Recommandations pour l’intégration de la prévention du VIH par le virus de l’immunodéficience humaine dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH

Le nombre estimé de nouvelles infections annuelles par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) aux États-Unis est resté à, pour & gt; Réduire le taux de transmission nécessitera de nouvelles stratégies, notamment la prévention de la transmission par les personnes infectées par le VIH. Les prestataires de soins médicaux peuvent affecter la transmission du VIH en criblant les patients infectés par le VIH pour des comportements à risque, en communiquant des messages de prévention et en discutant Renforcer les changements pour des comportements plus sûrs, diriger les patients vers des services tels que le traitement de la toxicomanie, faciliter le conseil et l’orientation des partenaires, et identifier et traiter d’autres maladies sexuellement transmissibles CDC, l’administration des ressources et services de santé HRSA, le National Les Instituts de Santé et l’Association de Médicine du VIH HIVMA de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique IDSA ont récemment collaboré pour développer des recommandations basées sur des preuves pour intégrer la prévention du VIH dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH.

Le nombre estimé de nouveaux cas d’infection à VIH aux États-Unis est resté, pendant plusieurs années . Réduire le taux de transmission du VIH nécessitera de nouvelles stratégies, notamment une prévention accrue de la transmission par les personnes vivant avec le VIH. Les personnes infectées par le VIH peuvent jouer un rôle clé en aidant leurs patients à réduire les comportements à risque et à maintenir des pratiques sexuelles et toxicomanes plus sûres, et ce, avec un niveau d’effort réalisable, même dans des contextes de contrainte. HRSA, l’Institut national de la santé et de l’Association de médecine du VIH HIVMA de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA ont récemment collaboré pour développer des recommandations pour intégrer la prévention du VIH dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH [ ] Les recommandations ont été élaborées à l’aide d’une table d’approche fondée sur des données probantes. La force de chaque reco La recommandation est indiquée sur une échelle de Une recommandation plus forte pour E contre recommandation; la qualité des données probantes à l’appui de la recommandation est indiquée sur une échelle de I preuves les plus faibles pour les preuves les plus faibles et les résultats pour lesquels la recommandation est évaluée sont classés en composantes principales: dépistage des comportements à risque de transmission du VIH et maladies sexuellement transmissibles STD; fournir et se référer aux interventions de réduction des risques comportementaux et aux services connexes; et faciliter la notification, le conseil et le test des partenaires des personnes infectées. Cet article résume les aspects clés des recommandations pour les lecteurs de cette revue.

Table View largeTéléchargement de diapositivesSystèmes de notation pour la force des recommandations et la qualité des preuves supportant les recommandationsTable Voir grandDownload slideTarifs de notation pour la force des recommandations et la qualité des preuves supportant les recommandations

Dépistage des risques

Le dépistage des risques, une brève évaluation des facteurs comportementaux et cliniques associés à la transmission du VIH et d’autres MST, peut être utilisé pour identifier les patients nécessitant une évaluation plus approfondie des risques, des conseils de réduction des risques VIH ou d’autres interventions de réduction des risques. Les méthodes de dépistage comprennent le fait de poser des questions aux patients sur les comportements associés à la transmission du VIH et d’autres MST, d’obtenir des rapports sur les symptômes d’autres MST et des tests de laboratoire pour d’autres MST

Recommandations pour le dépistage du risque de transmission du VIH chez les personnes infectées par le VIH Risque de transmission du VIH Le dépistage du risque comportemental doit tenir compte à la fois des comportements liés au sexe et des drogues injectables. être fait avec des questionnaires écrits succincts, auto-administrés; questionnaires assistés par ordinateur, audio et vidéo; entretiens structurés en face-à-face; et des discussions personnalisées Les questions de dépistage peuvent être ouvertes ou fermées. Les questions ouvertes évitent les réponses simples «oui» ou «non» et encouragent les patients à discuter des risques personnels et des circonstances dans lesquelles les risques surviennent [,,] Les cliniciens qui reçoivent une formation sont plus susceptibles d’effectuer un dépistage efficace des risques comportementaux Le personnel auxiliaire peut effectuer un dépistage des risques comportementaux avant que le clinicien ou le clinicien ne voit le patient pendant les consultations médicales. la probabilité que le dépistage recommandé soit effectué régulièrement

