Réduction de l’utilisation inappropriée d’un cathéter urinaire dans un hôpital des anciens combattants dans le cadre d’un projet d’amélioration de la qualité à multiples facettes

Voir le commentaire éditorial de Meddings et Saint, sur les pages -Fontaine Foley cathéter FC utilisation est un facteur de risque modifiable pour infection urinaire d’hôpital, le type le plus commun d’infection nosocomiale On ignore si les réductions soutenues, à l’échelle de l’hôpital FC utilisation Un projet d’amélioration de la qualité à multiples facettes visant à réduire l’utilisation inutile de FC et à augmenter la documentation des commandes a été institué au Centre médical des anciens combattants de Minneapolis en mars, après une période de référence de plus de 10 ans. inclus plusieurs types d’éducation, restructuration du système, récompenses et phases de retour d’expérience I et II, plus, en phase III, implication d’une infirmière spécialisée FCRésultats La prévalence quotidienne de l’utilisation de FC a chuté abruptement durant les mois d’intervention. a% nadir, mais a rebondi rapidement au cours des mois subséquents de la phase hiatus moyenne, pendant la phase d’intervention III mois P ≤, phase II ou III vs base par rapport à la ligne de base, pendant la phase III avec l’infirmière spécialisée FC les pourcentages quotidiens moyens de non ordonnés et non-indiques Pendant les phases II et III combinées, un total estimé de jours FC a été évité. Conclusions Des réductions significatives à l’échelle de l’hôpital de l’utilisation FC totale et inappropriée et une documentation de commande FC améliorée ont été réalisées grâce à une campagne multicomposante Les améliorations les plus importantes et les plus soutenues ont accompagné l’implication d’une infirmière FC dévouée

Le cathéter Foley FC, introduit par l’urologue américain Dr Frederick Foley, est devenu une composante indispensable des soins médicaux modernes. Actuellement, environ un million de CF à demeure sont utilisés chaque année aux États-Unis , impliquant environ% -% de patients hospitalisés. Cependant,% -% des patients cathétérisés ne répondent pas aux critères de cathétérisme urinaire En outre, même lorsque les cathéters sont indiqués initialement, ils restent souvent en place plus longtemps que nécessaire, en partie parce que les médecins ignorent souvent que leurs patients sont cathétérisés Malheureusement, le cathétérisme urinaire a des risques associés Les cathéters urinaires représentent un pourcentage estimé des infections urinaires nosocomiales , qui constituent% de toutes les infections nosocomiales bactériurie associée au cathéter, qui se développe en fonction du temps. manière en% -% des patients hospitalisés avec un cathéter à demeure, conduit à une bactériémie secondaire en% -% des cas , inutilement utilisation antimicrobienne, et création de réservoirs de micro-organismes résistants aux antimicrobiens, risquant de contaminer d’autres patients ou d’autres sites sur le même patient La morbidité et le fardeau économique des bactériuries associées aux cathéters sont importants L’utilisation de FC inclut l’inflammation urétrale non bactérienne, les sténoses urétrales, les traumatismes mécaniques, la douleur, l’inconfort, la contention mécanique et la perte de la dignité du patient. Les lignes directrices de l’Infectious Disease Society of America pour le diagnostic, la prévention et le traitement des Les infections des voies respiratoires chez les adultes soulignent que le moyen le plus efficace d’éviter les complications associées à la FC est de réduire l’utilisation de FC Selon une revue récente , les interventions avec efficacité déclarée incluent l’utilisation de recommandations pour l’élimination du FC et la rétention urinaire chez les patients ,], des rappels aux médecins , des protocoles de retrait des FC initiés par l’infirmière , et une unité des commentaires spécifiques aux infirmières et aux fournisseurs concernant les taux d’infection Cependant, la plupart des évaluations publiées de ces mesures se sont concentrées sur une seule intervention; ont été menées pendant une période limitée de l ‘année, sans réévaluation de l’ efficacité au – delà de la période d ‘études [-, -]; et, avec une seule exception , étaient limités aux services spécialisés. Les examens effectués au centre médical de l’Administration des vétérans de Minneapolis d’octobre à janvier ont révélé que le cathéter FC était utilisé chez ~% des patients hospitalisés à tout moment, le jour de l’enquête. Par conséquent, nous avons lancé un projet multidimensionnel d’amélioration de la qualité et de la sécurité des patients à l’échelle de l’hôpital afin de réduire l’utilisation inutile de FC et d’augmenter la documentation des commandes pour le placement de FC. résultats de ce projet d’une année

Méthodes

Réglage

Le MVAMC est un centre de référence de soins tertiaires pour les vétérans dans une région d’État. Il dispose de lits de soins intensifs, de soins intensifs, de soins intensifs, de lits de soins prolongés et de congés de soins aigus chaque année. services de chirurgie et de réadaptation, sauf pour les soins de traumatologie, la transplantation, l’obstétrique et la pédiatrie

Groupe de travail du FC

Un groupe de travail sur l’utilisation de Foley comprenait un médecin des maladies infectieuses JRJ, un praticien en prévention des infections LE, un agent de sécurité des patients LK et un coordonnateur des applications cliniques. RP Le groupe de travail évaluait initialement l’utilisation et la documentation des CF au MVAMC. programme pour améliorer ces processus Le programme comprenait plusieurs phases, chacune impliquant différentes combinaisons d’interventions, qui ont été introduites, évaluées et révisées de manière continue et itérative. Tableau supplémentaire Les étapes initiales comprenaient la définition d’une liste d’indications valides pour le placement FC, basé sur le La consultation des services individuels ayant des besoins particuliers en matière de CF, p. ex. la médecine de réadaptation, les soins intensifs et l’urologie, a été entreprise pour établir un consensus et adapter de façon optimale programme pour les utilisateurs pertinents

Indications approuvées pour le cathéter de Foley intérieur Utilisation au centre médical de Veterans Affairs de Minneapolis, tel qu’utilisé dans ce projet Rétention urinaire Incontinence OU blessure ouverte sacrée ou périnéale ou demande de patient Chirurgie prolongée avec anesthésie générale ou rachidienne Traumatisme pour permettre la guérison urétrale ou vésicale Fluide défi dans l’insuffisance rénale aiguë Apport et surveillance de sortie ET patient gravement malade ou non désireux / incapable de recueillir l’urine Réconfort pour les malades en phase terminale Rétention urinaire Incontinence ET soit ouverte demande sacrale ou périnéale ou demande de patient Chirurgie prolongée avec anesthésie générale ou rachidienne Trauma, pour permettre pour la guérison de l’urètre ou de la vessie Problème de fluide dans l’insuffisance rénale aiguë Surveillance de l’apport et de la sortie ET patient gravement malade ou non désireux / incapable de recueillir l’urine Soins de confort pour les malades en phase terminale NOTE Adapté avec la permission de Saint et Lipsky phase Octobre -Marc h, des vérifications hebdomadaires ont été effectuées pour déterminer la prévalence de base de l’utilisation de la FC chez les patients hospitalisés et pour identifier les placements de cathéter sans ordonnance et / ou indication valide. Tableau supplémentaire Ces données indiquent un besoin d’un programme d’amélioration de la qualité. comparateur pour les enquêtes subséquentes

Tableau Étendue des périodes d’étude et des mesures connexes des résultats pendant un cathéter de Foley F & D Mesure du résultat Durée d’observation, mois Mois de surveillance pendant la période, non Jours de patients observés, pas de jours FC, non% de jours de patients observésa Prévalence quotidienne d’utilisation FC, moyenne ± SD,% de patientsa Proportion quotidienne de FC sans ordre actif du fournisseur, moyenne ± écart-type,% Proportion journalière de FC non-induites, moyenne ± SD,% Baseline ± bc Phase I NAD NDe NDe Hiatus NAD NDe NDe Phase II , ± bf ± g NDe Phase III, ± cf ± g ± Mesures des résultats Période d’observation Durée, mois Jours de surveillance pendant la période, non Jours de patients observés, pas de jours FC, non% de jours de patients observésa Prévalence quotidienne d’utilisation de FC, moyenne ± écart type ,% de patientsa Proportion journalière de FCs sans ordre actif du prestataire, moyenne ± ET,% Quotidien de FC non induits, moyenne ± ET,% Baseline ± bc Phase I NAD NDe NDe Hiatus NAD NDe NDe Phase II, ± bf ± g NDe Phase III, ± cf ± g ± aLes valeurs en pourcentage pour les jours FC totaux divisés par le total des jours-patients observés diffèrent légèrement des valeurs moyennes quotidiennes de prévalence d’utilisation FC. , qui sont basés sur le pourcentage quotidien de patients avec un FCbP & lt; Pour le pourcentage de patients avec FCs, les valeurs de base et de phase II toutes les valeurs de P ont été déterminées avec le test t -carrêté & lt; Pour la phase I et le hiatus, les courbes de tendance de prévalence pour l’utilisation de FC présentaient des pentes raides négatives pendant la phase I, positives pendant les hiatus, les valeurs moyennes de prévalence pour ces périodes ne sont pas informatives prolifération. Les FC non-organisés n’ont pas été suivis pendant la phase I ou les hiatus Les FC non-induits n’ont pas été suivis pendant la phase I, le hiatus ou la phase fP = pour le pourcentage de patients avec FC, phase II vs phase IIIgP & lt; pour le pourcentage de FC sans ordre de fournisseur actif, phase II vs phase IIIView Large Phase d’intervention pendant le printemps et l’été; L’équipe FC a graduellement mis en place un groupe d’intervention basé sur la formation du personnel, la restructuration du système et la rétroaction Informations supplémentaires sur les effets indésirables du cathétérisme urinaire, les indications acceptées pour l’utilisation de la FC, les procédures recommandées Les modèles d’utilisation de FC au MVAMC ont été diffusés dans l’ensemble de l’établissement par la formation continue sur toutes les unités de soins infirmiers, les présentations aux médecins lors des rondes, les rapports du matin et les réunions du personnel toutes les phases et le placement d’affiches éducatives. Un modèle de commande de FC, adapté du système de soins de santé VA Puget Sound , a été incorporé dans le système de dossiers informatisés du centre médical. Figure Ce modèle a permis la sélection d’un indication à partir d’un menu déroulant ou par insertion de texte libre et inclus a – h date d’arrêt par défaut A l’approche de la date d’arrêt, le gabarit génère automatiquement une alerte électronique, qu’un membre de l’équipe FC transmet au fournisseur qui saisit actuellement les commandes pour le patient

Figure Vue largeTélécharger les diapositives du Foley catheter électronique modèle de commande FCGroupe supérieur, menu de niveau supérieur pour les ordres FC, accessible à partir de plusieurs ensembles de commandes spécifiques au service, par exemple, «Ordres patients hospitalisés» Clic ligne mène à la commande générique FC modèle intermédiaire, utilisé pour tous les patients à l’exception de ceux dans la lésion médullaire et les troubles SCI / D et les services d’urologie Ce modèle comprend des champs d’indication, qui peuvent être sélectionnés à partir d’un menu déroulant des indications approuvées le champ “Autre indication” après avoir sélectionné “Autre indication non répertoriée” pour le champ “Indication”; date de début par défaut, “maintenant”; et la date d’arrêt par défaut, h; ajustable à toute date ultérieure Une fois que ces champs ont été remplis, en cliquant sur “Accepter commande” génère la commande électronique, prêt pour la signature électronique DC, discontinue; I & O, entrée et sortie; SCI / D, lésion de la moelle épinière et troublesFigure View largeTélécharger la diapositiveScreen shots du cathéter Foley électronique Modèle de commande FCPlateau supérieur, menu de niveau supérieur pour les ordres FC, accessible à partir de plusieurs ensembles de commandes spécifiques au service, par exemple, “Ordres patients hospitalisés” Un clic sur la ligne mène au panneau central générique du modèle d’ordre FC, utilisé pour tous les patients, sauf pour les lésions et les troubles de la moelle épinière et les services d’urologie. Ce modèle inclut des champs d’indication, qui peuvent être sélectionnés dans un menu déroulant. indications approuvées panneau inférieur ou entrées manuellement dans le champ “Autre indication” après avoir sélectionné “Autre indication non répertoriée” pour le champ “Indication”; date de début par défaut, “maintenant”; et la date d’arrêt par défaut, h; ajustable à toute date ultérieure Une fois que ces champs ont été remplis, en cliquant sur “Accepter commande” génère la commande électronique, prêt pour la signature électronique DC, discontinue; I & O, entrée et sortie; SCI / D, lésion et troubles de la moelle épinière Après une phase I d’août à septembre, aucune intervention active n’a été effectuée autre que l’utilisation continue du modèle de commande électronique, mais sans transmission d’alertes électroniques. Tableau supplémentaire Pendant la phase II d’octobre à mars le paquet d’intervention de la phase I a été réinstitué, sans formation infirmière en cours d’emploi mais avec les améliorations suivantes: audits hospitaliers hebdomadaires de l’utilisation de la FC et pourcentage de CF sans commande et / ou indication valable, avec des unités intermittentes; rétroaction spécifique aux infirmières gestionnaires; ajout de «présence / justification du cathéter de Foley» aux listes de contrôle quotidiennes de l’unité de soins intensifs; De plus, des panneaux «commande Foley sur ordinateur» ont été placés sur les bacs FC dans les chariots d’approvisionnement et les travailleurs de la santé qui ont retiré les FC tôt ou renouvelé. “Foley steward award” comprenant une gâterie comestible, un logo “One-Point Restraint” et des dépliants d’informationsDurant la phase III Mars -Mars, pour compléter les interventions de phase I / II, une infirmière spécialisée FC fait quotidiennement plutôt que hebdomadairement sondages sur la prévalence, les indications et les ordonnances FC Si une CF semblait non-indiquée, l’infirmière FC a contacté les prestataires pour demander son retrait, alors que si une CF indiquée manquait d’un ordre actif, l’infirmière FC en a saisi une et l’a alerté électroniquement. signature Les alertes concernant les commandes expirées ont été suivies d’une page pour le fournisseur concerné Une table de formation FC a été ajoutée à la foire annuelle des compétences en soins infirmiers

Évaluations des résultats

La surveillance à l’échelle de l’hôpital des variables d’intérêt des intérêts a été effectuée de façon sporadique pendant la période de référence; hebdomadaire pendant la phase finale de la phase I seulement, la période de hiatus toutes les semaines, et la phase II la plupart des semaines; et jours par semaine pendant la phase III la plupart des semaines Chaque jour de surveillance, un représentant de l’étude visitait chaque unité d’hospitalisation et, à l’aide de la feuille de recensement, relevait les infirmiers de l’unité qui avaient un CF en place. tout au long du projet a confirmé la grande sensibilité et la spécificité des rapports d’infirmière de l’unité. Les données du recensement de la CF ont été utilisées pour calculer la prévalence journalière et hospitalière de l’utilisation de la FC par jour intermittent pendant la période de référence; hebdomadaire pendant la phase, pour les commandes; jours par semaine pendant la phase, le représentant de l’étude a également passé en revue le dossier médical des patients atteints de FC pour s’assurer de la présence actuelle d’une ordonnance FC active et d’une indication valide pour le FC, selon l’état clinique évalué du patient. L’examen du tableau supplémentaire de l’ordonnance de la CF a été complété au besoin par des discussions directes avec les infirmières de l’unité et / ou les fournisseurs. Le taux d’utilisation de la FC et les taux de réinsertion FC n’ont pas été évalués

Analyses statistiques

Les variables d’intérêt étaient la prévalence quotidienne d’utilisation de FC et le pourcentage de FC sans ordre actif ou indication approuvée. L’unité d’analyse était le jour de surveillance. Les variables continues étaient exprimées en moyennes ± écarts-types. taux de changement pour la prévalence FC en fonction du temps pendant chaque période d’étude, avec des valeurs P de & lt; pour la pente de régression considérée comme représentant des écarts significatifs par rapport à l’essai t de Student, on a utilisé la comparaison des variables continues entre les périodes, avec un seuil de significativité de P & lt; Le nombre de jours FC probablement évités pendant une phase d’intervention particulière a été estimé en multipliant la durée de la phase en jours par le recensement moyen des patients observés pendant la phase et la différence entre la phase moyenne de prévalence FC et la ligne de base.

