Répondre à Stricker et Johnson

Au rédacteur – Nous apprécions l’attention accordée à notre article par Stricker et Johnson mais nous ne sommes pas d’accord avec leurs conclusions sur des bases statistiques et scientifiques Ils suggèrent d’effectuer une analyse statistique en intention de traiter sur notre cohorte En premier lieu, notre définition de l’échec du traitement reposait sur des données cliniques obtenues à partir d’un examen des dossiers médicaux au cours d’une période de suivi moyenne de plusieurs années. L’enquête n’a pas eu d’effet sur le nombre d’échecs thérapeutiques. Deuxièmement, l’analyse en intention de traiter doit être appliquée à des essais cliniques prospectifs, randomisés, visant des objectifs pragmatiques d’efficacité du traitement. L’application de la méthodologie de l’intention de traiter à une étude de cohorte rétrospective est absurde Nous avons analysé nos données en utilisant la méthodologie de Kaplan-Meier et comparé les différences entre le traitement non randomisé Nous tenons à réaffirmer les résultats de notre étude: le taux d’échec du traitement par an pour tous les patients était de% -%, en utilisant des définitions prédéterminées de l’échec du traitement Stricker et Johnson prétendent également que l’échec du traitement a été défini trop rigoureusement Nous contredisons que les plaintes subjectives non spécifiques telles que la fatigue, les troubles musculo-squelettiques et l’insomnie sont omniprésentes; d’eux-mêmes, ils ne peuvent pas être utilisés pour discerner si quelqu’un souffre d’une infection à Borrelia burgdorferi ou d’innombrables autres maladies physiques, émotionnelles et psychologiques aiguës et chroniques qui se manifestent identiquement. Pour une étude de cohorte pour maintenir l’intégrité scientifique, il est nécessaire Des critères de résultats objectifs, non ambigus et mesurables, définis à l’avance, afin d’éviter des résultats ininterprétables Notre critère d’évaluation de l’échec thérapeutique a été choisi en fonction de ces critères. Il est bien connu que certains patients Maladie de Lyme Selon notre expérience en tant que cliniciens en maladies infectieuses, beaucoup et peut-être la plupart des patients atteints de maladies infectieuses systémiques se plaignent de fatigue, de douleurs musculo-squelettiques et de diverses douleurs corporelles bien après la guérison de leur infection. ou ré-initier une thérapie pour une infection autrement guérie. Des études cliniques prospectives bien conçues ont montré que les patients ayant des antécédents de maladie de Lyme traitée correctement ne présentent pas de symptômes résiduels plus fréquemment que les sujets sains et ne bénéficient pas d’une antibiothérapie intraveineuse prolongée Stricker et Johnson insistent sur la persistance Les plaintes subjectives dans notre population mettent l’accent sur le point clé de notre étude: des cycles antibiotiques plus longs ne diminuent pas les symptômes mieux que des cycles plus courts chez les patients présentant une maladie de Lyme précoce haricot sec. Les échecs cliniques objectifs, les plaintes subjectives et le statut fonctionnel objectif des patients. – L’enquête d’évaluation de la santé était similaire chez les patients indépendamment de la durée du traitement antibiotique. La conclusion est claire Quand il s’agit de la durée du traitement antibiotique pour la maladie de Lyme précoce, plus longtemps n’est pas mieux. les serments avant de prescrire des traitements antibiotiques prolongés ou répétés Maladie de Lyme: primum non nocere

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TJK et WAA: aucun conflit