Table View largeTélécharger les comportements liés au sexe et à l’injection qui doivent être pris en compte dans le dépistage du risque comportementalTable View largeTélécharger les comportements liés au risque sexuel et à l’injection pour le dépistage du risque comportemental

Diapositives de stratégies de dépistage pour déterminer le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine Transmission du VIHTable View largeTélécharger slideExemples de stratégies de dépistage pour déterminer le risque de transmission du VIH par le virus de l’immunodéficience humaineLa présence de nouvelles MTS suggère souvent des comportements sexuels récents ou en cours aboutir à la transmission du VIH De plus, des preuves substantielles suggèrent que de nombreuses MST augmentent le risque de transmission ou d’acquisition du VIH ; par conséquent, la détection précoce et le traitement des MST bactériennes peuvent réduire le risque de transmission du VIH Les cliniciens doivent systématiquement poser des questions aux patients sur les symptômes de MST; la présence de tels symptômes doit toujours déclencher des tests de diagnostic et, le cas échéant, un traitement. Toutefois, les symptômes cliniques ne sont pas sensibles pour identifier de nombreuses infections, car la plupart des MST sont asymptomatiques ; par conséquent, le dépistage en laboratoire, c’est-à-dire les tests basés sur l’estimation du risque, indépendamment des indications cliniques pour les tests des personnes infectées par le VIH, est une pierre angulaire de l’identification des personnes à risque de transmission du VIH et d’autres MST.

Table View largeTélécharger slideExemples de stratégies de dépistage en laboratoire pour détecter les maladies sexuellement transmissibles asymptomatiquesTable View largeTélécharger slideExemples de stratégies de dépistage en laboratoire pour détecter les maladies sexuellement transmissibles asymptomatiques

Tableau View largeTélécharger la diapositiveTest de diagnostic disponible pour la détection des maladies sexuellement transmissibles STDsTable View largeTélécharger slideAvailable test diagnostique pour la détection des maladies sexuellement transmissibles MTSLes femmes en âge de procréer doivent être interrogées lors de visites de routine sur la possibilité d’une grossesse. Testé pour la grossesse Le diagnostic précoce de grossesse bénéficierait même aux femmes ne recevant pas de traitement antirétroviral, car on pourrait leur proposer un traitement pour diminuer le risque de transmission périnatale du VIH

Interventions comportementales

Les interventions comportementales sont des stratégies conçues pour changer les connaissances, les attitudes, les comportements ou les pratiques des individus afin de réduire leurs risques personnels ou leur risque de transmission du VIH aux autres. Les changements comportementaux peuvent être facilités par les signaux environnementaux dans la clinique ou le bureau. patients par des cliniciens ou d’autres membres qualifiés du personnel sur place, ou renvoi à d’autres personnes ou organisations fournissant des services de prévention

Recommandations pour les interventions comportementales visant à réduire le virus de l’immunodéficience humaine Risque de transmission du VIHLes environnements cliniques ou de bureau peuvent être structurés pour soutenir la prévention Tous les patients devraient recevoir des informations imprimées sur les risques de transmission du VIH et la prévention transmission du VIH à d’autres personnes L’information peut être transmise à travers la clinique; Par exemple, des affiches et d’autres indices visuels contenant des messages de prévention peuvent être affichés dans les salles d’examen et les salles d’attente. Ces matériels peuvent généralement être obtenus par le biais des programmes VIH / SIDA et MST du Département de la santé. Site Web: http: // wwwcdcnpinorgTous les patients infectés par le VIH peuvent bénéficier de brefs messages de prévention soulignant la nécessité de comportements plus sûrs pour protéger leur propre santé et celle de leur partenaire sexuel ou de partage d’aiguilles. Ces messages peuvent être délivrés par des cliniciens, des infirmières, des travailleurs sociaux, des gestionnaires de cas ou des éducateurs sanitaires. De nombreux patients ne disposent pas d’informations adéquates sur les facteurs influençant la transmission du VIH et les méthodes de prévention de la transmission. Les moyens efficaces pour prévenir la transmission du VIH restent ceux qui protègent les personnes non infectées contre l’exposition au VIH Pour la transmission sexuelle, les seuls moyens sûrs pour les personnes infectées par le VIH d’empêcher la transmission aux personnes non infectées sont l’abstinence sexuelle ou le sexe uniquement avec un partenaire déjà infecté. VIH Cependant, restreindre le sexe aux partenaires de le même statut sérologique ne protège pas contre la transmission d’autres MST ou la surinfection VIH à moins que les préservatifs du latex, du polyuréthane ou d’autres matériaux synthétiques ne soient systématiquement et correctement utilisés. Pour la transmission par injection, les seuls moyens sûrs de prévenir la transmission Les comportements sexuels ont un risque moyen par acte de transmission par rapport à d’autres que les autres , et remplacent un risque plus élevé. comportement avec un comportement à risque relativement plus faible peut réduire la probabilité que la transmission du VIH se produise tableau [,,] Cependant, le risque de transmission du VIH est affecté par de nombreux facteurs biologiques et comportementaux [,,], et les estimations du risque absolu par épisode. transmission associée à différentes activités peut être trompeuse lorsqu’elle est appliquée à un patient ou une situation spécifique High v En réduisant la charge virale, la thérapie antirétrovirale peut réduire le risque de transmission du VIH. Cependant, étant donné que le VIH peut être détecté dans le sperme, les sécrétions rectales, les sécrétions génitales féminines et le pharynx du VIH. patients infectés avec des charges virales plasmatiques indétectables , tous les patients recevant un traitement, même ceux avec des taux plasmatiques indétectables de VIH, doivent comprendre qu’ils peuvent encore transmettre le VIH. Peu de données sont disponibles sur l’efficacité de la prophylaxie post-exposition. ; ainsi, la disponibilité potentielle d’une prophylaxie post-exposition ne doit pas être utilisée pour justifier un comportement à risque.

Tableau View largeTélécharger la diapositive Risque estimé par acte RR pour une personne sans virus de l’immunodéficience humaine Infection au VIH contractée par le VIH, fondée sur l’acte sexuel et l’utilisation du préservatifTable View largeTélécharger diapositiveRévalue le risque relatif par acte RR pour une personne sans virus de l’immunodéficience humaine. infection, basée sur l’acte sexuel et l’utilisation du préservatif

Tableau View largeTélécharger le rapportRatios de taux ajustés du risque de transmission et d’acquisition du virus de l’immunodéficience humaine de type VIH- chez les partenaires discordantsTable Voir grandDownloadTarifs de taux ajustés du risque de transmission et d’acquisition du virus de l’immunodéficience humaine VIH- parmi les partenaires discordantsInterventions adaptées aux patients individuels Cela inclut les patients dont le dépistage des risques indique les comportements actuels qui peuvent conduire à la transmission, qui ont une MST actuelle ou récente, ou qui mentionnent des sujets de préoccupation dans les discussions avec le clinicien Tout résultat positif du dépistage des risques comportementaux ou des MTS devrait être traité plus en détail avec le patient afin qu’une évaluation plus approfondie des risques puisse être réalisée et un plan de réduction des risques approprié discuté et convenu. référence devrait être faite table et le patient shou Les personnes infectées par le VIH qui restent sexuellement actives doivent comprendre que le seul moyen de prévenir la transmission aux personnes non infectées est de restreindre le sexe aux partenaires infectés par le VIH. Pour des rapports sexuels mutuellement consensuels avec des personnes inconnues ou discordantes sérologie, utilisation régulière et correcte de préservatifs en latex, polyuréthane ou autres matériaux synthétiques peut réduire considérablement le risque de transmission du VIH Les patients infectés par le VIH qui continuent d’utiliser des drogues injectables devraient comprendre les risques de partager des aiguilles et recevoir des accès à la table des aiguilles propres Des exemples de messages de motivation ciblés sur l’utilisation du préservatif et le partage des aiguilles sont fournis.

Table View largeTélécharger slideExemples d’inquiétudes à adresser et à consulterTable View largeTélécharger slideExemples d’inquiétudes à adresser et à référencer

Table View largeDownload slideExemples de messages à communiquer aux utilisateurs de drogues qui continuent à injecterTable View largeDownload slideExemples de messages à communiquer aux utilisateurs de drogues qui continuent d’injecter

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveExemples d’adapter les messages concernant l’utilisation du préservatif pour les personnes sexuellement actives infectées par le VIH Ce n’est pas une liste complète de toutes les questions qui pourraient être poséesFigure Vue largeDownload slideExemples d’adapter les messages concernant l’utilisation du préservatif pour les personnes sexuellement actives infectées par le VIH pas une liste complète de toutes les questions qui pourraient être posées

Figure Vue largeTélécharger diaposExemples de messages personnalisés concernant le partage de seringues pour les personnes infectées par le VIH qui continuent à s’injecter des drogues Ce n’est pas une liste exhaustive de toutes les questions qui pourraient être poséesFigure Vue largeTélécharger diaposExemples de messages sur le partage de seringues pour les personnes infectées par le VIH. Les messages de prévention peuvent être renforcés par des interventions subséquentes plus longues ou plus intensives dans des cliniques ou des bureaux par des infirmières, des travailleurs sociaux ou des éducateurs en santé, si possible [, -] Les cliniciens n’auront généralement pas le temps ou les ressources nécessaires pour traiter ces problèmes, dont la plupart peuvent être traités par l’aiguillage vers des services tels que la prévention intensive du VIH. interventions, par exemple, les conseils de réduction des risques multisession services de santé mentale, p.ex., traitement de la compulsivité sexuelle et services sociaux, p. ex., logement, protection contre la violence conjugale Tableau Patients qui éprouvent des difficultés à initier ou à maintenir des comportements réduire ou prévenir la transmission du VIH peut bénéficier de la gestion des cas de prévention PCM PCM offre une évaluation des risques intensive et centrée sur le client; conseil en prévention; Pour les UDI, cesser d’utiliser des drogues injectables est le seul moyen fiable d’éliminer le risque de transmission du VIH associé à l’injection; cependant, de nombreux UDI sont incapables de maintenir l’abstinence sans traitement de la toxicomanie. L’entrée et le maintien précoces dans les programmes de traitement de la toxicomanie et l’abstinence prolongée sont importants pour réduire le risque de transmission du VIH des UDI infectés Certains UDI ne sont pas en mesure de l’injection de drogues; Pour ces personnes, l’utilisation unique de seringues stériles peut réduire considérablement le risque de transmission du VIH par injection Les services de santé ou les programmes de prévention du VIH / SIDA peuvent fournir des informations sur l’accès aux seringues stériles et l’élimination sûre des seringues. les priorités auto-identifiées ont plus de chances de réussir que celles qui ne le sont pas. La discussion avec le patient peut identifier les facteurs qui peuvent compliquer la tâche du patient, par exemple le manque de transport. Les patients ont besoin d’informations spécifiques pour accéder aux services de référence. Quand un clinicien n’a pas la capacité de faire tous les renvois appropriés, ou lorsque les besoins sont complexes, un gestionnaire de cas peut aider à orienter les patients et à coordonner les soins. On peut habituellement obtenir des guides de référence et d’autres renseignements sur la santé. Tableau des programmes de prévention et de prise en charge du VIH / SIDA

Les vignettes peuvent se préparer à fournir des messages de prévention du VIH et des interventions comportementales en élaborant des stratégies pour incorporer des interventions de réduction des risques dans les visites cliniques des patients , obtenir une formation , se familiariser avec les interventions qui ont démontré leur efficacité et se familiariser avec les ressources communautaires. La formation sur le dépistage et la prévention des risques peut être obtenue auprès des centres de formation sur la prévention des MST / VIH financés par les CDC et de l’éducation SIDA financée par HRSA. Centres de formation http: // wwwaids-edorg Des informations complémentaires sur les interventions comportementales sont disponibles dans de nombreux programmes VIH / SIDA du département de la santé. Une liste complète des directeurs SIDA est disponible auprès de l’Alliance nationale des directeurs nationaux et territoriaux du sida NASTAD http: // wwwnastadorg Exemples de scénario arios pour les conseils de prévention sont fournis dans des tableaux –