Rôle de la source de financement

Le promoteur de l’étude n’a joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l’étude; la collecte, la gestion, l’analyse ou l’interprétation des données; ou préparation, révision ou approbation du manuscrit

RÉSULTATS

Étendue de l’observation

Le projet s’est étendu d’octobre à mars. Statistiques descriptives de base pour chaque segment du projet: base, phase I, hiatus, phase II et phase III, y compris la durée totale de l’observation, le nombre de jours de surveillance, le nombre de jours patients observés, et le nombre de jours FC observés, ainsi que les résultats correspondants, sont répertoriés dans le tableau

Prévalence de l’utilisation du FC

Au cours de la période de référence avant l’intervention, la prévalence quotidienne de l’utilisation de la FC variait considérablement d’un jour à l’autre. Figure Cependant, la prévalence globale de l’utilisation de la FC ne diminuait que légèrement -% par mois; % intervalle de confiance [CI], – à; P =, avec une prévalence moyenne ± écart-type de% ±% Figure, Tableau

Figure Vue largeDownload slideDaily pourcentage de patients hospitalisés avec un cathéter Foley au Minneapolis Veterans Affairs Medical Center Octobre-Les cathéters de mars ont été comptés lors des rondes de surveillance quotidiennes Les lignes pointillées verticales indiquent les limites entre les périodes d’étude; les lignes épaisses, les lignes de régression pour chaque période d’étude ouverte en pointillés représentent des extrapolations; ligne continue horizontale mince, valeur de prévalence moyenne à partir de la période de référence%, qui est indiquée à titre de référence par rapport aux autres périodes d’étude Pour la phase II ou la phase III par rapport à la ligne de base, P & lt; ; Pourcentage de patients hospitalisés avec un cathéter Foley au centre médical de Veterans Affairs de Minneapolis Octobre – Les cathéters de mars ont été comptés lors des rondes de surveillance quotidiennes Les lignes pointillées verticales indiquent les limites entre les études périodes; les lignes épaisses, les lignes de régression pour chaque période d’étude ouverte en pointillés représentent des extrapolations; ligne continue horizontale mince, valeur de prévalence moyenne à partir de la période de référence%, qui est indiquée à titre de référence par rapport aux autres périodes d’étude Pour la phase II ou la phase III par rapport à la ligne de base, P & lt; ; pour la phase III par rapport à la phase II, le test t = p -tendu t Pendant la phase d’intervention I, la prévalence quotidienne de l’utilisation de la FC a fortement diminué -% par mois; % CI, – à; P =, atteignant un nadir de% à la fin de cette phase Figure En revanche, lors de la phase de hiatus subséquente, l’utilisation de FC a fortement augmenté% par mois; % CI, – à; P =, revenant rapidement au niveau de base Figure, indiquant un effet d’intervention de courte duréeDurant la phase II, avec reprise des interventions actives, la prévalence quotidienne d’utilisation des FC diminue à nouveau, avec un nouveau nadir de% et une nouvelle moyenne de% ±%, % de réduction relative par rapport au niveau de référence P & lt; , Figure, Tableau La prévalence est légèrement en baisse -% par mois; % CI, – à; P = Au cours de la phase III, avec la participation de l’infirmière FC spécialisée, la prévalence quotidienne de l’utilisation de la FC a encore diminué -% par mois; % CI – à -; P =, avec un nouveau nadir de% et une nouvelle moyenne de% ±% Figure, Tableau Ceci représente une réduction de% de la parenté par rapport à la phase II P = et% par rapport à la base P & lt;

“Non-commande” et FC non-indiqués

Le pourcentage quotidien de FC sans ordre fournisseur actif était% pendant la période de base. Tableau Lorsque ce pourcentage a été réévalué avec analyse de régression pendant la phase II, il a diminué progressivement de% à% pente, -% par mois; CI, – à -; P & lt; , avec une moyenne de% ±% Figure, Tableau Au cours de la phase III, avec l’infirmière FC dédiée, cette valeur a encore chuté à une moyenne de% ±% P & lt; Comparaison avec la phase II, avec une courbe de tendance plate Figure Ceci représente une diminution absolue et% relative de la ligne de base Le pourcentage quotidien moyen des FC non induits était% pendant la période de base Tableau Réévalué pendant la phase III, ce pourcentage était stable à% ±%, une diminution absolue et% relative par rapport à la valeur de référence

Figure Vue largeTéléchargement Diapositive Quotidiennement de cathéters de Foley à demeure sans ordre actif au centre médical de Veterans Affairs de Minneapolis Novembre – Les cathéters de mars chez les patients hospitalisés ont été comptés au moment des rondes de surveillance quotidiennes Les lignes pointillées verticales indiquent les limites entre les périodes d’étude; lignes pointillées verticales, limites entre les périodes d’étude; les lignes épaisses, les lignes de régression pour chaque période ouverte de la période d’étude représentent l’extrapolation; ligne horizontale mince, moyenne “sans ordre” Valeur du cathéter de Foley de la phase II, représentée à titre de référence par rapport à la phase III La plupart des valeurs de l’axe y pendant la phase sont pour la phase III versus la phase II, P & lt; T-test en ligne Voir grandDownload pourcentage de cathéters de Foley à demeure sans ordre actif au centre médical de Veterans Affairs de Minneapolis Novembre -Les cathéters de mars chez les patients hospitalisés ont été comptés lors des rondes de surveillance quotidiennes Les lignes pointillées verticales indiquent les limites entre les périodes d’étude; lignes pointillées verticales, limites entre les périodes d’étude; les lignes épaisses, les lignes de régression pour chaque période ouverte de la période d’étude représentent l’extrapolation; ligne horizontale mince, moyenne “sans ordre” Valeur du cathéter de Foley de la phase II, représentée à titre de référence par rapport à la phase III La plupart des valeurs de l’axe y pendant la phase sont pour la phase III versus la phase II, P & lt; test de t-queue

Réduction nette de l’utilisation du FC

Sur la base de la prévalence moyenne d’utilisation de FC pendant les phases II et III par rapport à la période de référence et le nombre total de jours patients correspondants, le nombre absolu de jours FC évités pourrait être estimé. pour la phase III, ou jours de FC évités par mois pendant la phase II et par mois pendant la phase III, pour un total de jours FC évités

DISCUSSION

Au cours de notre projet interdisciplinaire d’amélioration de la qualité au MVAMC, nous avons observé des réductions statistiquement significatives de la prévalence quotidienne de l’utilisation de la FC de% à% des patients, une réduction relative en% et le pourcentage quotidien de FC non Ces améliorations ont accompagné un ensemble d’interventions à multiples facettes intégrant l’éducation, la refonte du système, les récompenses, le retour d’expérience et l’implication d’une infirmière dévouée à la FC. En particulier, la réduction observée de l’utilisation globale de la FC correspondait étroitement au Plusieurs autres études ont évalué les interventions visant à améliorer l’utilisation du cathéter FC, y compris les rappels, la rétroaction, le retrait du cathéter dirigé par l’infirmière et les directives spécifiques à la procédure pour l’ablation postopératoire du cathéter. et gestion de la rétention urinaire Tableau Notre projet différait de ceux énumérés dans le tableau qui, comme le nôtre, utilisait la prévalence ou la durée d’utilisation de la FC comme point final principal et récemment révisé , en ce qu’un grand nombre d’interventions étaient mises en œuvre, plutôt qu’une ou plusieurs, de manière séquentielle itérative. Cependant, l’observation selon laquelle la prévalence de l’utilisation de FC a montré une diminution relative en% pendant la phase I, a ensuite rebondi rapidement jusqu’à la ligne de base pendant la période de hiatus subséquente malgré l’utilisation continue de le formulaire de commande informatisé implique qu’une entrée multimodale continue était nécessaire pour un effet soutenu

De même, Apisarnthanarak et al ont observé une augmentation de l’utilisation de la FC lorsque les discussions quotidiennes entre les fournisseurs et les investigateurs ont été interrompues, suivies d’une diminution de l’utilisation après la reprise des discussions. Sur la base des théories comportementales et des expériences rapportées dans d’autres domaines de contrôle des infections, les stratégies d’intervention multimodale ont plus de chances de réussir que les programmes ou les éléments De même, les modèles sociaux incluent plusieurs niveaux de déterminants cognitifs. Ainsi, non seulement l’infirmière FC en tant qu’autorité renforçatrice mais aussi les autres composantes de notre groupe d’intervention, qui ciblent divers déterminants cognitifs du comportement, tels que la connaissance et la motivation, pourraient avoir contribué de manière significative à l’impact apparent du programme. notre programme garantit Contrairement à la plupart des autres efforts signalés pour réduire l’utilisation de FC, qui visaient principalement des sous-groupes de patients chirurgicaux ou médicaux, ou dans des unités de soins intensifs, notre projet a été étendu à l’hôpital, augmentant sa difficulté et ses avantages potentiels. En outre, notre période d’observation de référence et notre période d’intervention combinée sont, à notre connaissance, les plus longues à ce jour pour un programme d’amélioration de la qualité concernant l’utilisation et la FC Ainsi, nous pouvons démontrer un niveau sans précédent de durabilité de l’effet. Les limites d’études comprennent le VAMC à établissement unique et la population de patients masculins à prédominance âgée, qui limitent la généralisabilité, bien que nos résultats devraient être applicables aux autres VAMC. la force des inférences causales, bien qu’un effet réel de l’intervention ait été augmentation observée par le rebond de l’utilisation de FC observée pendant le hiatus et l’effet dose-réponse apparent du début à la phase II, avec une diminution graduelle de la prévalence moyenne d’utilisation de la FC comme intensité d’intervention accrue. Alors que l’occupation des lits et l’âge des patients étaient assez stables pendant la période d’étude, l’acuité des patients a augmenté JRJ, données non publiées, ce qui devrait augmenter le taux de prévalence des CF au fil du temps. Résultats observés Finalement, nous nous sommes concentrés sur les mesures du processus et non sur les résultats cliniques. Par conséquent, même si l’évitement des jours FC estimés a sûrement empêché certaines complications liées à la FC, aucune conclusion définitive ne peut être tirée quant à l’impact clinique du programme. aux épisodes évités de bactériurie symptomatique et de bactériémie secondaire, peut être estimé d basé sur des données publiées Saint a estimé que% de patients cathétérisés développent une bactériurie, avec% d’épisodes de bactériurie produisant des symptômes $ par épisode et% produisant une infection sanguine $ par épisode En convertissant notre nombre estimé de jours FC évités en nombre de patients utilisant un d’après les coûts ci-dessus, nous estimons un évitement total des coûts liés à l’infection de $, $ / mois pendant la phase II et $, $ / mois pendant la phase III Bien que ce dernier ne représente qu’environ la moitié de ce que coûte une infirmière FC à temps plein, elle est basée sur le dollar américain et n’inclut pas les économies supplémentaires potentielles en évitant les traumatismes liés à la FC et autres complications. Clairement, une analyse coûts-avantages plus actuelle, précise et complète est nécessaire. , des réductions importantes et durables de l’utilisation globale de la FC, une utilisation inappropriée de la FC et des CF «sans commande» sont possibles à l’échelle de l’institution grâce à des efforts de changement de comportement. Ce changement devrait réduire Cependant, de telles améliorations nécessitent des efforts continus et concertés. L’éducation, la refonte du système et le renforcement continu semblent être des éléments clés du succès. L’implication d’une infirmière dévouée à la FC semblait avoir le plus grand impact Après le départ de l’infirmière FC [mars], la prévalence FC journalière et les courbes FC «% sans ordre» ont inversé la pente et augmenté régulièrement, atteignant des valeurs maximales [en février] de% pour la prévalence FC [valeur moyenne,%; vs phase III, P =] et% pour les FC “% sans ordre” [valeur moyenne,%; vs phase III, P =] Dave Prentiss MVAMC a préparé les chiffresSupport financier Ce matériel est basé sur le travail soutenu par le Bureau de Recherche et Développement, Service de Recherche Médicale, Département des Anciens Combattants JR JPotentiel de conflits d’intérêts JRJ a reçu des subventions et / ou des consultants de Bayer, Merck, Ortho-McNeil, Procter et Gamble, Rochester Medical et Wyeth-Ayerst Tous les autres auteurs: aucun conflit