéquates. Des études d’interactions médicamenteuses avec des ARV et des IP du VHC ont été effectuées uniquement chez des volontaires sains. Les taux de médicaments peuvent être différents chez les patients infectés par le VIH et ceux co-infectés par le VHC et le VIH, en particulier ceux atteints d’insuffisance hépatique insomnie chez l’enfant.

AAD D’INVESTIGATION EN VHC / VIH

Les progrès dans le traitement du VHC révolutionneront probablement le traitement du VHC chez les personnes co-infectées. On prévoit que les difficultés observées avec les IP du VHC de première génération, y compris celles liées à la toxicité et aux interactions médicamenteuses, disparaîtront avec le temps. en cours avec plusieurs médicaments de deuxième génération, y compris le siméprévir, le faldeprevir et le daclatasavir, qui ont tous des profils de tolérabilité améliorés. Le sofusbuvir, un inhibiteur puissant et tolérable de la nucléotide polymérase à action directe et à forte barrière génétique, est l’un des médicaments les plus excitants du développement. Une étude de phase b chez des individus co-infectés suggère que les baisses du VHC observées avec la monothérapie de sofosbuvir pendant des jours sont identiques à celles de la monoinfection du VHC Des études d’interactions médicamenteuses avec des ARV ont débuté; dans une étude de phase, à séquence fixe, portant sur des volontaires sains, les interactions pharmacocinétiques entre le sofusbuvir et les antirétroviraux courants n’ont démontré aucune interaction cliniquement significative ou modification des taux de VIH ou de VHC

AMÉLIORER LA PRESTATION DE SOINS

Étant donné les obstacles au traitement qui existent souvent pour les patients co-infectés, les soins de santé, l’incarcération, les troubles mentaux et les réseaux sociaux fracturés nécessitent une attention urgente pour améliorer les mécanismes permettant de traiter ce groupe défavorisé. On a démontré un nombre croissant de modèles réussis de soins du VHC pour les UDI co-infectés dans des milieux tels que les cliniques VIH, les centres de santé communautaires, les hôpitaux et les centres de santé communautaires. Les facilitateurs communs comprennent les soins multidisciplinaires, les services intégrés de toxicomanie, le soutien par les pairs, les soins psychiatriques, le «guichet unique», la réduction des risques, la gestion des cas et l’évaluation infirmière. Ces approches nécessitent une mise en œuvre à plus grande échelle. dans l’infrastructure au niveau du service de santé

CONCLUSIONS

Les PVU co-infectés sont parmi les plus susceptibles d’être affectés par le VHC mais sont les moins susceptibles d’avoir accès au traitement du VHC. Les avantages thérapeutiques du VHC seront limités pour les UDI co-infectés jusqu’à ce que les obstacles soient surmontés. L’approche coordonnée de la prévention et du traitement du VHC / VIH chez les UDI est impérative. Les UDCI infectés doivent avoir un accès équitable et universel au VIH / SIDA, au VHC, L’utilisation de médicaments en soi ne constitue pas une contre-indication au traitement du VHC et le traitement ne doit pas nécessairement être différé jusqu’à ce qu’il soit «stabilisé». Les patients infectés doivent être pris en charge par le VHC tôt après le diagnostic du VIH et du VHC. S’adapter au traitement antirétroviral et prendre le contrôle du VIH avant que le traitement du VHC ne soit initié. Pendant ce temps, les patients devraient avoir accès au VHC. Le stade du VHC, le statut du VIH et la préférence du patient devraient déterminer le moment de la thérapie VHC alors que les AAD évoluent. Si le traitement est différé, une réévaluation devrait avoir lieu deux fois par an et des contre-indications relatives devraient être abordées. VHC de tous les UDI co-infectés Pour y parvenir, d’importants problèmes de coût, d’accès et de traitement devront être surmontés. Assurer que tous les UDI co-infectés reçoivent des soins complets contre le VIH et la prise en compte du VHC est la première étape importante

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg / Les documents supplémentaires sont des données fournies par l’auteur qui sont publiées au bénéfice du lecteur. Les documents publiés ne sont pas copiés. Le contenu de toutes les données supplémentaires est de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions Vaughn Bryant pour son aide à la revue de la littérature et Brittany Rizzo pour l’assistance administrativeDisclaimer Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l’Institut national d’allergie et d’infectiologie Maladies, ou les Instituts nationaux de la santé Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Institut national sur l’abus des drogues KDA au parrainage LE TSupplement Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes l’Agenda Forward, “parrainé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite chez les utilisateurs INHSU, l’Université Kirby Institute de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag et MerckPotential conflits d’intérêts GM a consulté pour Janssen et ViiV; reçu un paiement pour des conférences de Bristol-Myers Squibb, Gilead, Roche et Janssen; Gilead, MSD et Roche: Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. divulgué