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Services de conseil et de référence aux partenaires, y compris la notification des partenaires

Beaucoup de personnes infectées par le VIH ne sont pas au courant de leur infection; Ainsi, ils ne peuvent pas bénéficier de soins médicaux précoces et ne savent pas qu’ils peuvent transmettre le VIH à d’autres. Atteindre des personnes aussi tôt que possible après l’infection est important pour leur santé et pour réduire la transmission du VIH. visent à résoudre ces problèmes en fournissant des services aux personnes infectées par le VIH et à leurs partenaires sexuels et aiguilles afin que les partenaires puissent prendre des mesures pour éviter d’être infectés ou d’infecter les autres et aider les partenaires infectés à avoir accès plus tôt aux soins médicaux et autres services.

Recommandations pour les services de conseil et d’aiguillage des partenaires, y compris la notification des partenairesTable View largeTélécharger les recommandations pour les services de conseil et de référence, y compris la notification des partenairesUn élément clé du PCRS consiste à informer les partenaires actuels et passés qu’ils ont été exposés au VIH conseil et test Le PCRS est confidentiel et volontaire Les partenaires peuvent être contactés et informés de leur exposition par la personne infectée, les cliniciens du secteur privé ou le personnel du service de santé. Une étude observationnelle suggère que les spécialistes du département de la santé ont mieux réussi que les médecins à interroger les patients et à localiser les partenaires Les départements de santé ont du personnel formé à la notification des partenaires et qualifié pour fournir ce service gratuit et confidentiel. Les écialistes peuvent travailler en étroite collaboration avec les cliniciens des secteurs public et privé qui traitent les personnes séropositives et d’autres MST. La plupart des États et certaines villes ou localités ont des lois et règlements pour informer les partenaires qu’ils ont été exposés au VIH. au PCRS est disponible par le biais des programmes VIH / SIDA du département de la santé

Le groupe de travail sur la prévention du VIH dans les soins cliniques

Les membres du groupe de travail Sevgi Aral, Samuel W Dooley, Mary L Kamb, Jonathan Kaplan, Mary Spink Neumann, Ida M Onorato, Thomas A. Peterman, Kathryn J Rauch, Renée Ridzon, et J Walton Senterfitt Centers for Disease Control and Prevention [CDC ], Atlanta, GA; Barbara Aranda-Naranjo et l’administration des ressources et services de santé Michael Johnson [HRSA], Rockville, MD; Christopher M Gordon Instituts nationaux de la santé, [NIH] Rockville, MD; John Bartlett L’École de Médecine de l’Université Johns Hopkins, Baltimore, MDConsultants du groupe de travail Représenter l’HIVMA de l’IDSA: Fredrick Hecht University of California San Francisco, Californie et Kenneth Mayer École de médecine de l’Université Brown, Providence, Rhode Island Personnel du gouvernement fédéral: Joanna Buffington, James Buehler, Alan E. Greenberg, Kathleen Irwin, Harold W Jaffe, Robert S. Janssen, Gary Marks, Allyn Nakashima, Esther Sumartojo, Ronald O Valdiserri, Jason Urbanowicz, Richard Wolitski, Kimberly Workowski CDC, Atlanta, GA; Kim W Hamlett-Berry Département des Anciens Combattants, Washington, DCOutres consultants: Bruce D Agins Département de Santé du Département d’Etat de New York, New York, H Hunter Handsfield Université de Washington et Santé Publique-Seattle et King County, Seattle, WA King K Holmes Université de Washington, Seattle, WA, Thomas C Quinn L’École de médecine de l’Université Johns Hopkins, Baltimore, MD, Julie M Scofield Alliance nationale des directeurs d’État et territoriaux du sida, Washington DC et Dan Wohlfeiler Département de la santé publique de Californie , Berkeley, Californie

Remerciements

Les préparateurs de cet article sont reconnaissants envers Lynne Stockton et Susanne Justice CDC, Atlanta, GA, pour leur aide éditoriale, et Mark R Vogel HIVMA de l’IDSA, Alexandria, VA, qui a aidé à coordonner les réponses des membres de l’HIVMA de l’IDSA