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Sir-Mes collègues et moi apprécions beaucoup les commentaires critiques de Halpern et Cifaldi Notre travail était juste une tentative d’offrir un autre point de vue thérapeutique, mais modeste, pour l’une des questions les plus débattues dans la pratique médicale moderne: macrolide est nécessaire en association avec un β-lactame pour améliorer les résultats des patients atteints de pneumonie communautaire CAP Nous n’avions aucune préférence ou attente de supériorité a priori pour l’un ou l’autre des macrolides étudiés clarithromycine et azithromycine comme indiqué dans notre article , depuis, la gravité de la PAC chez les patients ayant reçu un diagnostic de CAP dans notre hôpital a été évaluée en utilisant la classification PORT de l’équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de pneumonie, les données PORT ont été saisies dans une base de données hémophilie. le protocole d’étude était prospectif, les analyses étaient, évidemment, rétrospectives. Nous avons été surpris d’observer que les patients pour lesquels l’azithromycine était la seconde tibiotique prescrit avait de meilleurs résultats Ce résultat était la raison pour tenter d’évaluer si les facteurs de sévérité décrits par Fine et al ie, les scores PORT, plutôt que le macrolide prescrit, étaient la cause réelle de ces résultats. La voie d’administration des antibiotiques n’a pas affectent la durée de l’hospitalisation car, selon notre protocole, tous les patients qui ont atteint l’apyrexie stable dans les jours suivant la dose initiale d’antimicrobiens ont été passés à un traitement oral, soit un β-lactame ou un macrolide. Administration orale d’antibiotiques tels que amoxicilline-clavulanate, seul ou associé à la clarithromycine, n’a pas retardé la sortie de l’hôpital. Les patients sortis du service des urgences tous les patients avec des scores PORT et / ou certains patients avec un score de ne sont pas inclus dans l’analyse de la durée du séjour, mes collègues et moi ] indiqué dans le tableau de notre article Dans notre étude, les patients qui ont nécessité un traitement dans l’unité de soins intensifs, c’est-à-dire ceux qui étaient Les patients sous ventilation ne recevaient pas de traitement antimicrobien par voie orale dans notre hôpital et le traitement par azithromycine par voie parentérale n’était pas disponible au moment de l’étude. Les patients décédés dans les premières heures après l’admission à l’hôpital recevaient une ventilation mécanique invasive ou non invasive. L’augmentation de l’âge moyen chez les patients du groupe azithromycine a également été surprenante. En raison de ce résultat inattendu, l’âge et le sexe des femmes soustraient des points au score. Les scores ont été recalculés pour chaque patient Tous les facteurs de gravité, y compris le sexe, ont été incorporés séparément dans l’analyse univariée L’analyse multivariée par étapes incluait l’âge, le score PORT et le type de macrolide administré comme facteurs indépendants associés à la mortalité. et les facteurs inclus dans l’analyse de la durée du séjour étaient les mêmes, sauf pour le remplacement de l’âge avec le sexe masculin Bien que les RUP étaient et pour la mortalité et la durée du séjour, respectivement, les IC% n’étaient pas statistiquement significatifs. En bref, nous sommes d’accord avec Halpern et Cifaldi. que la principale faiblesse de notre étude était que le choix du traitement n’était pas randomisé et que les résultats pourraient ne pas être applicables aux patients gravement malades atteints de CAP Cependant, c’est la raison principale pour laquelle, à la fin de notre article, nous suggérons et des études randomisées devraient être effectuées pour établir des conclusions faisant autorité