Quatre patients thaïlandais atteints de diarrhée chronique, de malabsorption et de perte de poids

Voir les pages – pour le Photo QuizDiagnostic: Capillariose associée à un rétrécissement tubulaire de multiples boucles de l’intestin grêle avec effacement des plisLes présentations cliniques et radiographiques de ces cas sont représentatives de l’infection à Capillaria philippinensis L’infection à C. philippinensis est principalement acquise par ingestion de petits, crus, insuffisamment cuits , poissons d’eau douce ou saumâtre Capillaria philippinensis, découverte pour la première fois aux Philippines, a été détectée en Thaïlande, au Japon, en Iran, en Egypte et à Taïwan, avec des foyers importants signalés en Thaïlande et aux Philippines avec des signes et des symptômes de malabsorption, y compris une diarrhée chronique, un œdème, une atrophie musculaire et des douleurs abdominales; Le diagnostic de C philippinensis est généralement basé sur la détection des œufs Figure, larve et / ou vers adulte avec ou sans œuf dans les échantillons de selles Figure, bien que l’excrétion puisse être sporadique, nécessitant plusieurs examen répété des selles, avec aspiration ou biopsie de l’intestin grêle pour confirmer le diagnostic dans certains cas. Notamment, une mortalité a été rapportée chez des patients atteints de C philippinensis qui n’avaient pas d’œufs ou de larves de capillaires prélevés sur des selles.

Figure Vue largeDispositif humide d’une patiente thaïlandaise non identifiée révélant un ver adulte avec des œufs de Capillaria philippinensis A, grossissement x et caractéristiques d’un œuf de C philippinensis L’œuf avait une longueur de – μm de – μm de largeur, avec des protubérances polaires discrètes et une strie coquille B, × grossissementFigure View largeTélécharger la lameLe montage mouillé d’un patient thaïlandais a révélé un ver adulte avec des œufs de Capillaria philippinensis A, × grossissement et caractéristiques d’un œuf de C philippinensis L’œuf avait une longueur de – μm de – μm, avec des pôles discrets La détection du stichosome parasite de l’œsophage glandulaire postérieur et des stichocytes par l’hématoxyline et l’éosine ne sont pas diagnostiques, car elles peuvent également être identifiées lors de biopsies de patients atteints d’infection à Trichinella spiralis et Trichuris trichiura. les présentations cliniques et les emplacements des lésions peuvent Les patients atteints de C philippinensis présentent généralement des manifestations cliniques de diarrhée aqueuse chronique et de malabsorption, mais les patients atteints de T trichiura présentent habituellement une diarrhée prolongée, des selles striées de sang, une anémie, une colite, proctite, et prolapsus rectal chez les patients atteints d’une forte infestation Les cas de T spiralis ont généralement des présentations biphasiques qui commencent par des manifestations cliniques de nausées, de vomissements et de diarrhée phase intestinale suivie de myalgies intenses et d’œdème périorbitaire phase musculaire De plus, C philippinensis jéjunum distal et l’iléon proximal, T trichiura tend à provoquer des lésions limitées au gros intestin, et T spiralis est généralement associée à une larve enkystée qui migré vers des tissus d’organes spécifiques, par exemple, muscle, myocarde et le cerveauDans chacun de nos cas déclarés, le premier tabouret spécimen était négatif pour C philippinensis l les échantillons étaient positifs pour C philippinensis chez les patients, et tous présentaient des biopsies de l’intestin grêle remarquables pour émoussement sévère des villosités, infiltration cellulaire inflammatoire et visualisation des nématodes dans les coupes longitudinales avec identification des stichocytes et des stichosomes. Les études ont révélé un rétrécissement tubulaire avec effacement du jéjunum distal et de l’iléon proximal. Figure A-D, souvent décrite comme «semblable à un ruban», «dentifrice», «tige de tuyau» ou «tuyau de plomb» diagnostic différentiel incluant C philippinensis chez les patients souffrant de diarrhée chronique, de malabsorption et de perte de poids Autres diagnostics différentiels de ces SBFT: progression de la maladie de Crohn, maladie du greffon contre l’hôte, entéropathie par irradiation et maladie intestinale ischémique Strongyloidiasis dans le diagnostic différentiel lorsque les «petits entrailles ribbonlike» sont visualisés dans le duodénum et le prox Imal jejunum La présentation clinique, ainsi que la localisation des lésions à partir des images SBFT, permettent un bilan focalisé et un diagnostic de confirmation. Les schémas d’imagerie SBFT des patients avec C philippinensis ont été rapportés comme un schéma de malabsorption . les patients présentaient des signes d’érythème lacunaire, de perte de villosités normales et de protéines exsudatives abondantes au jéjunum distal et à l’iléon proximal, tous suggérant une malabsorption

Figure Vue largeDownload slideLes images des études de suivi de l’intestin grêle des cas démontrent un rétrécissement tubulaire avec un effacement des plis «ruban» ou «dentifrice» du jéjunum distal et de l’iléon proximal A-D, flèches noires Il y a des plis normaux du jéjunum proximal B, flèche blancheFigure View largeToile de téléchargementLes images des études de suivi de l’intestin grêle des cas démontrent un rétrécissement tubulaire avec un effacement des plis «ruban» ou «dentifrice» du jéjunum distal et de l’iléon proximal A-D, flèches noires Il y a des plis normaux de l’intestin grêle du jéjunum proximal B, flèche blanche

Figure View largeTélécharger la lameL’Hématoxyline et l’éosine de la biopsie de la muqueuse jéjunale révèlent un grave émoussement villositaire et une infiltration lymphoplasmocytaire dense × grossissement Plusieurs sections longitudinales de flèches de nématodes révèlent des stichocytes et un stichosome, caractéristiques de Capillaria philippinensisFigure View largeTélécharger Diapositive Hématoxyline et éosine du jéjunal La biopsie de la muqueuse révèle un affouillement villositaire sévère et une infiltration lymphoplasmocytaire dense × grossissement Plusieurs sections longitudinales de flèches de nématodes révèlent des stichocytes et un stichosome, caractéristiques de Capillaria philippinensis. Dans notre série de cas, chaque patient a été traité par albendazole mg deux fois par jour pendant des jours prolongés. avec un remplacement des liquides et des électrolytes, un régime riche en protéines et une supplémentation en vitamines Les visites de suivi plusieurs semaines après le traitement ont révélé une résolution des symptômes et aucune complication indésirable

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Projet de l’Université nationale de recherche de la Commission du Bureau de l’enseignement supérieur de Thaïlande au travail de l’AALMM a été mené bénévolement et indépendant des conflits d’intérêts GlaxoSmithKlinePotential Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués