Répondre à Cairns et al

À l’éditeur-Cairns et al expriment leur inquiétude que notre observation récemment rapportée d’une association entre le paludisme placentaire et un risque accru de paludisme dans la petite enfance semble peu causale et peut être entièrement le résultat de la confusion. Nous ne voyons aucun danger à laisser place au genre d’interprétation erronée que Cairns et al semblent craindre chez les lecteurs, pour les raisons exposées ci-dessous. En passant, nous aimerions également souligner cette référence dans Cairns et al est, à notre avis, égaré, car il se réfère à une autre lettre écrite par Gosling en réponse à un travail publié ailleurs qui n’est que vaguement reliée. Notre étude est publiée [,,] un quatrième est encore non publié des associations similaires, c.-à-d. une susceptibilité accrue à l’infection chez la progéniture des mères présentant une infection placentaire à Plasmodium falciparum à l’accouchement; ainsi, bien que les preuves restent limitées, la probabilité que seul le facteur confusionnel explique les résultats est, à notre avis, très faible. En accord avec les autres études , nous avons clairement discuté de la possibilité que la confusion puisse expliquer en partie les résultats. De nombreuses études immunologiques suggèrent la présence de réponses antiparasitaires néonatales altérées en raison d’une exposition in utero résultant d’une infection placentaire. Il reste à prouver si ces altérations immunorégulatrices peuvent être liées à une sensibilité altérée à l’infection par P. falciparum pendant la petite enfance. , mais l’association semble certainement plausible. Cairns et al indiquent à tort que le lieu de résidence était fortement associé au risque de paludisme placentaire dans notre étude. Cette inexactitude factuelle rend l’argument contenu dans une grande partie de leur lettre quelque peu anormal. le taux de transmission dans la zone peut être actuellement inférieur à Nous convenons cependant que la mesure de la “force de l’infection” au niveau individuel pour permettre la comparaison des “groupes d’exposition égale” pourrait être un complément très utile à de telles études. Nous reconnaissons également pleinement les difficultés pratiques impliquées. Le marqueur de l’exposition semble être la plus attrayante des options proposées par Cairns et al , mais nous ne connaissons aucun test actuellement disponible ou en cours de développement qui permettrait de détecter de manière fiable les différences au niveau du ménage ou de l’individu eczéma. notre expérience, la détection active des cas et le piégeage entomologique ont des problèmes d’interprétation non résolus, et les deux approches nécessitent des exigences logistiques auxiliaires considérables et des ressources qui les placent au-delà du cadre normal des études en question. Le message et les autres études similaires est précisément que le traitement des femmes enceintes pour l’infection à P. falciparum conduira en effet à une réduction du risque de paludisme. Nous pensons que cela devrait sûrement être considéré comme un résultat positif. Nulle part nous n’impliquons qu’un tel traitement préventif intermittent pendant la grossesse ou ailleurs devrait exclure la nécessité d’un contrôle intégré du paludisme pendant l’enfance et l’enfance. des mesures ciblant les mères et les nourrissons, par exemple, les moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée font en effet partie des mesures de contrôle recommandées actuellement qui incluent un traitement préventif intermittent pendant la grossesse avec la sulfadoxine-pyriméthamine. La question devrait bien sûr être notre but ultime. Il sera probablement atteint par la mise en œuvre d’une approche entièrement intégrée de contrôle, c’est-à-dire d’une gamme complète d’outils mis en œuvre pour toute une communauté; toutefois, l’élimination ne peut être réalisée localement que si le contrôle est appliqué dans le cadre d’une gamme similaire de mesures établies aux niveaux national et régional

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits