Répondre à Spellberg et à Kalil

SIR-De nombreux aspects du traitement des patients atteints de méningite bactérienne continuent d’engendrer une controverse importante Spellberg soulève la question de savoir si CT est nécessaire avant l’exécution de la ponction lombaire chez les patients soupçonnés de méningite bactérienne Il souligne plusieurs études qui ont démontré que la masse l’effet sur la TDM ne prédisait pas une hernie cérébrale ponction post-lombaire et que les patients présentant un effet de masse ont subi une hernie cérébrale même s’ils n’ont pas subi de ponction lombaire, suggérant que le scanner ne permet pas de prédire qui va subir une hernie après une ponction lombaire Nous sommes d’accord avec lui pour dire que la crainte d’un procès et la présomption que la tomodensitométrie avant la ponction lombaire est devenue la norme de soins sont des raisons pour lesquelles les médecins persistent à effectuer une étude de neuroimagerie avant la ponction lombaire pour de nombreux patients. étude prospective définitive pour répondre à cette importante question Nous croyons que la nature dévastatrice de l’hernie cérébrale justifie la prudence. Nos critères: état immunodéprimé, antécédents de maladie du SNC, nouvelle crise d’épilepsie, œdème papillaire, niveau de conscience anormal et déficit neurologique focal pour la TDM avant la ponction lombaire chez les patients adultes. être utilisé comme guide pour les médecins effectuant des ponctions lombaires chez des patients sans aucun critère , car ils sont moins susceptibles d’avoir une pression intracrânienne accrue pouvant conduire à une hernie après ponction lombaire . Ce sont essentiellement les critères publiés par Hasbun et al , qui recommande que les patients présentant ces caractéristiques cliniques de base et présumées de méningite doivent d’abord subir une tomodensitométrie, après la réalisation de cultures sanguines émergentes et un traitement antimicrobien empirique approprié. Bien que certains patients aient une masse intracrânienne lésions qui subissent en toute sécurité une ponction lombaire, réalisation d’une étude de neuroimagerie pour les patients avec l’un de nos critères identifiés peut également éviter le besoin de ponction lombaire, comme d’autres étiologies, par exemple, un abcès cérébral peut être identifiéKalil fait valoir que le traitement adjuvant dexaméthasone doit être initié avant ou avec la première dose de traitement antimicrobien pour tous les patients atteints de méningite bactérienne suspectée ou prouvée, indépendamment de l’étiologie microbienne Dr Kalil mai être correct, mais actuellement, nous estimons que les données disponibles ne soutiennent pas sa conclusion Nous sommes d’accord que, bien que l’essai clinique de Gans et van de Beek n’était pas suffisamment capable d’analyser tous les sous-groupes de patients sur la base de l’étiologie microbienne, aucune étude publiée auparavant, que ce soit des nourrissons et des enfants ou des adultes – y compris une méta-analyse d’essais cliniques randomisés de – un avantage pour le traitement adjuvant à la dexaméthasone chez les patients atteints de méningite aiguë causée par des bactéries autres que Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae Bien que de récents essais aient démontré que les stéroïdes sont bénéfiques chez les patients atteints de choc septique, indépendamment de l’étiologie microbienne , il est important de noter que les bénéfices ont été observés chez les patients recevant des doses physiologiques et des corticothérapies plus longues. les doses élevées et les cycles courts utilisés dans les études cliniques des patients atteints de méningite bactérienne. Cela dit, nous avons indiqué dans la directive que certaines autorités initieraient un traitement adjuvant à la dexaméthasone pour tous les adultes présentant une méningite suspectée ou avérée, car l’étiologie n’est pas toujours vérifiée. moment de l’évaluation initiale ; Nous n’avons pas donné une telle recommandation à cette recommandation, étant donné l’absence de données publiées sur l’utilisation de la dexaméthasone d’appoint chez les adultes atteints de méningite causée par des bactéries autres que S pneumoniae.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SLK a reçu des subventions de Pfizer, Aventis-Pasteur et Roche Laboratories WMS a été membre du bureau des conférenciers de Bayer, Pfizer, GlaxoSmithKline et Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs: no conflicts